张聿青医案-第43部分

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丹皮炭　南楂炭　炒槐花　前胡　葶苈子　川连炭　延胡索　白桔梗　茯苓　泽泻　
二诊　紫黑之血已退，而下痢仍然不止。的是湿热伤营。前法兼益脾肾。　
野于术　茯苓　川连炭　破故纸　生熟木香　丹皮炭　广皮　炮姜炭　菟丝子　莲子　
某　噤口大势，较前虽减，然临圊依然痛坠，节骱作烧，糜饮入口，辄欲反出上　两腮唇口糜腐满布。　
然又并不甚浊。脉数滑。久按少情。此湿热内郁，下则压坠府气，上则熏灼伤阴。有厥脱之虞。拟清燥并　
行，甘苦合化法。备请商进。　
南沙参（炒黄四钱）　金石斛（三钱）　淡芩（一钱五分）　法半夏（一钱五分盐水炒）　赤白苓（各二钱）　
广橘白（一钱）　滑石块（三钱）　川连（五分）　方通（八分）　白荷花露（一两）　佛手露（一两二味温过药）　
某　至冬而成下痢，湿热蕴伏之深可知。大肠迂回曲折，湿热在是，不易泄化，欲成休息淹缠之证。可　
以治而愈，不可以治而遽愈也。耐心善调为上。　
炙绵　当归炭　炙升麻　野于术　西党参　诃黎勒　炙柴胡　广陈皮　驻车丸（二钱）　
某　痢久而根未除，赤白互见，后重起沫。脾虚而湿热郁阻肠中。烟体当此，极恶劣也。姑为温脏清腑。　
炮姜　焦冬术　生熟木香　范志曲　生熟陈皮　泽泻　
川雅连　生熟薏仁　猪茯苓　淡黄芩　
章（左）　下痢赤腻，里急后重。苔黄糙　，脉滞不爽。暑湿热郁阻肠胃。烟体当此，未可与寻常并论。　
整砂仁（四枚）　磨木香（四分冲）　陈皮（一钱）　白芍（一钱五分甘草三分煎汤收入）　黄柏　
炭（一钱）　川雅连（酒炒五分）　枳实（一钱）　茯苓（三钱）　炮姜（三分）　
二诊　下痢已止，而便尚未调。再和中清理湿热，以清邪薮。　
上川朴　猪茯苓　南楂炭　生熟谷芽　川雅连　野于术　广陈皮　泽泻　
庞（左）　下痢不止，所下皆属紫瘀之色，口燥舌干。脉细数，舌苔灰滞。湿热伤营，清津不司流布。恐元气　
难支，虚中生变。　
黄柏炭（二钱）　北秦皮（一钱五分）　杭白芍（二钱甘草二分煎汁收入）　橘白（一钱）　当归炭（二钱）　
丹皮炭（一钱五分）　川连炭（四分）　炒扁豆衣（三钱）　白头翁（三钱）　炒槐花（二钱）　
二诊　下痢大减，血亦太少，然仍赤腻色鲜，口燥舌干。湿热迫伤营分。再参养血和营。　
川连炭（五分）　白头翁（三钱）　白芍（一钱五分）　北秦皮（一钱五分）　丹皮炭（二钱）　扁豆衣（三钱）　
驻车丸（四钱）　茯苓（三钱）　
三诊　下痢已止，然阴分损伤不复，口燥，多梦纷纭。再养血和阴。　
阿胶珠（三钱）　丹皮炭（二钱）　甘草（二分）　川雅连（二分）　杭白芍（一钱五分）　金石斛　
（三钱）　当归炭（二钱）　茯神（三钱）　炒枣仁（二钱）　生山药（三钱）　
左　每至便后，辄下血淋漓。脉形濡滑。湿热郁于大肠。宜苦燥湿，寒胜热。　
川连炭（四分）　黄柏炭（二钱）　白茯苓（三钱）　制茅术（一钱五分）　荆芥（一钱）　炒于术　
（一钱）　丹皮炭（二钱）　炒防风（一钱）　大红鸡冠花（三钱）　泽泻（一钱五分）　
王（左）　休息痢虽愈，肠胃必有留邪，夏湿熏蒸，下痢复发，临圊腹痛，色赤粘腻。舌苔近根霉黑，　
肠中尚有留滞。先为疏通。　
川朴（一钱）　枳实（一钱）　砂仁（五分）　白芍（一钱五分）　范志曲（二钱炒）　陈皮（一钱）　
茯苓（三钱）　木香（五分）　香连丸（六分分二次开水送）　
二诊　舌根霉黑已化，下痢较疏，临圊稍爽，赤色亦退。再理气以宣府热。　
广木香（五分）　广皮（一钱）　赤白苓（各三钱）　生熟谷芽（各一钱五分）　缩砂仁（五分）　
