张聿青医案-第24部分

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升动不息。其上愈甚，其下愈虚，所以摄纳无权，肺降失职。非有情有质之物，不足以达其病所也。从前法进而扩充之。　
龟甲心（炙先煎八钱）　代赭石（四钱　打）　牡蛎（四钱）　丹皮炭（二钱）　生赤白芍（各一钱）　真阿　
胶（蛤粉拌二钱）　郁金（五分磨冲）　川贝（二钱）　炒麦冬（三钱）　枇杷叶（一两去毛）　藕汁（一杯冲）　
左　失血盈碗而来。今发热不退，咳甚则血仍上涌。节令之交，深恐复溢。　
丹皮炭　栝蒌皮　水炒竹茹　磨犀角尖　茜草炭　黑山栀　代赭石　磨郁金　单桃仁　藕节　
又　投剂之后，症属和平，而稍涉行动，血又随气上升。恐致再溢。　
磨犀尖（三分）　丹皮炭（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　茜草炭（一钱五分）　郁金（磨冲五分）　三　
七（二分磨冲）　生地炭（四钱）　单桃仁（打一钱五分）　炒麦冬（一钱五分）　川贝母（二钱）　藕汁（一杯冲　
）南沙参（五钱）　
吴（右）　向是肝胃不和，发则嗳噫胸痞。日前忽然吐血，甚至盈盂而来，今血止而至暮身热。此由肝火　
上凌肺胃，血去阴伤，肝火不能敛静也。　
川石斛（四钱）　丹皮炭（二钱）　茜草炭（一钱）　黑豆衣（四钱）　郁金（五分磨冲）　生扁豆衣（三钱）　
水炒竹茹（一钱）　代赭石（四钱）　炒苏子（三钱）　降香（一钱）　女贞子（三钱）　
左　痰饮而致咯血，中州痞满不舒，噫出腐气。脉象沉弦。此脾土为湿痰困乏，不能统血。恐损而难复。　
川雅连（姜汁炒三分）　制半夏（二钱）　上广皮（一钱五分）　焦白术（一钱五分）　郁金（磨冲五分）　炮　
姜（五分）　白茯苓（五钱）　炒竹茹（一钱）　炒枳实（一钱）　沉香曲（炒一钱五分）　
某　肺感风邪，胃停湿热，风湿热交迫，肺胃渐损，络血外溢。血从咳中而来，咳从邪起，若不急散其邪，　
必至延损。　
制香附　光杏仁　橘红　生薏仁　茯苓　黑山栀　炒枳壳　前胡　丹皮炭　泽泻　
左　肝肾素亏，分节之后，阳气上升，鼓击损络，络血外溢，以致吐血盈口而来。今血虽止住，而腰府作　
痛。此由血去之后，肝肾愈形空乏。脉象细弱，尤属不足之征。宜益肝肾而清肺胃。　
牛膝炭（三钱）　浓杜仲（三钱）　炒川断（三钱）　橘红（盐水炒一钱）　茯苓（四钱）　金毛脊（去毛炙三钱）　
茜草炭（一钱五分）　炒苏子（三钱）　丹皮炭（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　
又　腰痛稍减，脉象稍振。的是吐血之后，肝肾空虚。效方再为扩充。　
金毛脊（去毛炙四钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　炒牛膝（三钱）　泽泻（一钱五分）　茯苓（三钱）　茜草炭（一　
钱五分）　川断肉（盐水炒三钱）　藕节（二枚）　杜仲（三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　八仙长寿丸（三钱清晨　
服）　
俞（左）　失血之后，火升内热，而脐下自觉有形坚满。脉数细沉。足膝欠暖。此由气虚而脾不统摄，阳气　
不能转旋于下，则虚火尽越于上。将入损途。　
炮姜（四分）　当归灰（二钱）　牛膝炭（三钱）　侧柏炭（三钱）　茜草炭（一钱五分）　茯苓（三钱）　
炙黑草（六分）　单桃仁（打一钱五分）　丹皮炭（二钱）　
又　药进之后，胃纳稍增，然脐下仍然坚满，食入脘痞。脾阳不司旋转。再从前方出入。　
生地炭　炮姜炭　茜草炭　牛膝炭　当归炭　炙黑草　单桃仁　侧柏炭　
又　腹偏左较舒，然结块未化。脉形濡细。太阴无旋运之权。效方出入主治。　
生地炭（四钱）　炮姜炭（五分）　茜草炭（一钱五分）　南楂炭（三钱）　当归炭（二钱）　炙黑草（三分）　
茯苓神（各二钱）　生熟谷芽（各二钱）　
陈（左）　吐血数载不止，色淡不鲜。此湿热袭入营分，血中有湿也。血室不靖，用介宾法。　
丹皮炭　炒蒌皮　赤白苓　荆芥炭　二妙丸　黑山栀　半夏曲　防风根　炒广皮　
（原注）此人吐血已七八年矣，其色淡红，血少而夹湿也。　
张（左）　先自木火刑金吐血，继而火郁胸中，胃口刮痛，旋至木克土而脾虚发胀，甚至吐血频年迄无　
止期。良以脾土虚极，不能统摄，致谷气所生之血，渐长渐吐，所以吐血无止时，而亦并未冲溢也。兹以　
温助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作泻。六脉细涩，按之无神，苔红黄糙露底。重　
地深入。勉拟仲圣柏叶汤意，合理中理阴两方，以备采择。　
侧柏叶（三钱）　大熟地（五钱）　生于术（二钱）　炮姜炭（五分）　蕲艾炭（五分）　生熟草（各三分）　
热童便（半茶杯乘热和药冲服）　
此案能发前人所未发之旨。（文涵志）　
又　土中泻木，痛已全止，便泄亦减大半，未始不为转机。无如胃仍不起，中气虚耗，不能推送，中脘之　
上，咽噎之下，似有粘腻窒塞之状，动辄恶心，由此而饮食更多窒碍。再从前意参以和胃，即请正之。　
野于术（枳实煎汁炒）　青盐半夏　茯苓　广皮（盐水炒）　台参须（另煎冲一钱）　金石斛　
杭白芍（防风煎汁炒）　薏仁　竹茹（盐水炒）　香稻根须（五钱）　
左　温邪两候，热迫阳明，屡投辛甘寒合方，大热甫定。而素体木旺阴虚，昨晚偶触怒火，遂致肝火逆　
冲，肺胃络损，今晨呕吐鲜血，竟有盈碗之多。胃与大肠，两相联续，所以呕吐之后，继以便血。今血虽暂　
定，而心中漾漾，尚有欲涌之势，寐则汗出。脉形左大，寸浮关弦尺涩，右部濡弱，气口带搏，舌干无津。皆　
由木火久郁，触之即发，以致急速之性，损络动血，阳浮阴弱，肾水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐则　
汗出。中气下根于肾，肾水愈亏，则木火愈旺，而中气愈弱，所以胃呆少纳。病中变病，花甲之年，何堪经　
此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾，兼益水之上源，略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。　
大生地（四钱）　阿胶珠（三钱）　天麦冬（各二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　磨犀尖（三分）　代赭石（五钱）　
生牡蛎（八钱）　生白芍（二钱）　大元参（三钱）　丹皮炭（二钱）　浮麦（一两五钱）　藕汁（一酒杯）　
二诊　养肝滋肾，木得水涵，气火之逆冲者已平，阳气之泄越者渐固，血未复来，汗出大减。舌边尖转　
润，然中心仍然干燥。胃为阳土，脏阴皆虚，胃液安得不耗，有气无液，胃气安得调和，所以胃纳仍然不　
旺，实与中气不振者迥然不同。脉左弦大，右部大而濡软。肾水肺津，肝阴胃液，一齐耗损，然胃府以通　
为用。再拟滋水养液，而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。　
大生地（五钱）　天麦冬（各二钱）　生甘草（四分）　茯苓神（各一钱五分）　丹皮炭（一钱五分）　川贝母（　
二钱）　阿胶珠（三钱）　金石斛（四钱）　生白芍（二钱）　生牡蛎（八钱）　天花粉（二钱）　浮小麦（五钱）　
三诊　滋肾养肝，胃气渐舒，渐能安谷，舌燥渐润。药既应手，无庸更章。即请商进。　
金石斛　天麦冬　天花粉　生白芍　炒木瓜　生牡蛎　川贝母　生甘草　粉丹皮　
每日晨服六味地黄丸，用阿胶珠三钱，金石斛三钱，大麦冬二钱，煎汤送下。　
四诊　胃气渐振，饮食馨增。经谓中焦受气，取汁变化而赤是为血，气者何，谷气是也，谷气既旺，血去　
虽多，不虞其不复，舌心干毛，再滋肾水，水足津自升矣。留候叔涛先生商进。　
大生地　生山药　粉丹皮　茯神　金石斛　天麦冬　清阿胶　生白芍　花粉　川贝母　
五诊　清津渐回，舌质润泽，寐醒燥渴亦定。然平素痰多，此届病后，咯吐之痰绝无仅有。今日形体恶　
寒，沉沉欲寐。脉濡微滑。良以谷气渐增，水谷之气，生痰酿浊，弥漫胸中，以致阳气不能流布，神机不能　
转运。前法参以化痰。留候商进。　
大生地（五钱炒松）　阿胶珠（三钱）　竹茹（一钱水炒）　生白芍（一钱五分）　川贝母（二钱）　栝蒌皮（　
三钱炒）　白茯苓（三钱）　海蛤粉（二钱）　天冬（三钱）　陈关蛰（七钱）　
六诊　痰稍爽利，神情略振，然胸次气郁不舒，前番呕血之始，亦由此而起。脉形右大，舌干少津。良以　
气分久郁，上焦不行，则下脘不通。拟开展上焦气化，参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。　
炒香豉　炒蒌皮　光杏仁　川贝母　枇杷叶　黑山栀　川郁金　金石斛　大天冬　梨汁　
某　溢血之后，未及三日，即起咳嗽，晨汗不寐内热，渐至痰多盈碗，痰味带咸。脉细弱而数，左关微弦，　
尺中小涩。此血去太多，火来克金，肾本空虚，失于摄纳。恐延入损途。　
熟地炭　青蛤散　五味子　川贝　丹皮　泽泻　紫菀肉　生山药　茯苓神　牛膝炭　款冬花　
又　前法未见松减。然咳嗽之所由，当是肺络杂有凝瘀。　
生熟牛膝　单桃仁　延胡索　上湘军（酒炒黑）　土鳖虫（去头足）　
某　血未复来，痛亦稍安，火之上升者，亦得稍平，脉两关略柔，不可不为起色。无如气口之脉，大于关　
部，咳嗽较血涌之时反觉增甚。昨日本已虑及。所以然者，都缘血溢之时，血多喉小，卒不得出，以致瘀　
血散入肺络之中，肺气逆而不降。恐由此而入损途。　
茜草炭　川贝　光杏仁　当归须　磨三七　川郁金　延胡　代赭石　单桃仁　上湘军　
改方加土鳖虫五枚去头足，赤芍二钱，桂枝一分煎汁拌炒。　
案语新奇，阅历之精深，心思之警辟，不可多得。（文涵志）　
扬（左）　努力损伤肺络，络血外溢，不时见红，左胁作痛，咽燥舌干。宜清养肺胃，以和脉络。　
川石斛（四钱）　全当归（二钱醋炒成炭）　鲜竹茹（盐水炒二钱）　降香片（三分）　丹参炭（二钱）　
大麦冬（三钱）　冬瓜子（三钱）　杜苏子（盐水炒三钱）　丹皮炭（二钱）　
许（左）　每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。　
火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。　
脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。　
南沙参（三钱）　光杏仁（三钱）　青蛤散（四钱）　牛膝炭（三钱）　川贝母（二钱炙）　紫菀肉（二钱炙）　
云茯苓（四钱）　冬虫夏草（三钱）　生鸡子白（一枚调服）　白蜜（一钱五分冲）　藕节（三枚）　八仙长寿丸　
（三钱先送下）　
陈（左）　血生于心，藏于肝统于脾。善奕构思，思中有虑，既思且虑，脾土必伤，以致统摄无权，血液外溢，　
咯吐带红，以其为血之液也，所以血不鲜赤，心中有难以明言之状。此由少阴心经而来，未可以其势　
微也而忽之。拟补益心脾，导血归脾。　
炙绵　奎党参　朱茯神　远志肉　野于术　炒枣仁　当归尾　广木香　
此案血液之论，体会入微，突出前贤，虽使西人见之，亦当折服。（文涵志）　
唐（右）　小产之后，肝肾损伤不复，腰足软弱少力，白带绵下，甚则咯血凝浓，外紫内红。肝络暗损。治病　
必求其本。　
阿胶珠　生白芍　浓杜仲　旱莲草　生山药　牡蛎　炒牛膝　丹皮炭　女贞子　潼沙苑（盐水炒）　
又　养肝益肾，脉症相安，带下腰足酸弱，咯血凝浓，有时气冲作呛。肝肾阴虚，奇脉不固。仍守肝肾并　
调，兼固奇脉。　
阿胶珠（三钱）　白芍（三钱酒炒）　浓杜仲（三钱）　金毛脊（四钱）　生山药（三钱）　生地炭（四钱）　
牡蛎（四钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　女贞子（四钱