561-明医指掌-第14部分

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十全大补汤　
即八珍汤加黄　、肉桂。　
三建汤（方见中寒。）　
x饮酒内伤x　
酒乃无形之物，大热有毒，多饮则伤胃呕吐，葛花解酲汤。纵饮热酒，烦躁中酒毒，黄连解毒汤主之。　
葛花解酲汤　
治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利。　
葛花　砂仁　木香　白豆蔻　人参　茯苓　陈皮（各五分）　神曲（炒）　白术（炒）　青皮　泽　
泻干生姜（各三分）　
按∶葛花性寒，能解中酒之毒。泽、茯味淡，能利中酒之湿。砂仁、豆蔻，木香、青、陈之辛，能行酒食　
之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘，所以益被伤之元气焉。　
黄连解毒汤（方见火证。）　

卷四
疟疾二
属性：【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食　
积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无　
寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐，　疟休吞鬼哭丹。　
【论】《内经》云∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又云∶夏伤于暑，秋必　疟。盖邪气客于风府，阴阳上下　
交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气　
舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。　
其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六　
腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟，令人腰痛头重，寒从　
背起，先寒后热，　然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解　，寒不甚，热不甚，恶见人，见人　
则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足　
太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃　
衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如　
癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如　
有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾　
疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此　
五脏之疟也。　
东垣云∶寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴，　
作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、　
暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。　
善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近　
而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而　者，难治。故　疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。　
谨按∶疟之为状，　热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。　
诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开　
痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。　
【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补　
之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。　
x外因x　
若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、　
川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。　
但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。　
小柴胡汤　
治少阳经疟，能和解表里。　
柴胡　黄芩　人参　甘草　半夏　生姜　
如初疟，去参、甘，加青皮、草果。　
按∶上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生　
姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。　
柴胡白虎汤　
即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。）　
柴葛解肌汤　
治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。　
干葛　柴胡　羌活　黄芩　白芷　甘草　桔梗　芍药（无汗去之，汗多倍用。）　
上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。　
清脾饮　
治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。　
柴胡（一钱二分）　半夏　黄芩　白术（腹胀满者去之）　陈皮（各一钱）　茯苓　浓朴（各八　
分）　青皮（七分）　草果（六分）　甘草（四分）　生姜（三片）　大枣（一枚）　
按∶右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。　
半夏、生姜　
燥去脾家之湿，柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。　
x内因x　
恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成　
疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之，　
吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。　
二陈汤（方见痰证。）　
x虚疟x　
虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加　
人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截，　
多服补中益气汤自止。　
六君子汤　
即四君子加陈皮、半夏。　
人参养胃汤　
本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。　
即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。　
按∶人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方　
中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅　
之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。　
补中益气汤（方见内伤。）　
白虎汤（方见火证。）　
四兽饮　
治虚疟久不愈。　
即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。　
x实疟x　
暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不二饮截之。　
无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。　
七宝饮　
治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。　
常山　草果　槟榔　浓朴（姜炒）　青皮　陈皮　甘草（各等分）　
每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。　
不二饮　
截阴疟、老疟神效。　
柴胡　黄芩　常山　槟榔　知母　芍药　青皮　甘草　
上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。　
按∶上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者，　
与之则逆矣，慎之！慎之！　
大柴胡汤　
即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。　
x瘴疟x　
瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。　
藿香正气散（方见霍乱。）　
x　疟x　
疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄　
鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。　
柴胡养阴汤（秘方）　
治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。　
柴胡（四钱）　当归（二钱）　陈皮（二钱）　知母（一钱）　
黄　鳖甲汤（秘方）　
治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。　
黄　（二钱，蜜炙）　陈皮（一钱，炒）　鳖甲（一钱，炙）　何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）　
x疟母x　
疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参　
五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。　
鳖甲丸（秘方）　
治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。　
鳖甲（酒炙，半斤）　蓬术（醋煮，三两）　青皮（醋煮三两）　穿山甲（土炒，二两）　
上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。　

卷四
痢疾三
属性：【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化　
滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄　
彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜　
住。　
【论】痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或　
调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则　
赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热　
毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，　
气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，　
湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，方可　
调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、　
清、温、补、兜、涩之法可也。　
达按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，　
醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食　
停积，湿热熏蒸，化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能　
生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。　
痢之初作时，须先服大剂消血化积之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在　
气在血∶白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，　
以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。　
久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大　
补之剂，此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻；身热者重；能食者轻