张聿青医案-第3部分

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红制半夏　二妙丸　
某　眩晕耳鸣，四肢麻木。脉形弦滑。此胃有湿痰，胆木不降，有类中之虞。　
制半夏　枳实　天麻　竹茹　秦艽　净双钩　陈胆星　石决明　
广橘红　山栀　磁朱丸（一钱五分）　
左　左半主血。然血中无气，则血不流。今左臂作麻。脉形弦滑。无非痰湿阻遏，荣卫不宣。仿石顽法。　
苍术（八分）　黄柏（姜汁炒一钱）　羌活（一钱）　天麻（一钱五分）　当归（酒炒二钱）　桑寄生（　
酒炒三钱）　制半夏（一钱五分）　白僵蚕（二钱）　橘皮（一钱）　左秦艽（一钱五分）　桂枝（五分）　
过（右）　右臂不能举动。高年血虚，风阳入络，为痱中之根。　
秦艽（一钱五分）　当归（酒炒二钱）　桑寄生（三钱）　天麻（一钱五分）　独活（一钱）　白僵蚕（　
一钱五分）　白芍（酒炒一钱）　木防己（一钱五分）　桂枝（四分）　丝瓜络（三钱炒）　大活络丹（一丸）　
左　外疡之后，风与湿合，流入络隧。以致遍体烦疼，手足软弱，恐成类中。　
秦艽　焦苍术　黄柏　半夏　丝瓜络　独活　桂枝　生薏仁　萆　桑枝（酒炒）　汉　
木防己　
二诊　两次得汗，湿郁稍宣，遍体烦疼大退。药既应手，无容更张。　
于术（一钱五分）　陈皮（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　络石藤（三钱炒）　杜仲（二钱）　制半夏（一　
钱五分）　茯苓（四钱）　秦艽（一钱五分）　炙绵　（二钱）　焦苍术（二钱研末米饮作丸药汁送下）　
三诊　投剂之后，脉症相安。然四肢酸软，筋惕少寐。良由痰湿阻络，甲木之气，不能下降。前法出入再进。　
桂枝（五分）　秦艽（一钱五分）　独活（一钱）　桑寄生（酒炒三钱）　木防己（一钱）　茯苓（三钱）　
制半夏（一钱五分）　萆　（二钱）　枳实（一钱）　生薏仁（四钱）　白蒺藜（三钱）　木瓜　
（一钱）　鲜竹茹（一钱）　
某　浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从此独升。再降胆胃。　
制半夏　枳实　甜广皮　杏仁　白蒺藜　茯苓　茯神　黑山栀　陈胆星　竹　
茹生姜汁（二滴）　陈关蛰　大荸荠（二味煎汤代水）　
右　脉濡滑，左关微弦。面色浮黄，四肢酸软，心悸少寐。此由中气不足，湿土生痰，郁阻络隧，为痱中之根。　
野于术（一钱五分）　广皮（一钱）　泽泻（一钱五分）　络石藤（三钱炒）　焦苍术（一钱研末米饮为　
丸烘干药汁送下）　制半夏（一钱五分）　茯苓（四钱）　秦艽（一钱五分）　浓杜仲（三钱）　炙绵　（二钱）　
某　舌强，右半不用。气虚挟痰，治无近功也。　
制半夏　橘红　炒菊花　石菖蒲　远志肉　白僵蚕　
左秦艽　煨天麻　竹油　再造丸（开水先服）　

卷一
风温
属性：（附冬温　温热　秋燥）　
陈（右）　风温八日，身热咳嗽，左胁作痛，日来神昏不宁，甚则迷昧，气升痰嘶，痰色稠黄，齿垢颧红，自汗　
渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。此由风邪化热，灼烁肺胃，所有津液，尽为火热熬炼，皆　
化为痰肺为热炎所熏，肺叶煽动，有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。　
麦冬（去心三钱）　石膏（五钱煨）　桑白皮（二钱炙）　天花粉（二钱）　梨肉（二两）　制半夏（　
一钱五分）　北沙参（四钱）　马兜铃（一钱五分）　淡竹叶（十六片）　
二诊　情神之迷昧较清。舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄浓，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液　
尽化为痰，痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。　
