419-王旭高临证医桉-第7部分
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以纠缠不清。膜原二字，古人多未讲明。夫膜在脏腑之外，肌肉
之里，乃肌肉之里层皮也。俗名膜壑。原乃经穴，六腑皆有之。
经谓横连膜原，言不但邪在脏腑，并横及于肌肉之里，而伏于膜
壑之原，伏甚深矣。亦太阴、阳明所主。所谓少阳，亦犹伏暑之
寒热往来，脾胃升降失职，木郁不达耳。惟脾胃失化，湿浊阻
遏，所以疟必有痰，痰即湿饮。故疟发时能呕出黄涎苦水，其愈
较易。治能开其中焦，化其湿饮，最为先着。观古人清脾，休疟，
四兽等方，无不为开中化痰立法。即久而为疟母，为黄胆、中
满，皆湿热痰浊纠结不化，伤其脾胃所致。即各种疟疾，所因不
同，所治各异，要不离太阴、阳明脾胃也。脾胃一病，痰湿自生。谚云“无痰不作疟”，其信然欤！
卷之一
痢疾门
属性：马 高年下痢，一日夜百余次。舌苔白 ，身热恶心，诊脉
细，饮食不纳，痢下五色，皆为忌款。败毒散法初起的是，然须
人参扶正和胃。若喻氏痢疾门中，五色噤口，不治者多。尚祈商政是荷。
参须 败毒散 陈米（荷叶包） 石菖蒲
苗 湿伤于下，风伤于上，热处于中。湿夹热而成痢，痢下
红血，湿热伤血分也。风夹热而咳嗽，痰稠舌白，风热伤气分也。从手太阴、阳明，一脏一腑立法。
豆豉 荆芥炭 黄芩 薄荷 焦六曲 桑叶 黑山栀 杏仁 桔梗 薤白头 赤芍 通草
孙 湿温邪陷厥阴，下痢色紫后重，左脉沉小，右脉弦大，
舌黄，晡热，是阳明积热内恋，而木来乘土。高年体虚神怯，防其厥脱。
沙参 川连 白头翁 升麻 淡芩 焦六曲 川朴 通草 楂肉 秦皮 葛根 金银花 白芍 砂仁
又 前方升阳明，泄厥阴，以提下陷之邪。今改用败毒法，祛其邪，从表解，即喻氏逆流挽舟之意也。
人参败毒散去薄荷、生姜，加神曲。陈米煎汤代水。
又 舌苔灰黄，腹痛下痢，是阳明湿热积滞。而倦怠音低，
正气大虚，饮食不纳，虑延噤口重症。仍以苦辛寒化肠胃之湿
热，而开通其气，冀其谷进、热和、痢减为妙。
北沙参 川石斛 川连 木香 石菖蒲 川朴 枳实 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陈皮 荷叶 鲜藕
又 下痢不减，胃气略开。病将半月，高年元气内亏，湿热未化，深恐生变。
沙参 淡芩 川连 川朴 枳实 白芍 广木香 木瓜 西洋参 茯苓 通草 荷梗
又 痢将半月，色如败酱，腹痛后重，舌苔灰黄。湿热胶滞，肠胃不和，纳谷殊少。高年防其虚脱。
西洋参 川连 陈皮 六神曲 谷芽 青皮 当归 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮
又 考治痢方法，因于暑湿热阻滞肠胃者，不出苦辛寒药疏
通理气。若胃不纳者，谓之噤口痢，九死一生。今高年体弱，胃
不纳谷，舌色灰黄，身热腹痛，既不可补，又难用攻，只得宣通化滞，开其胃气。
白头翁汤加枳实、红曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷叶蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻叶。
某 红痢日久，脾气必虚，营气必耗。前方理中汤下驻车
丸，颇验。奈轻听人言，服红曲、滑石末，致痢复剧。脉迟缓而
涩，舌薄白而底绛。渴不贪饮，口恶甜味。素体多湿，今脾阳失
运，湿又动于中矣。徐灵胎云∶血痢挟湿者，胃风汤最妙。《医
归·痢疾门》亦采是法。
八珍汤去地、草，加肉桂、升麻、粳米。
渊按∶理中汤温运中阳，驻车丸分导湿热，从脉象迟涩看出。红曲、滑石适与相反。
李 久吃洋烟，脉沉而细。病方三日，微寒微热，头略胀痛，
昼不痢，痢在夜，是属寒邪；而反色赤者，寒伤营也。当以和营散寒、温通阳气为法。勿与常痢同治。