于术（一钱）　生熟薏仁（各二钱）　炒范志曲（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　枳壳（一钱）　
三诊　下痢已止，大便未实。再培土而参调气。　
炒于术（八分）　煨木香（四分）　扁豆衣（三钱）　生熟薏仁（各二钱）　砂仁（五分）　白茯苓（三钱）　
广皮（土炒一钱）　炒山药（三钱）　泽泻（一钱五分）　煨生姜（二片）　
四诊　大便未实，临圊仍　有声。湿热未能尽澈，气滞因而不宣。再导气理湿。　
川朴（八分）　陈皮（土炒一钱）　生熟木香（各三分）　川连（五分）　焦谷芽（三钱）　炮姜（五分）　
泽泻（一钱五分）　生熟米仁（各二钱）　砂仁（五分）　茯苓（三钱）　
五诊　圊后带红，色虽不鲜，而甚觉粘腻。还是湿热所化。前年曾患休息，脾气藏阴已虚。拟升脾养脏清腑。　
奎党参（二钱）　炒于术（一钱五分）　升麻（醋炙三分）　驻车丸（三钱开水送分二服）　炙绵　（二钱）　
生熟草（各二分）　柴胡（醋炙三分）　广皮（一钱）　砂仁（五分）　
龚（左）　痢经二月有余，从白变赤，腹痛不起于初起之时，而起于从白变赤之后。湿热损伤营分。恐成　
休息缠绵之证。　
当归炭（二钱）　广木香（三分）　杭白芍（一钱五分）　枳壳（一钱）　白茯苓（三钱）　川　
连炭（五分）　广陈皮（一钱）　生熟草（各二分）　桔梗（一钱）　
二诊　腹痛后重俱减，红赤亦退。效方再进一筹。　
炒黄芩（一钱）　当归炭（二钱）　白芍（酒炒一钱五分）　泽泻（一钱五分）　白茯苓（三钱）　生甘　
草（三分）　丹皮炭（一钱五分）　枳壳（五分）　补中益气丸（一钱五分）　驻车丸（一钱五分二丸开水先服）　
郁（左）　久痢不止，临圊腹痛，脓血稠腻，肢面带浮。脾虚肠实，营液损伤。不易图治也。　
当归炭（二钱）　杭白芍（一钱五分）　白头翁（二钱）　川连炭（五分）　防风炭（一钱）　生于术（　
一钱五分）　白茯苓（三钱）　炮姜炭（三分）　泽泻（一钱五分）　阿胶珠（一钱五分）　
二诊　红腻大退，痢数稍减。守效方再望应手。　
当归炭（二钱）　煨诃子肉（一钱五分）　炙升麻（四分）　驻车丸（三钱开水先服）　白茯苓（三钱）　
杭白芍（酒炒一钱五分）　炙柴胡（四分）　炒于术（一钱五分）　奎党参（三钱）　泽泻（一钱五分）　
三诊　休息势稍减轻，临圊仍然作痛。大肠曲折之间，必有留阻。　
奎党参（三钱）　枳实炭（七分）　川雅连（五分）　炮姜（三分）　生熟草（各二分）　炒于术（二钱）　
当归炭（二钱）　白芍（一钱五分）　锦纹大黄（二钱酒炙成炭后入）　
四诊　通因通用，痛痢大减。的属湿热郁阻大肠，屈曲之间不入虎穴，焉得虎子。　
炮姜（三分）　当归炭（一钱五分）　生熟草（各二分）　大黄（二钱酒炙成炭）　枳实（一钱）　
五诊　下痢大势渐退，而肢面带浮，每至夜卧，气辄上逆。卧则气上，下虚不摄可知。再镇摄其下。　
当归炭（二钱）　怀牛膝（三钱）　补骨脂（三钱）　杭白芍（二钱）　炙黑草（四分）　苁蓉（一钱　
五分）　白茯苓（三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　紫衣胡桃肉（二枚）　
某　感受暑热，热与湿合，阻于肠胃，发为痢疾。乃不为清热，误投姜附，致热伤营分，下血盈盆。其大势　
虽得循定，而至今时仍解出瘀块，腹中　痛。胸次窒塞不舒，欲呕难爽。苔色黄薄干腻。此由血去过多，　
冲气逆上，而肠胃中湿热仍然未清，补泻两难，为棘手重证。勉拟养肝以平冲气，兼以丸药入下，以坚　
阴泄热，为上下分治之法。即请明哲商用。　
阿胶珠（二钱）　炒黑豆衣（三钱）　杭白芍（一钱五分）　生熟甘草（各二分）　大天冬（三钱）　炒木　
瓜皮（一钱）　炒川贝（一钱五分）　盐水炒竹茹（一钱）　大补阴丸（二钱二次服）　
金（左）　红痢后重，肛脱不收。诸医用运气消食磨积之品，不效。宗前贤养阴清热法。　
炙生地（三钱）　茯苓（三钱）　炒槐花（二钱）　侧柏炭（二钱）　白芍（酒炒一钱五分）　阿胶珠（　
二钱）　杞子（三钱）　炒丹皮（二钱）　当归炭（二钱）　黄柏（一钱五分）　川连（四分）　肉桂（二　
分三味研细末饭丸作二次先服）　
蒋（左）　痰湿盛极趋入大肠，肠　不止。舌红苔黄。宜运脾理湿泄热。　
制半夏（二钱）　生熟薏仁（各二钱）　枳壳（一钱）　丹皮炭（二钱）　台白术（二钱）　白茯苓（三钱）　
桔梗（一钱）　防风根（一钱）　香连丸（五分开水送下）　
二诊　湿热旁流，势稍减轻。药既应手，宜扩充之。　
制半夏（一钱五分）　煨葛根（一钱）　桔梗（一钱）　戊己丸（一钱五分开水先送下）　防风根（一钱炒）　
陈广皮（一钱）　枳壳（一钱）　泽泻（一钱五分）　茯苓（三钱）　薏仁（四钱）　
三诊　湿热旁流不止，肠红色如猪肝。还是湿热熏蒸之象。再于培土之中，兼清湿热。　
炒于术（二钱）　黄柏炭（二钱）　生薏仁（四钱）　川连炭（四分）　制茅术（八分）　炒槐花（二钱）　
丹皮炭（二钱）　白茯苓（三钱）　防风炭（一钱）　泽泻（一钱五分）　炙黑大红鸡冠花（三钱）　
四诊　肠　不止，肛门下坠。脉象滑大。此湿热不化，大肠府气压坠。拟和营兼清湿热。　
当归炭（二钱）　炒槐花（二钱）　杭白芍（一钱五分）　驻车丸（三钱开水先送下）　丹皮炭（二钱）　白茯苓　
（三钱）　宋半夏（一钱五分）　淡黄芩（一钱五分）　广橘白（一钱）　
卫（左）　向有便血，阴分久亏。复以寒饮伤脾，脾不统摄，肠　日久不止，脏阴愈亏，则腑阳愈燥，所以时　
有燥粪杂下。脉象虚弦。养阴之中，参以培脾，兼清湿热。　
奎党参（三钱）　炙黑草（三分）　扁豆衣（三钱炒）　酒炒白芍（一钱五分）　生于术（二钱）　白茯苓（三钱）　
当归炭（一钱五分）　炒半夏曲（一钱五分）　橘白（一钱）　驻车丸（三钱开水分二次服）　
二诊　胃纳渐起，肠　亦减。再扶持中气，除湿升阳。　
白茯苓（三钱）　扁豆衣（三钱炒）　生于术（一钱）　小兼条参（另煎冲一钱）　炒山药（三钱）　
生熟薏仁（各二钱）　炒谷芽（二钱）　盐水炒橘白（一钱）　泽泻（一钱五分）　建莲子（去心三钱）　
三诊　肠　之后，食入饱闷，溲少足肿。良以大肠湿热虽化，而脾土气虚，不能运湿，所以在昔为湿热，　
在今为湿寒，在昔为腑实，在今为脏虚。拟脾肾双调法。　
盐水炒菟丝子　炒真建曲　炙绵　炒薏仁　盐水炒补骨脂　炒扁豆衣　云茯苓　炙黑草　酒炒杭白芍　奎党　
参炒谷芽　
土炒于术　土炒怀山药　炒杞子　煨益智　橘白（另煎汤俟诸药汁浓稠然后加入）　
后加胡桃肉五两煨姜四两大枣百枚收膏。　

卷十
便闭
属性：左　大便闭阻，时辄少寐。脏阴亏损，则腑阳转燥矣。　
鲜苁蓉（七钱洗）　栝蒌仁（二钱）　火麻仁（二钱）　杏仁泥（三钱）　白芍（一钱五分）　茯　
神（三钱）　风化硝（一钱五分）　炒枣仁（二钱）　油当归（三钱）　白蜜（二钱冲）　
左　大便闭结，身热痰多。脉象弦大，舌干无津。此由痉搐之后，痰热内滞，清津不升，浊　
液不降。衰羸情形也。　
淡豆豉（三钱）　制半夏（一钱五分）　白桔梗（一钱）　杏仁泥（四钱）　黑山栀（三钱）　广郁　
金（一钱五分）　炙紫菀（一钱）　栝蒌仁（七钱）　风化硝（七分）　枇杷叶（去毛四片）　
左　偏右腹板不舒，大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。　
光杏仁　紫菀肉　广郁金　制香附　南楂炭　焦麦芽　
炒枳壳　皂荚子　枇杷叶　
某　久痢脏阴损伤，腑阳转燥。便艰不爽。　
火麻仁　光杏仁　生山药　白芍　黑芝