马兜铃（一钱五分）　光杏仁（去尖打四钱）　炙桑皮（三钱）　冬瓜子（五钱打）　栝蒌皮（四钱）　川贝（　
去心三钱）　海浮石（三钱）　薏仁（五钱）　枇杷叶（去毛一两）　风化霜（七分）　苇茎（一两五钱）　
竹沥达痰丸（三钱竹茹汤先送下）　
三诊　上升之气，大为平定，　语亦退，烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软，舌苔浮糙，上　糜　
腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参入甘凉。　
马兜铃（一钱五分）　冬瓜子（五钱打）　风化硝（八分）　栝蒌仁（五钱研）　杏仁泥（三钱）　海浮石（　
三钱）　茯苓（四钱）　苇茎（一两五钱）　鲜竹茹（水炒二钱）　梨汁（一酒杯温另服）　荸荠汁（半酒杯同　
冲）　上濂珠（三分）　真川贝母（去心五分二味研极细末先送下）　
四诊　痰喘渐平，热亦大减而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实　
少矣。急和其阴，而参清化气热。　
南北沙参（各二钱）　川贝母（去心二钱）　冬瓜子（四钱）　川石斛（三钱）　滑石块（四钱）　淡天冬（一　
钱）　猪茯苓（各二钱）　二泉胶（蛤粉拌炒一钱五分）　香豆豉（二钱炒）　竹茹（水炒一钱五分）　泽泻　
（一钱五分）　苇茎（七钱）　上濂珠（三分）　川贝母（四分二味研为极细末先调服）　
五诊　痰喘全平，腐糜忽少忽多。舌质呆紫苔，淡黄而　，望之干毛，却不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软　
滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法，以图万幸。　
南沙参（四钱）　青盐半夏（一钱五分）　竹茹（姜汁炒二钱）　枇杷叶（去毛一两）　栝蒌霜（三钱　
）滑石块（五钱）　
杏仁泥（三钱）　金石斛（四钱）　川贝母（三钱）　香豆豉（三钱）　芦根（去节一两）　陈关蛰　
（洗淡一两）　大荸荠（拍碎四枚二味煎汤代水）　
六诊　糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。　
法半夏（一钱五分）　金沸草（一钱）　杜苏子（炒研三钱）　茯苓（四钱）　豆豉（三钱）　橘　
红（盐水炒一钱）　杏仁泥（三钱）　竹茹（姜汁炒二钱）　玫瑰花（去蒂三朵）　
七诊　一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补　
泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。　
法半夏（一钱五分）　云苓（四钱）　猪苓（一钱五分）　薤白头（二钱）　玫瑰花（去蒂三朵）　上　
广皮（盐水炒一钱）　枳壳（一钱）　甜广皮（炒香三钱）　栝蒌仁（姜汁炒研三钱）　生熟谷芽（各一钱）　
祝（十五岁）　饮食内伤，时邪外感。从泄泻而至发热，热势甚炽，纤毫无汗，神情懊烦，频渴不多饮。　
脉象郁数，舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合，三焦均受。恐邪湿交蒸，邪化为火，而湿化为燥。用薛氏升泄法。　
煨葛根（一钱五分）　生甘草（三分）　淡芩（一钱五分）　滑石（三钱）　米仁（三钱）　大豆卷（二钱）　
上广皮（一钱）　苦桔梗（一钱）　通草（一钱）　泽泻（三钱）　
二诊　用薛氏升泄之法，便泄稍减，咳嗽增多，热势渐减，苔灰大化。虽属转轻之象，而未得汗邪无出　
路，所以热仍不解，心中时觉　烦。病起之际，即耳窍闭塞。良由脾土素弱，所以感受风邪，上阻清窍，下　
趋大肠。但风脉必浮，今脉不以浮应，似非风象。殊不知风在表则浮，今风入肠胃，病既入里，则脉不以　
浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。　
前胡（一钱）　川羌活（一钱）　白桔梗（一钱）　郁金（一钱五分）　云茯苓（三钱）　柴胡（四分）　
青防风（一钱）　炒枳壳（七分）　米仁（三钱）　蔻仁（四分）　淡芩（七分）　
三诊　引邪外达，正气虚微，不能托送，未能得汗，便泄有粘腻，色白带赤，热势得见退轻，而迷沉欲寐，　
有时夹杂谵语。脉象糊滑，重按少力，苔黄，近根仍带灰润。此由中气不足，外感之风，氤氲之湿，熏蒸之　
热，炼液成痰，弥漫神机。里虚内陷之象，恐神昏发痉。拟扶助中阳，兼清湿热而化浊痰。　
台参须（七分）　川连（五分）　制半夏（一钱五分）　陈胆星（一钱）　竹茹（一钱五分）　竺黄　
（二钱）　茯苓（三钱）　干姜（四分）　橘红（一钱）　生薏仁（三钱）　蚕沙（三钱）　
四诊　昨进扶助中阳，兼清热而化浊痰，热势发扬于外，表热稍甚，迷蒙较退，时觉懊烦。自病起至今，　
耳窍闭塞，今则时兼谵语，口渴欲饮。舌红，后半灰霉，脉象稍起，而软数微弦。风燥之气，上阻清窍，而风　
与湿合，遂成熏蒸之局，神机为之弥漫。恐邪不外越，复从内窜。拟清化法。必得邪从外越，方是退步，然　
不易也。　
黑豆衣（三钱）　连翘（三钱）　郁金（一钱五分）　鲜石菖（二钱）　鲜竹叶（二十片）　绿豆衣（三钱）　
桔梗（一钱）　薄荷（一钱）　南沙参（三钱）　荷叶边（三钱）　甘草（四分）　
五诊　便泄已止，咳嗽增多，邪势欲从肺，经外泄。而每至正午阳旺之时，转烦懊不宁，言语错乱，颧红　
面赤，下午仍多眠睡。皆风邪化火，劫烁阴津。昨投泄热和阴，舌苔深黄稍化，而边仍红前半红点满布，　
后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴，稍为扩充。　
羚羊片（二钱）　鲜铁斛（七钱）　大麦冬（三钱）　花粉（二钱）　竹叶心（二十片）　赤茯苓（三钱）　
黑山栀皮（三钱）　西洋参（一钱五分）　连翘壳（三钱）　真川贝母（去心二钱）　光杏仁（三钱）　
六诊　疏泄风邪，清化气热，便泄渐定，解出溏粪带黑，热之象也。风为阳邪，不从外越，从中化热，热灼　
肺胃，咳嗽不爽，懊烦不宁。热扰神明，言语妄乱。热劫津液，神机不运，所以不为烦懊，即为迷睡。阳明热　
胜则目赤颧红，口渴欲饮脉数微弦，舌红苔色深黄，根带霉黑。种种见端，皆风邪化火劫烁阴津之象。　
症方一候，邪势鸱张，恐阴津日干，而神昏发痉。拟救阴泄热。　
羚羊片（二钱）　大麦冬（三钱）　广玉金（一钱五分）　连翘壳（三钱）　甘草（五分）　鲜铁斛（七钱）　
真川贝（二钱）　石菖蒲（二钱）　黑山栀皮（三钱）　北沙参（四钱）　竹叶心（二十片）　
七诊　脉象沉细软弱，较昨稍起。神志较清，懊烦略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出粘腻。舌红稍淡，灰霉　
略化阴津渐回，而喉有痰声。良由津液为热邪所炼，即化为痰，前贤谓痰，即有形之火，火即无形之痰，　
非虚语也。拟凉肝泄热，兼清肺胃，以保阴液。　
羚羊片（一钱五分）　西洋参（一钱五分）　鲜铁皮斛（六钱）　肥知母（一钱五分）　川贝母（二钱）　连　
翘（三钱）　玉泉散（三钱）　大麦冬（三钱）　桑叶（一钱炙）　冬瓜子（三钱）　竹叶心（二十片）　
八诊　脉渐起，咳嗽较爽。内陷之邪，还于肺胃，所以神志渐清，热势降序，口渴稍定，舌苔灰霉较化。惟　
仍眠多醒少，还是神机欠运，胸中之热弥漫。再泄热和阴，兼宣肺气，以引邪外出。　
玉泉散　连翘　铁皮斛　光杏仁　薄荷　象贝　牛蒡子　霜桑叶　黑栀皮　天冬　前胡　
九诊　口渴渐定，热势渐轻，舌红渐淡，苔黄转白，灰霉渐退，右脉稍起，皆热化津回之象。理应神清气　
爽。而眠多醒少，仍复如前，耳聋不爽，大便不解。病之初起，原属风温夹湿，邪既化热，劫烁阴津，虽有湿　
邪，亦成燥火。今津回热化，燥仍为湿，余热与湿，弥漫胸中，如雾氤氲，所以眠多醒少。拟清泄火风，参以化痰。　
连翘（三钱）　黑栀皮（三钱）　天竺黄（二钱）　桔梗（二钱）　广郁金（一钱五分）　前胡（一钱五分）　
晚蚕砂（三钱）　薄荷（一钱）　陈胆星（七分）　象贝母（二钱）　桑叶（二钱）　白金丸（五分入煎）　
十诊　昨进化痰泄热，