临证实验录-第25部分
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案二：当归芍药散证
刘某，26岁。结婚三年不孕。行经日准，惟经期腹痛，量少色淡，质稀无块，带下素多，色白不秽。腰重腹胀，纳谷不香，恶心欲吐，胸胁苦满，大便稀溏，口干不欲饮。
舌苔白腻，脉象沉缓。
冲为血海，任主胞胎。经来色淡，量少质稀，即示冲脉虚衰；带下如注，当系任脉之病；胁胀呕恶，纳呆便溏。
为肝木犯胃；腰重腹痛，属湿瘀为患。由是观之，此乃肝郁脾伤，痰湿内生，凝注下焦，瘀阻胞脉，任不通，冲不盛，故难成孕。治宜先舒肝和胃，化湿消瘀；填补冲任，为不急之务，日后再议。拟当归芍药散加味：
当归15g川芎10g白术15g泽泻15g茯苓15g赤芍15g柴胡12g香附10g三剂
二诊：此次经汛未见腹痛，经量增多，呕恶止，胃口开，大便正常。今经后第三日，宜将调补冲任合于上法。
原方加熟地15g，党参15g，鹿角霜15g。
上方共服六剂。两月后喜告经停，后足月生一女婴。
按：瘀湿留滞下焦，精卵如隔银河，故难以孕。临证针对腰重、腹痛、呕恶、便溏等瘀湿之证，予以健脾化湿，舒肝行瘀。继而针对经少带多，合以填补冲任。依法用之，竟然如愿。
案三：输卵管闭塞症
石某，28岁。婚后三年不孕，多方求治无效，后经某医院X线造影，影像显示双侧输卵管闭塞。1990年7月30日初诊，余看X片后以乏术而谢绝。奈彼坚恳一试，并声言，即使无效，绝不后悔，不甘弃治而抱憾终生。余感其诚，顿萌恻隐之心，诺以一试。询知月经周期准，量一般，有瘀块，经期腹痛甚剧，须服止痛片缓解。带下一般，腰不痛，纳食、二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。腹诊：左右少腹急结拒压。
观其脉症，此血瘀证也，治宜活血化瘀，通经活络。
拟：
当归15g川芎10g赤芍15g甲珠10g乌药10g青陈皮各10g路路通10g川牛膝15g灵脂10g皂刺15g
每日一剂，内服。
外用方：皂刺15g路路通15g威灵仙20g乳香20g没药20g红花15g赤芍15g
研粗末，装两布袋，置锅内蒸30分钟，双少腹各敷一袋，每次30分钟，每日一次。
用药一月，痛经减轻。又用一月，彼不再诊，余以为已失信心，中断治疗。后其兄找余开催乳方，方知足月生产矣。
滑胎
案一：中气下陷证
树之结果，贵在天气温和，管理有法，最忌暴雨狂风，水涝干旱。人之妊子，亦贵在阴平阳秘，脏腑安和。胎堕者，不外虚损、外伤。脏腑虚损者，首为脾肾。肾者，主蛰，封藏之本，先天不足，或肾阴亏损，则藏摄无力致胎而堕；脾者，气血之本，生化之源，后天亏虚，或中气下陷，难以奉血养胎，亦可致胎萎胎堕。此外，尚有肺气不宣，通调失职，致水邪泛滥，逼胎而堕者，亦有攀高举重，损伤冲任而堕者，以及胞宫宿瘀而堕者，不一而举。
陈某，36岁，生产一男一女后，连妊三胎，俱堕于四月左右。今又妊娠三月矣，体倦无力，蜷卧于床，短气，动则尤甚，纳呆嗳逆，心下胀满，涎多清稀，唾之频频，口苦，少腹坠胀，大便三五日一行。观其面色萎黄，神气萎靡。舌质淡白。切得脉象浮滑无力，左关呈弦。
脉症分析：患者脾胃素虚，中气下陷，血海化源不足。
冲任不能载胎，故屡孕屡堕。其倦怠嗜睡，纳呆气短，为脾胃虚损之症；心下胀满，嗳逆脉弦，乃肝郁不舒之候。
治当培补中宫，升提脾气，兼以条达肝木。设脾胃气足，冲任充盛，则血有所载，胎有所系，自无堕滑之虑。拟补中益气汤加味：
党参15g黄芪15g升麻3g柴胡6g当归10g青陈皮各6g炙草6g 白术15g黄芩6g三剂
嘱禁房事。
二诊：胀满消失，嗳逆不再，肝气已达。仍体倦神疲，涎多喜唾，为脾虚不能摄津故也。
原方加益智仁15g，三剂。
三诊：胃纳增，涎唾止，精力充沛，脉较前有力。嘱其每周服二剂，度过五月。
后足月弄璋，母子皆安。
按：脾胃为水谷之海，气血之源，五脏之本。坤土失德，不能厚载，何以奉冲养胎？故培补中土，化生气血。
胎自固牢。古谓黄芩、白术为安胎圣药，一并加入，故效尤佳。
案二：脾肾两虚证
班某，35岁，张村人。哑子十岁，尔后连堕七胎，有二三月堕者，有六七月堕者。初因负重而堕，后稍费微力亦堕。今又停经50天，诊脉滑数，知又妊矣。
孕妇体胖面腴，倦怠嗜睡，纳呆喜唾，呕恶频作，腰脊酸痛，带多清稀，五心烦热，口干思冷。舌淡红少苔，脉象滑数，两尺无力。
观其脉症，知系脾肾两虚，胃气上逆。脾肾虚损，则难以摄系胚胎，故屡堕不已；肾虚则冲脉上逆，冲脉隶于阳明，故而呕恶频频。治当脾肾双补，兼和胃气。拟寿胎丸加减：
菟丝子30g桑寄生30g川断15g沙参15g 白术15g麦冬15g扁豆15g竹茹10g三剂
嘱禁忌房事。
二诊：因连堕七胎，极度紧张，穿衣叠被，盛饭端碗，皆由其母代劳。药后恶心止，胃纳增，仍腰膝酸软，带多如注。舌淡红润，脉象滑数。脾土虽醒，仍需继续补之，肾精亏虚。短时难以复原，故守法不变。拟：
菟丝子30g桑寄生30g熟地15g山药15g 白术15g，茯苓10g泽泻10g
每周三剂。
三诊：妊娠已五月，诸症悉轻。近少腹隐痛，阖家惊忧，以为又将堕矣。观其脉症，非寒非瘀，即《金匮要略》所谓之疗痛也，，为脾肾虚弱，气血失养所致。原方合当归芍药散。
上方加当归10g，川芎6g，白芍15g，甘草6g，三剂。
四诊：腹痛止，诸症皆失。遂付二诊处方，嘱半月一剂。
共服34剂，足月生一千金。
按：屡孕屡堕，连续七胎，可知冲任虚损之极。《内经》有肾主冲任、冲脉隶于阳明之论。故培补脾肾，即亦填益冲任。腰膝酸困，倦怠喜唾，带多如注，皆脾肾虚弱，冲任虚损之象，故用白术补脾气，麦冬滋脾阴，生地、山药滋肾，菟丝子、桑寄生益肾固冲，故一并重用之。
案三：羊水过多症
王某，26岁，军人家属。怀胎六月即产，四胎皆然，某院妇产科诊断为急性羊水过多症。今又妊娠五月余，因腹痛下坠，邀余出诊。谓怀孕五月内一无所苦，逾五月突然腹胀，并迅速增大如釜，日盛一日，憋胀欲裂，短气不得平卧，四胎皆如是。自腹胀后饮食不思，大便艰难，小便不利，双腿水肿，腰膝酸痛，体倦身重，口渴思冷，鼻塞不通。舌红润无苔，脉沉滑略数。
观其脉症，证为子满，由脾肾两虚，水邪泛滥所致。
急宜脾肾双补，开闸利水。拟寿胎丸合四苓散加减：
菟丝子30g桑寄生30g续断15g白术15g茯苓15g泽泻10g猪苓10g山药15g麦冬15g白芍15g三剂
二诊：腹满不减，鼻塞益甚。由是观之，水邪泛滥。
充斥内外，非纯属脾肾虚损。肺气失宣。通调水道障碍亦为一因。
上方加杏仁10g，桑叶10g，三剂。
三诊：腹胀略减，少食即饱，口渴减，鼻塞轻，小便增多，为肺气得宣之征也。窃思杏仁、桑叶虽具宣肺之力。
然置于补肾健脾方中，似有掣肘之嫌，不若另辟蹊径。突出开鬼门之法。拟：
紫苏10g陈皮10g白术15g茯苓10g泽泻10g杏仁10g桑叶10g当归10g三剂
四诊：腹仍胀满，但较前为轻。羊水虽未大减。然亦未再增多。守方不变，坚持用药。
至足月生产，共服药28剂。据云产时羊水倾泻约有两盆。产后母女健康无恙。两年后又妊娠，足月生产。其间羊水过多未再发生。
按：羊水过多，即子满也。考水气一证，与肺、脾、肾三脏最为有关。盖肺为水之上源，可通调水道；脾土制水为中流砥柱；肾为水脏，职司开阖，相辅完成水液之代谢。今鼻塞不通，纳呆便难，腰膝酸困，乃肺、脾、肾三脏俱病，故脾肾双补，宣肺制水，使上窍通，下窍泄也。
如此之治。虽侥幸成功，然终非尽善尽美，因羊水始终未退。设用药恰当，羊水应消退为是。
妊娠恶阻
案一：干姜人参半夏丸证
王某，25岁，金山铺人。妊子两月，恶心呕吐，水谷不入，强食少许，须臾吐出，日重一日，已十余日矣。身软如泥，体倦不支，起坐皆需人搀扶。望其面色萎黄，精神疲惫。憔悴甚，仿佛弱不胜衣。舌质淡红，苔薄白滑。
口不苦，不思冷，大便七日未行。脉象滑数无力。
《妇人良方？恶阻》云：“妊娠恶阻……由胃气怯弱，中脘停痰。”观其脉症，本案恶阻属中土虚、冲脉盛。中虚则升降失调，冲盛则胃逆不降。盖冲脉隶于阳明。妊娠之后，月水闭止，血海充盛而上逆，水饮随之而动，故呕恶不止。治当补中调气，降冲和胃。仿《金匮》干姜人参半夏丸之意，拟：
半夏10g人参6g陈皮10g赭石30g生姜3片
二诊：一剂呕恶减，二剂呕吐止。拟所以载丸合寿胎丸，改汤服之。
党参10g白术15g茯苓10g杜仲15g桑寄生15g续断15g菟丝子15g红枣6枚三剂
按：《傅青主女科》治恶阻立顺肝益气汤，方中苏子一两，为降胃气而设，与本案用赭石同一意义。赭石一药。
虽在妊娠禁药之列，然临床屡用未见其不良反应。
李映淮老师评语：妊娠恶阻，多为脾虚，冲气上逆所致。治呕吐非半夏不止，然半夏为妊娠禁药。故须加用人参（或党参），既可防伤胎，又能健脾胃。陈修园谓：“半夏得人参，不惟不伤胎，且能固胎。”恶阻之治，当辨寒热，热者宜黄芩、黄连，寒者宜干姜、吴萸。此外，尚需察兼夹证，如痰饮、食积、肝郁，当分别论治之。
案二：小青龙汤证
吴某，35岁，本院内科医生。妊子八月余，因贫血一直服用补血药物。自谓恶心呕吐，三日来水米不入，呕吐物初为清稀痰涎，后杂有鲜血，呕吐时涕泪俱下，小便失禁，精神疲惫，痛苦不堪，颇有胎堕之虑。
望其面色虚胖少华，神衰色暗，舌质淡青，润滑无苔，边有瘀斑（据云妊娠前即有瘀斑）。询知全身畏寒，四肢不温，口淡乏味。诊得脉来沉滑。 ，
观其脉症，知为阳气虚弱，水饮内停。饮邪上逆则为呕吐；呕吐剧烈，络脉损伤，故而见血。小青龙汤为外有表寒、内有水饮之专方，今无表证而水饮内盛，故去麻黄、芍药，加茯苓治之。拟：
干姜10g桂枝10g炙草6g细辛6g半夏10g五味子6g茯苓15g生姜6片一剂
二诊：呕吐止，胃纳醒，四肢转温，舌青略退，晨微恶心。水饮虽去大半，阳气尚未恢复，遂拟理中汤加半夏、茯苓善后。
产后腹痛
四君子汤合桃仁承气汤证
王某，36岁，1993年2月4日初诊。产后半月，腹痛五日。某医与生化汤二剂不效。询知恶露止，复又见，量不多，色黑无块。平素饮食不思，大便干秘，数日一行，乳汁甚少。望其面色皓白少华，舌淡红，苔白厚腻。诊其脉，沉细无力。触其腹，脐左右拒压，左少腹有索状物，手不可近。
产前胃病，系中虚有寒，产后恶露未尽，为胞宫蓄瘀。
正虚邪实。当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、勿忘瘀，实经验之谈也。拟四君子汤�
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