防风根 白术 陈皮 木香 白芍（桂枝三分，煎汤炒） 炮姜 砂仁
服二剂愈，应手之至。
渊按∶脉细肢寒，昼不痢，痢在夜，乃脾阳不能统摄营阴也。
蔡 右脉细弦，木侮土也；左脉细弱，肾水亏也。病由肝气
而起，水不涵木也。兹患下痢赤白，木胜土衰，湿热不化也。华
先生用补中升阳，参入育阴，从本求治，极有见地。鄙意再参温化，乃兼顾脾肾之阳气也。
党参 茯苓 冬术 归身 阿胶 杜仲 白芍 炮姜 木香 川连 神曲 菟丝饼
尤 伏暑挟积，湿热内蕴。胸痞呕恶，发热舌燥。通腑之后，
变为下痢，痢色红白腻冻，饮食不纳，虑成噤口。须得胃开谷纳，痢减不呕为妙。高年颇为重症。
川连 淡芩 白芍 陈皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川朴 沙参 砂仁 谷芽 玫瑰花
此病两脉虚濡，脾胃元气大弱，似宜参入扶正为善。然下痢
古称滞下，起于湿热居多，早补早敛，往往受累，此河间苦辛宣
通腑滞之法，所以为痢门必采之方。若补阴阳，治脾胃，多为久痢而设也。
宋 远行伤饥，饮酒伤胃，而成休息下痢。痢经两载不愈，许学士香茸丸最妙。今师其意，变汤服之。
杜仲 菟丝饼 丁香 当归 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁
陆 《脉经》云∶代则气衰，细则气少。多指阳气为言。今
下痢而得促脉，脾胃之阳微特着。况形衰畏冷，而小便清长者
乎！惟是下痢赤者属血分，腹中痛为有积，立方从此设想，寻其罅而通之补之，亦治病之机巧也。
附子枳实理中汤送下驻车丸。
薛 先患红痢，续加以疟，又变泄泻，泻止仍痢，两月有余。
脉弦硬，昼无小便，每交子后至辰便痢数次，小溲亦得稍通。此
伏暑湿热蕴于肠胃及厥阴。厥阴之表便是少阳，故先见热痢，后
兼疟象，乃厥阴、少阳表里同病也。疟后大便溏泄者，少阳木邪
侮土也。泻止而疟痢仍作者，胃气强旺，土不受邪，仍还厥、少
两经也。小便少者，阴气亏则渗愈少，当滋其化源也。今清厥阴
之热而举清阳，兼益肾之阴，运脾之湿，从白头翁合胃风汤意。
白头翁汤加防风、白术、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙参。
渊按∶议论如秋月寒潭，开后学心思不少。方亦精妙。
王 厥阴有寒，肠中有热。少腹冷痛，下痢红粘，身热肢寒，
汗出舌腻，恶心不食，虑成噤口。拟辛通厥阴之寒，苦泄肠中之
热，用姜萸当归四逆汤加香、连、芩、楂主之。
桂枝 白芍 吴茱萸 炮姜 炙甘草 木通 当归 川连 木香 黄芩 楂肉炭 砂仁
渊按∶有热深厥深之象，乃湿热积重遏肠胃，气机不得通化，宜佐通因通用法，使胶粘之邪速去。
范 肝胃不和，湿热积滞为痢。痢延半载，仍脘腹胀痛，恶心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消运化。
川连 茯苓 川朴 木香 楂肉 青皮 陈皮 砂仁 赤芍 白芍
另用驻车丸三钱，乌梅丸一钱，相和服。
又 痢减腹仍痛，肝胃未和也。现值经来，脉弦寒热，血虚木郁。拟养血疏肝。
八珍汤去草，加香附、木香、陈皮、神曲、砂仁。另驻车丸、乌梅丸、归脾丸各一钱，相和服。
张 便痢白腻如水晶鱼脑色，小便不利，少腹偏右板窒。诸
医以为肠痈，固以相似。然考肠痈为病，有寒有热。《金匮》并
出二方，如大黄牡丹汤，苡仁附子败酱散，概可见矣。但此症则属寒积，脉弦紧而数，面色青而不渴，宜用温通。
肉桂五苓散加楂肉、砂仁。
又 温通已效，仍从前方加炮姜、木香。
又 欲溺不爽，溺后气向下坠，便痢白腻虽稀，然腰尻酸
痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣参入前法。
西党参 升麻 冬术 肉桂 茯苓 泽泻 炮姜 木香 诃子（煨） 砂仁 生鹿角
此方连三剂，大便白腻全无，脾胃已开。按此症并非肠痈，
乃寒积下痢耳。因诸医皆云肠痈，只得委曲周旋，但从肠痈有寒
有热，轻轻转笔，折入温通方法，既不碍医，又与病相合，不得
不然之事也。故志之。
某 休息痢将及五年，腹中块垒时痛，痢下仍兼干粪。脉弦
迟，苔灰白。此虚而有寒积也。《本事方》云∶痼冷在肠胃，泄
泻腹痛，宜先取去，然后调理，不可畏虚养病。此症的是。姑拟
一方备采。信则服之，疑则勿服。
参须（三钱） 熟附子（三钱） 干姜（二钱，炒） 甘草（钱半） 当归（钱半，酒炒）
大黄（三钱，酒炒） 川朴（三钱） 枳实（三钱，土炒） 元明粉（二钱）
共研细末，蜜水泛丸。每日三钱，砂仁汤送下。
渊按∶痢疾湿热未清，早服兜涩，往往延成休息，用温下法
颇为合拍。但大黄分量宜重一倍，否则不但积不去，且不敌姜、附之温燥耳。
张 症有变迁，治无一定。痢疾多由积滞，而烟客中气素
亏，肾气亦损。小溲不利，肾虚阳气不化也；舌红无苔，肾虚阴
津不升也。腹不痛，无积可稽；气下注，清阳下陷。种种虚象，
所以淹缠不易奏功。夫有胃则生，古人是训；而大烟伤气，剥削
可虞。故烟痢一症，医家难以着手。诸宜自爱，谨慎为上。
熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 泽泻 归身炭 党参（元米炒） 冬术 茯苓 蜜炙粟壳
渊按∶熟地不宜炒炭。
某 泄痢白腻，腹不痛，脉沉细。此寒也。宜温之。
吴茱萸 茯苓 木香 陈皮 炮姜 六神曲 焦白术 诃子 乌药 砂仁
李 河间论痢属热者多，而景岳论痢属寒者不少。此症腹不
甚痛，但肛 且胀，脉紧肢寒，并不发热，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象为多。宗景岳论治之。
吴茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陈皮 砂仁
邢 休息痢必有积，延来两月，近今发热，湿热郁蒸于肠
胃，痢色或白或赤。化湿热以运中州，疏积滞以和气血。勿以为日既久，遽投固涩也。
白术 川连 白芍 木香 当归 茯苓 广皮 楂炭 升麻 泽泻 防风
另∶资生丸，补中益气丸、驻车丸等分，相和一处。每朝服三钱，开水送下。
徐 红痢匝月，仍腹痛后重。据云，先曾发热三次。此属中
虚表邪传里。现今脉细肢寒，太阴阳气已弱；小便艰难，膀胱气
化又钝。拟开其中焦，化其湿热，兼升阳解表，亦表里双解之法也。
柴胡 桂枝 茯苓 泽泻 川连 木香 白术 党参 砂仁 炮姜 炙甘草
张 疟后劳碌感寒，疟邪复发，更加红痢后重，此中虚气陷，湿热未楚也。用败毒散。
活人败毒散加神曲、楂炭、陈皮。
许 热伏营中，久痢纯血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底绛，兼
有紫点。此属湿热挟瘀之候。病将一载，法以咸苦通涩兼施。
杜仲（盐水炒） 阿胶（川连炒） 川断（盐水炒） 黄柏（盐水炒） 地榆炭 白
芍防风根 炙升麻 当归 生熟砂仁
又 投咸苦通涩之剂，诸恙皆减，仍宗前法增损。
原方去黄柏、防风，加熟地、淡芩（醋炒）、荷叶蒂。
高 三疟汗少，邪不外达，饮食不节，变增泄泻。今竟下痢
红白粘腻。自来体质气虚多湿，最怕淹缠。急宜忌口为要。
羌独活 柴胡 前胡 川芎 花槟榔 莱菔子 陈皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁
金 红痢三年，腹左结块板硬不移，按之则痛，漉漉作声，
即便下痢。此瘀凝寒积，久留于肠腑。当以温药下之。
苍术炭 川熟附 枳实炭 地榆炭 茯苓 当归 通草 桃仁（炒黑研） 大黄（酒炒）
仁渊曰∶洁古芍药汤亦治痢要方，湿热积郁结肠胃甚者�
