妇科-沉氏女科辑要-第1部分
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书名：沈氏女科辑要
作者：沈又彭
朝代：清
年份：公元1644…1911年
王序
属性：尧封沈氏所着《医经读》、《伤寒论读》，简明切当，允为善本。尚有《女科辑要》一书，世罕传本。原
稿为余外舅徐虹桥先生补注珍藏，先生早归道山。余授室后，得见其书。颇多入理深谈，发前人所未发
者。今年杨素园明府闻有此稿，命为借抄。余谓妇兄友珊曰∶君子之孝也，亦务其大者远者而已，宝守遗
编，莫若传诸不朽。友珊许焉。爱不揣鄙伫，稍加参订而公诸世云。
x道光庚戌仲冬棘人王士雄书于潜斋x
卷上
第一节·经水
属性：《素问》云∶女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。
沈尧封曰∶天癸是女精，由任脉而来；月事是经血，由太冲而来。经言二七而天癸至，缘任脉通。斯时太
冲脉盛，月事亦以时下。一顺言之，一逆言之耳！故月事不来、不调及崩，是血病，咎在冲脉，冲脉隶阳明；
带下是精病，咎在任脉，任脉隶少阴。盖身前中央一条是任脉，背后脊里一条是督脉，皆起于前后两阴之交
会阴穴。《难经》明晰，《灵》、《素》传误。带脉起于季胁，似束带状。人精藏于肾，肾系于腰背。精欲
下泄，必由带脉而前，然后从任脉而下。故经言任脉为病，女子带下。
王孟英按∶俞东扶云∶经言男子二八而肾气盛，天癸至，精气溢泻。若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女
皆有精，《易》谓男女构精可据。然指天癸为精，亦
不妥。天癸为精，不当又云精气溢泻矣。后贤讲受孕之道，有阳精阴血，先至后冲等说，亦谬。夫男女交接，
曾见女人有血出耶！交接出血是病，岂能裹精及为精所裹哉？大约两情酣畅，百脉齐到，天癸与男女之精
偕至，斯入任脉而成胎耳。男胎女胎则由夫妇之天癸有强弱盈虚之不同也。吾友徐亚枝曰∶如沈氏说，一若天
癸即精者；如俞氏说，一若血与精之外，别有一物所谓天癸者。窃谓天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾
为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸。至，谓至极也，犹言足也。女子二七、男子二八，肾气始盛，而肾水
乃足。盖人身五脏，惟肾生最先，而肾足最迟，肾衰独早。故孩提能悲能喜，能怒能思，而绝无欲念。其有情
窦早开者，亦在肾气将盛，天癸将至之年。可见肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也。迨肾气衰，癸水绝，则
欲念自泯矣。解此段经文者，当云女子二七而肾水之本体充足，任脉乃通，太冲之脉始盛，月事因而时
下矣。夫前阴二窍，溺之由水窍者无论矣。其由精窍者，皆原于天癸者也。月水虽从冲脉下，谓为天癸之
常可也。泄精成孕，是任脉之施受，谓为天癸之能可也。带下乃任脉之失其担任，谓为天癸之病可也。然则
称月水为天癸，似亦无不可也。前贤解此，皆重读上
二字，而略下一字，惟将“至”字当作“来”字看，遂致议论纷纭耳！
王冰曰∶男以气运，故阳气应日而一举；女以血满，故阴血从月而一下。
卷上
第二节·月事不调
属性：《素问》云∶天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则
经水波涌而陇起。（卒，读猝然之猝。）
褚澄曰∶女子天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新
血误行∶或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。
王孟英按∶此论甚不尽然，存其意可也。惟产乳众而血枯至死者颇多。然吾乡吴酝香大令徐夫人，
半产三次不计外，凡生十男四女，并已长成，而夫人年逾五旬，精力不衰，犹能操家政而抚驭群下也。（至死，
今石印本《王氏十四种》作“卒死”，非是。）
方约之曰∶妇人不得自专，每多忿怒，气结则血亦枯。
王孟英按∶此至言也。气为血帅，故调经必先理气。然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频
服香燥，则营阴愈耗矣。
赵养葵曰∶经水不及期而来者，有火也，宜六味丸滋水；如不及期而来多者，加白芍、柴胡、海螵蛸；如
半月或十日而来，且绵延不止者，属气虚，宜补中汤。如过期而来者，火衰也，六味加艾叶；如脉迟而色淡
者加桂。此其大略也。其间有不及期而无火者，有过期而有火者，不可拘于一定，当察脉视禀，滋水为主，
随证加减。
王孟英按∶妇人之病，虽以调经为先，第人禀不同，亦如其面。有终身月汛不齐而善于生育者，有
经期极准而竟不受孕者。雄于女科，阅历多年，见闻不少，始知古人之论，不可尽泥；无妄之药，不可妄施也。
卷上
第三节·辨色及病
属性：赵养葵曰∶冲任藏精系胞，又恃一点命门之火，为
之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白，所以滋水更当养火。甚有干枯不通者，虽曰火
盛之极，亦不宜以苦寒药降火，只宜大补其水，从天一之源，以养之使满。又曰∶紫与黑者，多属火旺，亦
有虚寒而黑色者，不可不察。若淡白，则无火明矣。
沈尧封曰∶王宇泰以寒则凝，既行而紫黑，定非寒证，然投热药，十中尝见一二。色白无火亦属近理，
然间有不宜补火者。尝见元和一妇，经水过期十日方至，色淡。稳婆据此，投肉桂药数剂，经水来多，遍
身发黄，不能饮食，身热脉数，竟成危候。此是丹溪所谓经水淡白属气虚一证。要之临证时须细察脉象，复
参旁证，方识虚实寒热。倘有疑似证中有两说者，先用其轻剂。如色淡一证，先用补气法不效，再投补火，
庶几无误。录叶氏之说于下。叶氏曰∶血黑属热，此其常也，亦有风寒外束者，十中尝见一二。盖寒主收
引，小腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白，尺脉迟，或微而虚，或大而无力。热则尺脉洪数，或实
而有力，参之脉证为的。
王孟英按∶色淡竟有属热者，古人从未道及，须以脉证互勘自得，但不可作实热论而泻以苦寒也。更
有奇者，方氏妇产后经色渐淡，数年后竟无赤色，且亦结块，平常亦无带下，人日 羸。余诊之，脉软数，
口苦，而时有寒热。与青蒿、白薇、黄柏、柴胡、当
归、鳖甲、龟版、芍药、乌 骨、杞子、地骨皮等，出入为方，服百剂而痊。此仅见之证矣。
滑伯仁曰∶经前脐腹绞痛，寒热交作，下如黑豆汁，两尺脉涩，余皆弦急。此寒湿搏于冲任，寒湿生
浊，下如豆汁，与血交争故痛，宜辛散苦温血药。
徐蔼辉曰∶辛散血药，是川芎之类；苦温血药，是艾叶之类。
李氏曰∶经水带黄混浊者，湿痰也。
丹溪曰∶经将行而痛者，气之滞也。用香附、青皮、桃仁、黄连；或用抑气散，四物加玄胡、丹皮、条
芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。四物加川连、丹皮。
徐蔼辉曰∶抑气散出严氏。系香附四两，陈皮一两、茯神、炙草一两半也。为末，每服二钱。治妇人气
盛于血，变生诸证。头晕膈满，取《内经》“高者抑之”之义。汪 庵谓是方和平可用，若补血以平阳火，
亦正治也。
丹溪又曰∶经后作痛者，气血俱虚也，宜八珍汤。
丹溪又曰∶成块者，气之凝也。
沈尧封曰∶经前腹痛，必有所滞。气滞脉必沉，寒滞脉必紧，湿滞脉必濡，兼寒兼热，当参旁证。至若
风邪由下部而入于脉中，亦能作痛，其脉乍大乍小，有时隆起。叶氏用防风、荆芥、桔梗、甘草，虚者加人
参，各一钱焙黑，取其入血分，研末酒送，神效。
尧封又曰∶经前后俱痛，病多由肝经，而其中更有不同。脉弦细者，是木气之郁，宜逍遥散及川楝、小
茴香、橘核之类；脉大者，是肝风内动；体发红块者，是肝阳外越∶俱宜温润。戴礼亭室人，向患经前后腹
痛，连及右足，体发红块，脉大，右关尺尤甚。己卯秋，予作肝风内动治。用生地四钱，炒枸杞一钱，细
石斛二钱，杜仲二钱，干淡苁蓉一钱，麦冬一钱，牛膝一钱，归身一钱五分，炒白芍一钱，服之痛止。后
于经前后服数剂，经来甚适，不服即痛，因作丸服。此方屡用有验。
卷上
第四节·经行声哑及目暗泄泻带下等证
属性：沈尧封曰∶经来声荀证。苟恒大兄长女，嫁斜塘倪姓，早寡，体气虚弱，每逢月事，声音必哑。予用
天冬、地黄、苁蓉、归身等药，病益甚，张口指画，毫无一字可辨。即于此方加细辛少许，以通少阴之络，药
才入口，其声即出。十余剂后，桂附八味丸调理，永不发。
撮要云∶经后目暗，属血虚。
汪石山曰∶经行泄泻，属脾虚多湿，宜参苓白术散。
王孟英按∶亦有肝木侮土者。
缪氏曰∶经行白带，属阳虚下陷，用参、术助阳之药。
王孟英按∶亦有郁火内盛者。
卷上
第五节·月事不来
属性：《素问》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。
沈尧封曰∶二阳指阳明经言，不指脏腑言。二阳之病发心脾者，阳明为多血之经，血乃水谷之精气，借
心火锻炼而成。忧愁思虑伤心，因及其子，不嗜饮食，血无以资生，阳明病矣。经云，前阴总宗筋之所会，会
于气街，而阳明为之长，故阳明病，则阳事衰而不得隐曲也；太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病，则
冲脉衰而女子不月也。
王孟英按∶经水固以月行为常，然阴虚者多火，经每先期。阴愈虚，行愈速，甚至旬日半月而一行。更
有血已无多，而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。若血虽虚而火不甚炽，汛必愆期，此含蓄有权，虽
停止一二年，或竟断绝不行，但其脉不甚数者，正合坤主吝啬之道，皆可无虑。昧者不知此理，而但凭月事
以分病之轻重，闻其不行，辄欲通之，竭泽而渔，不仁甚矣。
《金匮》云∶妇人病，因虚、积冷、结气，经水断绝。
张景岳曰∶经闭有血隔、血枯之不同。隔者病于暂，通之则愈；枯者其来也渐，补养乃充。
沈尧封曰∶《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜用肉桂大辛热之药，导血下
行，后用养荣之药调之；结气宜宣，如逍遥散，或乌药、香附行气之品宣之。虚者，无血可行也，景岳谓之血
枯宜补，赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
王孟英按∶补水勿泥于六味，补火勿泥于八味，补中气勿泥于归脾。
附录魏玉璜一贯煎方 治肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹 胀，脉反细弱，或虚弦，舌无津液，喉
嗌干燥者。
沙参 麦冬 生地 归身 杞子 川楝子
口苦燥者，加酒炒川连。
附录集灵膏方（从王秉衡《重庆堂随笔》）人生五十，阴气先衰，老人阴亏者多。此方滋养真阴，柔和筋骨。
西洋参（取结实壮大者，刮去皮，饭上蒸九次，日中晒九次） 甘杞子 怀牛膝（酒蒸） 天冬 麦冬
怀生地 怀熟地 仙灵脾 八味等分，熬成膏，白汤或温酒调服。
附录滋水清肝饮方（高鼓峰） 治阴虚肝气郁窒，胃脘痛，胁痛，脉虚弦或细�
