419-王旭高临证医桉-第5部分
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青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手
某 暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净。夜间热甚，神识沉迷。所
虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。
鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 栝蒌仁 大竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹
某 伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常
也。然阴虚大有轻重之分，须知此症虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩
悸，口渴胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。
洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
胡 伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多
饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身干燥而痒，烦躁不
安。细询病原，从未得汗。按仲景云∶汗出不彻，身痒如虫行皮
肤中，久虚故也。吴又可云∶发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦，
中气虚也。《金匮》云∶声如从瓮中出，是中气之湿也。又按
《内经》∶言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液
涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。
洋参（三钱） 橘饼（三钱） 甜杏仁（三钱） 豆卷（五钱） 蜜梅（一枚） 北沙
参（三钱） 麦冬（三钱） 枇把叶（蜜炙，二片） 姜汁（少许）
上方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化，法有来历。
某 营阴素亏，伏邪晚发，热势起伙，心嘈胸闷，舌心光红，边薄白。疟邪初起，势防加重。
豆豉 赤苓 半夏 沙参 桑叶 青蒿 黑山栀 陈皮 淡芩
某 症经九日，热势起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫
液入营之势也。高年最易昏痉之变。
鲜生地 天花粉 黑山栀 犀角 菖蒲 香豆豉 鲜石斛 薄荷叶 连翘 芦根 天竺黄
吴 暑湿伏于太阴，中焦阳气不化。神蒙若寐，身热不
扬，肢冷脉濡，手指牵引，舌根牵强，风痰阻络之象。服过通阳
益阴，云蒸化雨之法，病亦无甚增损。然舌苔灰白浓指，口泛甜
味极甚，中宫有浊，阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊。浊化则口甜减，阳舒则蒙昧清。
党参 乌梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅术 大生地 茯苓 生姜 大枣
渊按∶据舌苔、口甜而论，湿痰阻遏中宫，阳不舒化无疑。党参、
乌梅、生地酸甘助阴腻膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牵引，
虽属木燥土虚，肝风内动，当此上中焦湿痰蒙闭，肺胃气机不能
舒布，即欲养阴，如胃气不化何！治病当先急者大者，若头痛医头，便为庸手。
赵 高年元气素亏，未病以前先已倦怠乏力，微觉咳嗽。五
六日以来加以发热，热势起伏，是有新邪乘虚而袭，引动伏邪晚
发也。今诊脉小数而虚，干咳欲呕，舌边光红，根苔白 ，热甚无汗，津枯邪恋，虑其化燥神昏。
北沙参 苏子 青蒿 杏仁 川贝 牛蒡子 前胡 橘红 通草 枇杷叶
吴 伏邪内蕴为瘅疟，外发为流注。入于肺则喘咳，注于肠则便溏。正虚不克支持，幼孩当此，易致成惊。
青蒿 杏仁 淡芩 泽泻 荆芥 象贝 桔梗 橘红 赤苓 六一散 双钩钩
童 伏邪晚发，朝凉暮热，头痛胸闷，舌白无汗，似宜疏
达。至于腰痛眼花，其阴内亏，邪不易达，恐致淹缠，宜小心为是。
秦艽 赤苓 青蒿 苏梗 杏仁 甘菊花 枳实 杜仲（姜汁炒） 豆豉 桑叶
顾 病方三日，外无大热，而虚烦懊 ，反复不安，寐则神
思扰乱，舌苔白腻，恶心欲呕，腹中鸣响，大便溏泄秽臭。邪积
在里，气机不达。用栀、豉以发越其上，陈、朴以疏理其中，
葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通阴阳，阴阳交则得寐。明日再议。
渊按∶起病即是湿痰挟滞，阻遏中宫，热郁不达之象，勿谓外热不扬而轻视之。
又 伏暑至秋而发，其发愈晚，其伏愈深，故其为病也，大
起而大伏，热一日，退亦一日，既非间疟，又非瘅疟。瘅疟则但
热不寒，间疟则寒热往来。此症微寒发热，热一昼夜而退，退亦
不清，名之伏暑，其说最通。夫暑必挟湿，湿蕴则化热蒸痰，痰
不易出，热盛劫津也。身重属湿，烦躁属热，热来口渴，渴不多
饮，仍是湿遏热炽见象。舌苔白而干枯，是湿邪在于气分，气虚
故湿不易化也。叶氏云∶舌白而薄者，肺液伤也。病方八日，邪
未宣达，刻下用方无庸深刻，但须解表而不伤正，去湿而不伤阴，清
热而不助湿，生津而不碍浊，中正和平，耐心守服，扶过两候，始冀渐安。
黑山栀 连翘 茯苓 川贝 通草 北沙参 滑石 泽泻 豆豉 枇杷叶 鲜薄荷根
渊按∶伏邪深重，脾肺气弱，力不足以化达之，故大起大伏耳。
马 幼稚伏湿挟积，阻滞肠胃，蒸痰化热，肺气窒痹，是以
先泻后咳，继以发热。今便泄已止，更气急痰嘶，肺气阻痹尤
甚。法当先治其肺，恐肺胀生惊发搐，其变有莫测耳。
葶苈子（三钱） 莱菔子（三钱） 六一散（三钱） 枇杷叶（三片）
渊按∶遏重消痰泻肺，清热化积，即在其中。
又 痰气喘逆，平其大半。热势起伏，退而复作。时下多疟，须防转疟。
白萝卜汁（一杯） 鲜薄荷汁（半杯）
二味略煎，去渣，加入冰糖三钱，烊化，再以姜汁一滴冲服。
渊按∶此方更妙。
何 伏暑挟积，寒轻热重，已经月余。舌心焦黄，舌边白腻。
阳明积热，化火劫津，炼浊成痰，将至蒙闭，至于脘痛拒按。两
经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。
凉膈散 鲜石斛 川连
两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌边白腻，必挟水气，凉膈散中再加半夏亦可。
陆 伏邪挟积，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。
葛根芩连汤 豆豉 连翘 枳实 黑山栀
鼻血，便泄稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。
李 伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀，
尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。
豆卷 杏仁 陈皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草
胡 素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、
七日来伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒栗而后大热，热有起伏，
表之汗不畅，里之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其
宣达故耳。舌色底绛，望之粘腻，心苔白浓如豆大者一瓣，此即
伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云二十六日便泄数次，至今
大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则淡赤不浑，
乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆
为痰气喘 之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会，
涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。
葶苈子 郁金 川贝 杏仁 枳实 羚羊角 胆星 连翘
赤苓 竹油 枇杷叶 滚痰丸（入煎绢包）
陈 余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口
之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。
清暑益气汤 荷叶 香稻叶
蒸露，每晨温服四、五杯。
渊按∶汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为
露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。
徐 热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷，
饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验
也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其汗自来。
川连 黑山栀 豆豉 广皮 香薷 麦冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散
此药煎好，露一宵，早起温服。
浦 伏邪挟积，阻塞中宫。疟发日轻日重，重则神糊烦躁，
起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上蒙包络，怕其风动
痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例备商。
柴胡 淡芩 川朴 枳实 生大黄 栝蒌仁 半夏
又 下后热净神清，竟若脱然无恙。惟是病退太速，仍恐变幻莫测。拟方再望转机。
川连（姜汁炒） 陈皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳实 郁金 栝蒌仁 六神曲 竹茹
病退太速，仍恐变幻，老练之言宜省。
凡下后方法总以泻心加减，仍用栝蒌、枳实何也？盖因胸痞未舒，舌苔未化故耳。
又 昨日疟来，手足寒冷，即腹中气撑，上塞咽喉，几乎发
厥，但不昏狂耳。此乃少阴疟邪，内陷厥阴，上走心包为昏狂，
下乘脾土为腹撑。脾与胃为表里，前日昏狂，病机偏在阳明，故
法从下夺。今腹胀，舌白，脉细，病机偏在太阴，法当辛温通
阳，转运中气为要。随机应变，急者为先，莫道用寒用热之不侔也。
淡芩 半夏 陈皮 茯苓 熟附子 川朴 丁香 槟榔 草果 白蔻仁 通草
前方用寒，后方用热，随症用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。
渊按∶少阴阴邪，上凌君火，下乘脾土，经所谓有余则制己
所不胜，而侮己所胜。案亦老练，必如此转语，方不为病家指摘，否则虽有热肠，亦招谤怨。
又 投姜、附、达原、神、香、二陈合剂，喉中 痰声顿
时即平，腹胀遂松。今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多粘腻。脾脏阳气虽通，寒热痰涎未化。仍宗前法，轻减
其制。
前方去附子、槟榔，加大腹皮。
又 腹中之气稍平，湿热余邪未尽，所以微寒微热，仍归疟
象。头胀身痛，知饥能食。法拟疏和，兼调营卫。
二陈（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生姜 红枣
仁渊曰∶暑邪与温邪异，伏暑亦然。当暑感而即发者，为暑邪。暑天受暑湿之邪，不即发，秋后复感凉风，闭其
汗孔，欲发不能速发，外则形寒，内则发热，寒热起伏无已，有类乎疟，为伏
暑。古人谓往来寒热属少阳。余谓暑湿伏邪，往来寒热，全由脾胃为病。少阳胆甲，因脾胃失化波及之耳。盖脾为阴
土，恶湿喜燥，澡则升化，湿郁之而不得升；胃为阳土，恶热喜凉，凉则顺
降，热阻之而不得降。升降窒滞，故多胸腹痞闷。木寄土居，土失温凉，木不条畅，必然之势。湿重者多寒，热甚者
多热。热则消水而口渴。湿郁于中，又渴不多饮。湿热互蒸，胃浊不化，舌
苔每布白腻。底绛者，热为湿遏也；淡白者，湿胜也。化黄、化燥、化灰，热胜于湿。湿亦化燥，化火也。胸腹痞
满，板硬拒按，或挟痰挟食，视其人之本体及所感之轻重而为变迁。论治∶
初病以苦辛芳淡为正轨，徒为发汗无益。盖苦能泄热，辛能通气，芳可解郁，淡可利水，使中宫郁遏通解，不汗自
汗，不便自便，为邪在气分治法。入营则不然，若初入营分，犹可透营就
气，仍从气分而解。已陷营分，昏蒙狂呓，犀地、牛黄、至宝之类，亦所必需。劫津化燥，痞结硬满，邪实阳明，
救阴通腑与温邪同治。但温邪从温化火，火退而病解；伏暑从湿化燥，燥去而
湿或再来。所以然者，湿虽化燥，�
