680-增补评注柳选医桉-第7部分

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诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施

邓评：确系风火太升，故用药如此切实。

孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。

风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。

制军　犀角　川芎　细茶

诒按：此虽前人成法，而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒，以使之上行。

邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。

孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。

肢体诸痛门

风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。

羚羊角　细生地　甘菊　黄芩　钩钩　秦艽　丹皮

诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当

邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。

孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。

项背痛如刀割。治宜养血通络。

桂枝　钩藤　白芍　知母　羚羊角　阿胶　炙草　生地

诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。

邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。

柳师加减，更为贴切。

身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。

大活络丹

诒按：拟用旋覆新绛汤送下。

邓评：指迷茯苓丸似亦与此证相合。

孙评：肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。

睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而小促，食少辄口区，中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。

人参　半夏　木瓜　炒秔米　茯苓　广皮　益智仁

诒按：议论明通。

邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。

孙评：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。

背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒而痛。法宜通阳。

鹿角霜　白芍　炙草　桂枝　归身　半夏　生姜　南枣

诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。

邓评：分经辨络既明，自能头头是道。

方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。

孙评：可加芜、独活以温散祛风。

身痛偏左。血不足，风乘之也。

半夏　秦艽　归身　广皮　茯苓　丹参　川断　炙草

诒按：案只一二句，却有筒逸之致。

邓评：观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而痰亦该之矣。

孙评：祛风之剂嫌少。

久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。

旋覆花　丹皮　桃仁　郁金　猩绛　甘草　牛膝　白芍

诒按：审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、瓦楞子壳。

邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深竭耳。

柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。

孙评：柳氏所加，似太烦复。

胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。

阿胶　白芍　茯苓　丹皮　茜草　炙草　鲍鱼汤代水

诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦觉妥贴易施。

邓评：心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。

孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。

风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚通络祛风。

生地　归身　黑大豆　独活　山药　白蒺藜　杜仲　炙草　桑寄生

诒按：立方妥贴，层折俱到。

邓评：其痛引胁，或者兼挟肝气，可参合旋覆花汤以疏通肝络。

脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属阴亏阳升。法当填补实下。

熟地　鹿角霜　菟丝子　山药　萸肉　杞子　龟板胶

邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎之类，均在可用之例。

诸　窍　门

风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅则宜通，不通则不治。

犀角　苍耳子　黄芩　郁金　杏仁　芦根

诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。

邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。

孙评：欲其通，则细辛亦可用。

肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。

苍耳子　薄荷　桔梗　连翘　辛夷　黄芩　山栀　杏仁　甘草　木通

诒按：语云耳聋治肺，观此信然。

邓评：当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。

少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而鸣。治宜清散。

薄荷　连翘　甘菊　芍药　黄芩　刺蒺藜　甘草　木通

诒按：案既老当，方亦清灵。

邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。

孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。　日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。

肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。

加减八味丸　每服三钱盐花汤下

诒按：立方精到。

邓评，识见高超，直如老吏断狱。

孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。

脚　气　门

厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。

犀角　槟榔　茯苓　枳实　杏仁　橘红　半夏　木通　木瓜

邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。

孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。

再诊：半夏　木瓜　广皮　芦根　枳实　茯苓　竹茹　枇杷叶

邓评：转方轻松，与前方意同而药异。

诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。

孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。

遗　精　门

遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。

萆薢　砂仁　茯苓　牡蛎　白术　黄柏　炙草　山药　生地　猪苓

诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。

邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩，或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。

孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。

再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。

前方去砂仁黄柏　加川连　苦参

诒按：唇热属脾。

邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。

少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。

六味丸去泻　加菟丝子　沙苑　杞子

诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。

邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。

孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。

遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。

都气丸　加牛膝　肉桂

诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。

邓评：本虚而病重，至此难为力矣。区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。

阴亏阳动，内热梦泄。

六味丸　加黄柏　砂仁

诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。

邓评：肾虚湿热，当用此法为准。

小　便　门

两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。

六味丸　加天冬　麦冬　杞子　五味子

诒按：方法稳切。

邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳

孙评：此症必小便频而且数。

形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。

菟丝子　茴香　车前子　韭子　蒺藜　茯苓　覆盆子　蛇床子　黄鱼骨捣丸每服五钱

诒按：此证当以脾土为主。　但与温养下元，尚非洁源清流之道。

又按，此与相火下注者不同，故用药如是。

邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。

菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜即是沙苑子。

孙评：因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白而非花黑也。

相火下注者用封髓法。

烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳‘益肾阴，宣通肾气以和之。

熟地炭　人参　霍石斛　丹皮　泽泻　茯苓　远志　柏子仁　湖莲肉

诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。

邓评：随其因，就其证，合推其源，自无遁情。方内如细生地、元武板，尚可参入。

孙评：宁心阳，熟地宜易生地。

泄　泻　门

恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。

藿梗　川朴　神曲　泽泻　茯苓　陈皮　扁豆　木瓜

诒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方选药之妙。

又按：案中脉窒句，不甚明了。

邓评：方实轻灵可喜。

脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当！

痢　疾　门

暑湿外侵经络则为疟，内动肠藏则为痢，而所恃以攘外安内者，则在胃气。故宜和补之法，勿用攻削之剂，恐邪气乘虚，尽入于里也。

诒按：案语殊妙，惜此方之佚也。

邓评：疟痢并作，宜和养胃气，为至要之言。拟升阳益胃汤以补其缺。

孙评：根本深谭，入理妙论。

喻西昌用人参败毒散，正因此也。

大　便　门

气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。

生地　当归　桃仁红花枳壳　麻仁　甘草　杏仁

诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。

邓评：仲景虽有脉涩可下之例，究属涩不宜下者罕见也。此方宗通凿汤而交通之，却胜于原方，以其流利不滞也。

孙评：鲜首乌或鲜苁蓉，均是养液润下妙品。

大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。

大承气汤加甘草

诒按；据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。

邓评：加甘草以缓之极妙。

孙评：此证必大腹硬满，按之或痛；若不硬满者，即无燥矢闭结，不可用承气。

再诊：前方加当归　白芍

邓评：想其营分亦伤，故加