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第14部分

561-明医指掌-第14部分

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十全大补汤 
即八珍汤加黄 、肉桂。 
三建汤(方见中寒。) 
x饮酒内伤x 
酒乃无形之物,大热有毒,多饮则伤胃呕吐,葛花解酲汤。纵饮热酒,烦躁中酒毒,黄连解毒汤主之。 
葛花解酲汤 
治饮酒太过,呕吐痰逆,心神烦乱,胸膈痞塞,手足战摇,饮食减少,小便不利。 
葛花 砂仁 木香 白豆蔻 人参 茯苓 陈皮(各五分) 神曲(炒) 白术(炒) 青皮 泽 
泻干生姜(各三分) 
按∶葛花性寒,能解中酒之毒。泽、茯味淡,能利中酒之湿。砂仁、豆蔻,木香、青、陈之辛,能行酒食 
之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘,所以益被伤之元气焉。 
黄连解毒汤(方见火证。) 

卷四
疟疾二
属性:【歌】疟疾由来匪一端,六经五脏有形参。连朝间日知深浅,阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至,内因食 
积与停痰。汗多汗少求虚实,弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法,虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟,但热无 
寒号曰瘅。温疟从来先作热,若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐, 疟休吞鬼哭丹。 
【论】《内经》云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又云∶夏伤于暑,秋必 疟。盖邪气客于风府,阴阳上下 
交争,虚实更作,邪并于巨阳,则阴实阳虚,故寒作,邪并于阳明,阳实阴虚,故热作,此阴阳相移也。邪气 
舍于皮肤,与卫气居。卫气者,日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内搏,是以日作,此受之浅也。 
其气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,故间日作,此受之深也。邪与卫气客于六 
腑,而有时相失,不能相争,故休数日乃作,此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟,令人腰痛头重,寒从 
背起,先寒后热, 然热,热止,汗出难已。足少阳疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人 
则惕惕然,热多,汗出甚。足阳明疟,令人先洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日、月光、火气乃快然。足 
太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出则善呕,呕已乃 
衰。足少阴疟,令人呕吐甚,多寒热,欲闭户牖而处,其病难已。足厥阴疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如 
癃,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,此六经之疟也。肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如 
有所见。心疟者,令人心烦甚,欲得清水,反寒多,不甚热。肝疟者,令人色苍苍然,好太息,其状若死。脾 
疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出。肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,宛转大便难,目眩眩然,此 
五脏之疟也。 
东垣云∶寒疟属太阴,热疟属阳明,风疟属少阳,温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴, 
作于寅、申、巳、亥日者属厥阴,作于辰、戌、丑、未日者属太阴,盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、 
暑、老疟、疟母等名,盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者,然因其所挟而立名也,今并及之,以备参考。 
善治者,审其受病之浅深,寒热之多少,发作之早晏,时月之炎凉,元气之虚实。浅者发于处暑前,谓之近 
而暴者,易治。发于霜降后,谓之远而 者,难治。故 疟不可截,截之转虚,但养正气,气充自已,斟酌调之。 
谨按∶疟之为状, 热如炉,振寒如冰,头痛如破,切牙嚼齿,有炎威之势,从病、从虐,故名“疟”。 
诸病惟疟近乎邪,故魇法治之亦偶中,然求其原,必内有痰食,外感风寒,故凡初发时,便以消食、化气、开 
痰、散风等药大剂服之,后虽发亦轻,不过二发即止矣。 
【脉】疟脉多弦,弦而数者多热,宜汗之。弦而迟者多寒,宜温之。弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补 
之,弦而实大者宜吐之。弦短者多食,弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正祛邪。 
x外因x 
若避暑于风凉处,闭其汗孔,热不泄,作风疟、暑疟,皆当发汗。风疟,小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、 
川芎、白芷、青皮,草果之类。暑疟无汗,小柴胡汤加葛根、香薷,渴加天花粉。暑疟自汗烦渴,柴胡白虎汤。 
但热不寒者,柴葛解肌汤。热多寒少,清脾饮。寒多热少,人参养胃汤。 
小柴胡汤 
治少阳经疟,能和解表里。 
柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 
如初疟,去参、甘,加青皮、草果。 
按∶上方治疟发时耳聋胁痛,寒热往来,口苦善呕,脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生 
姜为呕家圣药。用人参、甘草者,补其中虚,使邪无容地而出矣。 
柴胡白虎汤 
即小柴胡加石膏、知母。(少阳、阳明二经药也。) 
柴葛解肌汤 
治三阳经疟,头额、目痛,脉浮洪弦数。 
干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药(无汗去之,汗多倍用。) 
上,水煎,加生姜三片,葱白捣汁三匙,热服。 
清脾饮 
治疟疾热多寒少,脉弦数,口苦咽干,溺赤。 
柴胡(一钱二分) 半夏 黄芩 白术(腹胀满者去之) 陈皮(各一钱) 茯苓 浓朴(各八 
分) 青皮(七分) 草果(六分) 甘草(四分) 生姜(三片) 大枣(一枚) 
按∶右方曰“清脾”者,非清凉之谓,乃攻去其邪,而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。 
半夏、生姜 
燥去脾家之湿,柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。 
x内因x 
恶饮食者,从饮食上得之,必胸满噫气,二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成 
疟,若内伤挟外邪同发,内必生痰。痰滞于中,寒热不已,脉滑者,二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之, 
吐中就有发散之意。但常山性暴悍,非痰盛气实者,不可用也。 
二陈汤(方见痰证。) 
x虚疟x 
虚人患疟,饮食少进,四肢无力,汗多,怠惰嗜卧,六君子汤、人参养胃汤。汗多,烦躁而渴,白虎汤加 
人参。汗多,不烦渴,柴胡桂枝汤。元气渐虚,不思食而多汗者,四兽饮截之。虚疟久不止,宜养正,不可截, 
多服补中益气汤自止。 
六君子汤 
即四君子加陈皮、半夏。 
人参养胃汤 
本方加香附、砂仁,名香砂养胃汤。 
即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜,煎。 
按∶人之饥、饱,皆足以伤胃。胃伤,则荣卫虚而谷气乖,乖则争,争则邪正分,寒热作,而疟成矣。方 
中有参、茯、甘草之甘,可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛,可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅 
之酸,可使收阴。草果之温,可使消滞焉。 
补中益气汤(方见内伤。) 
白虎汤(方见火证。) 
四兽饮 
治虚疟久不愈。 
即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分,煎服。 
x实疟x 
暴疟寒热往来,脉弦数,必热多也,清脾饮。脉弦迟,必寒多,七宝饮。发五、六次不止,不二饮截之。 
无汗要有汗,发散为主,小柴胡去人参,加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通,大柴胡汤下之。 
七宝饮 
治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。 
常山 草果 槟榔 浓朴(姜炒) 青皮 陈皮 甘草(各等分) 
每服五钱,水、酒同煎,露一宿,稍温,空心向东服。 
不二饮 
截阴疟、老疟神效。 
柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草 
上,用短水白酒二钟,煎八分,发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日,只可食温、凉者。 
按∶上二方,惟脉来浮大弦滑者可用,盖浮为表,大为阳,弦为饮,滑为实故也。若脉来沉细涩微者, 
与之则逆矣,慎之!慎之! 
大柴胡汤 
即小柴胡去人参、甘草,加大黄、枳实。 
x瘴疟x 
瘴疟者,感山岚瘴气作疟,实者藿香正气散,虚者人参养胃汤。 
藿香正气散(方见霍乱。) 
x 疟x 
疟者,三日一发,或连二日发,间一日者。或作于霜降后,或下午阴分,俱不可截,柴胡养阴汤、黄 
鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。 
柴胡养阴汤(秘方) 
治阴分虚,邪气盛,无汗而疟者。 
柴胡(四钱) 当归(二钱) 陈皮(二钱) 知母(一钱) 
黄 鳖甲汤(秘方) 
治阴阳俱虚,正不胜邪,多汗而疟者。 
黄 (二钱,蜜炙) 陈皮(一钱,炒) 鳖甲(一钱,炙) 何首乌(三钱,蒸熟,忌铁) 
x疟母x 
疟久不止,必生疟母。在胁下,大如杯,令人面色痿黄,寒热不已,用川芎、芍药、柴胡各一钱,人参 
五分,水煎,送下鳖甲丸二钱,外以阿魏膏贴之,神效。 
鳖甲丸(秘方) 
治久疟不愈,胁下有块,俗名疟母。 
鳖甲(酒炙,半斤) 蓬术(醋煮,三两) 青皮(醋煮三两) 穿山甲(土炒,二两) 
上为末,用醋煮当归为膏,拌前药丸如黍米大,每服二钱,煎药送下。 

卷四
痢疾三
属性:【歌】湿蒸热瘀而成痢,后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃,未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清,香连化 
滞应须继。若还久病补兼升,虚坐努责和血是。表里有热内疏之,小水不通可分利。身寒呕逆脉细微,水液澄 
彻制温剂。豆汁鱼脑半死生,尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升,若然不禁须兜 
住。 
【论】痢者,古名滞下,以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀,伏而不作,偶或 
调摄失宜,复感酷热之毒,至秋,阳气始收,火气下降,蒸发蓄积,而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则 
赤,干于气分则白,赤白兼下者,气血俱病也。豆汁色者,湿胜也。如五色之相染,五脏俱病也。纯红者,热 
毒入深也。鱼脑色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者,脏腑虚冷脱滑也。如白脓者,虚坐努责而出, 
气受热邪瘀结也。如屋漏水,枣腐色者,元气惫弱之盛也。后重里急,至圊不能便,下迫窘痛,大肠经滞不通, 
湿热内盛也。初病元气未虚,里急甚者下之。下后余积未清,不可骤补,宜化滞清热荡涤之,直候积尽,方可 
调补气血。今人不问新久便兜涩,为患匪轻。善治者,审其冷、热、虚、实、气、血之证,而行汗、吐、下、 
清、温、补、兜、涩之法可也。 
达按∶痢之作也,非一朝一夕之故,其所由来者渐矣。盖平素饮食不节,将息失宜,油腻生冷恣供口腹, 
醉之以酒,劳之以色,游行冒暑,奔驰忍饥,尘事关心,冗言生恼,七情六欲日夜交攻,以致气血俱伤,饮食 
停积,湿热熏蒸,化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经,大肠为肺之腑,肺主清化,脾土受病则不能 
生金,而肺失清化之令,脏不受病而病其腑,故大肠受之。大肠于五行为金,于时令为秋,故痢多发于秋也。 
痢之初作时,须先服大剂消血化积之药,浮动其根,次服下剂,荡涤肠垢,旋为调补,以收全功。然又必分在 
气在血∶白者伤于气;赤者伤于血;赤白混杂者,气血俱伤。若无赤白,惟见黄色稠浊者,以食积治。后重者, 
以火治。杂下散血者,以伤治。凡初痢皆属于热,宜凉解。 
久痢不愈,则变为寒,宜温补。肛肠下者,宜补气兼升。经年累月,时愈时发者,名休息痢,宜调胃气,服大 
补之剂,此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻;身热者重;能食者轻

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