张聿青医案-第46部分
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二诊 泻下甚畅，大腹亦觉宽畅，但小溲不畅。虽见转机，仍不足恃。
前方去甘遂黑丑，加范志曲姜汁，单用炙内金一钱五分研末调服。
陆（左） 大腹胀大，按之坚硬，阴囊肿胀。脉形濡滞。此脾虚木旺，鼓胀重症，恐难以人力而与造化争功。
勉仿经旨工在疾泻之意。谋事在人，成事在天。
炙蟾皮（五钱） 大腹皮（二钱） 川朴（一钱） 缩砂仁（七分） 连皮苓（三钱） 野于术（一钱五分）
广皮（一钱） 炙内金（一具） 红芽大戟（三分） 甘遂（三分） 千金子（三分四味研细开水先服）
二诊 肿胀稍松，然仍膨大如鼓，小溲不利，阴囊肿胀。鼓胀重症，未可以临时取效，而便为足恃。
大腹皮 广陈皮 川朴 泽泻 炙蟾皮 猪苓 舟车丸（三钱）
马（右） 中空无物者曰鼓，实中有物者曰蛊。少腹有形，盘踞日久，兹则其形渐大，腹胀如箕，按之坚硬。
此气血阻滞不行，致脾土不克旋运。蛊胀重症，不能许治。
酒炒当归须 延胡索 台乌药 南楂炭 沉香曲 蓬莪术 制香附 上广皮
二诊 胀势稍松。姑守前意以觇动静。
金铃子 制香附 台乌药 延胡索 两头尖 当归须 炒蓬术 川桂木 南楂炭 葱白
三诊 胀势较松。然蛊胀重症，仍难图治。
两头尖（三钱） 台乌药（一钱五分） 鹤虱（二钱） 单桃仁（去皮打三钱） 制香附（二钱） 使君子肉（二
钱） 楂炭（三钱） 雷丸（一钱五分） 槟榔（一钱） 婆万病丸（三钱先服）
范（左） 身热大势虽退，脉仍未静，溏泄之后，转为便闭腹笥胀满，按之不柔。此邪少湿多，邪去湿留，湿
困脾土，鼓舞运旋不及，则大肠传化失司，所谓湿闭是也。宜调气泄浊。
川朴 广皮 大腹皮 郁金 小温中丸 桔梗 枳壳 光杏仁 砂仁
江（左） 痰饮咳逆多年，气血逆乱，痰每带红。日来兼感风邪，风与湿合，溢入肌肤，面浮肤肿，喘咳不平，
腹胀脘痞，小便不利。脉数浮滑，舌苔白腻。有喘胀之虞。
前胡（一钱五分） 荆芥（一钱） 光杏仁（三钱） 橘红（一钱） 茯苓皮（四钱） 葶苈（五分）
防风（一钱） 制半夏（一钱五分） 白前（一钱五分） 大腹皮（二钱） 生姜衣（四分） 川朴（一钱）
二诊 痰喘稍平，浮肿亦减，然中脘仍然作胀。肺胃之气，升多降少，致风与湿横溢肌肤。效方再望应手。
大腹皮（二钱） 川朴（一钱） 杏仁（三钱） 生薏仁（四钱） 煨石膏（三钱） 制半夏（一钱五分）
炙麻黄（四分） 陈皮（一钱） 枳壳（一钱） 茯苓皮（三钱炒） 生姜（二片） 冬瓜皮（三钱炒）
三诊 开上疏中，适交节令，痰气郁阻不开，痰出不爽，腹胀面浮足肿，小溲不利。脉形细沉。夫痰饮而
致随风四溢，都缘脾肾阳虚，不能旋运，所以泛滥横行。有喘胀之虞。拟千缗汤出入以开痰，真武以温肾而行水。
制半夏（一钱五分） 橘红（一钱） 大腹皮（二钱） 生姜衣（四分） 真武丸（三钱） 皂荚子（蜜炙
二粒） 枳实（一钱） 连皮苓（三钱） 炒于术（一钱五分）
改方去皂荚子加葶苈。
四诊 开肺之气，温肾之阳，肺合皮毛，遍身自汗，水气因而外越，面浮肤肿大退，胸闷较舒，胀满大退，
痰亦爽利。然大便不行，足肿未消。还是水气内阻，不得不暂为攻逐之。
大腹皮（二钱） 姜衣（四分） 白茯苓（三钱） 冬瓜皮（四钱炒） 泽泻（一钱五分） 上广皮（一钱）
于术（二钱） 生熟薏仁（各二钱） 制半夏（一钱五分） 禹功散（先调服一钱）
五诊 痰化为水，泛溢肌肤，先得畅汗，水湿之气，从汗外溢，继以缓攻，水湿之气，从而下达，故得腹胀
面浮俱减。拟运土分化。再望转机。
葶苈（五分） 橘红（一钱） 冬术（二钱） 大腹皮（二钱） 炒范志曲（二钱） 光杏仁（三钱）
茯苓皮（三钱） 猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱） 枳壳（七分） 生姜衣（四分）
施芷园 嗜饮湿热素盛，湿酿为浊，浊阻清道。先起鼻塞，经治而愈。于是湿酿成饮，饮阻肺胃。呛咳多
痰，停饮在胃，中州痞阻，壅极而决，上吐下泻者屡。然虽经吐泻，而饮邪之根蒂未除。脾肺胃二脏一腑
之气，已是暗损，遂致痰饮化水，渗入肌肤，火必炎上，水必就下，所以先从足肿，渐及胫股，玉茎阴囊一
皆肿胀，今则腹满脘硬，食入发喘，脉象沉弦，此痰饮而变成水气之症也。花甲之年，舌光无苔，病实正
虚，恐水气逆射于肺，而致喘势暴盛。拟降肺疏胃，运脾利湿，兼进牡蛎泽泻散使之入下。
甜葶苈（七分） 大腹皮（二钱） 五加皮（二钱） 生薏仁（四钱） 泽泻（一钱五分） 川朴（一钱）
连皮苓（四钱） 鸡内金（三钱） 车前子（二钱） 炒冬瓜皮（五钱） 牡蛎泽泻散（三钱）
附录牡蛎泽泻散方（并方解）
牡蛎 泽泻 蜀漆 葶苈 栝蒌根 商陆根（熬） 海藻（洗去咸各等分）
凡肿胀日，甚能得畅泻，病必转轻。然病久元虚，恐气不运药，虽进猛剂，徒然频利，水仍不下曾见频
利而水不下者，服昆山丸药，依然下水而愈。同一泻下，不如择善而行，非畏葸也。湿热壅遏，前人有
牡蛎泽泻散一方，专治水蓄于下，上焦之气，不能下化，故用商陆葶苈，从肺及肾，开其来源之壅，而
后牡蛎海藻之软坚，蜀漆泽泻之开泄，方能得力。用栝蒌根者，恐行水之气过驶，有伤上焦之阴，仍
使之从脾吸阴，还归于上。其方下注云、小溲大畅，即止后服。以商陆行水，有排山倒岳之势也。又、三
白散专治囊肿肤肿腹胀。如牡蛎泽泻散仍未得效，然后服神 丸。此方专下水气之重者。然恐但
利而不泻，宜以重药而轻服之，所谓缓攻是也。此二方皆生平每投辄效者。倘得肿势大退，清其渊
薮，不外五皮五苓之类。扶正可以祛邪，而祛邪即能保正，所以泻下之后，不在补药中求针线也。所
虑者，既泻既利，病仍不退，不虑其虚脱也。三白散用白牵牛，其用黑牵牛者，合茴香二味名禹功散，
亦属屡用屡验，但力量较三白神 两方不如远甚。管见所及，聊备呈阅。
邱景林 痰饮多年，痰多咳嗽，气从上升。迩来两足虚肿，纳减无味，小溲短少，寐中汗出，而往往遗尿
不禁。脉沉弦。重按少力，苔白质腻。脾肺肾三脏均虚，命阳不能化水外出，遂致水溢肌肤，蒸变无权，致
胃纳日以呆顿。开太阳，逐痰水，原属痰饮必效之方，惟久病多虚，姑以阳气为重。
元米炒党参（三钱） 菟丝子（三钱） 制半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 熟附片（三分）
煨益智（一钱） 补骨脂（三钱） 陈皮（一钱） 炒于术（一钱） 炒谷芽（二钱） 玫瑰花（二朵）
又 温助命阳，以生脾土，遗尿得定，而足仍虚肿，胃呆少纳，小溲短少。水溢肌肤，原系脾肾两虚，不能
化水外出。舌白转黄，口腻而苦，湿中生热，遂成湿热壅遏之局。恐变延入腹。拟金匮防己茯苓汤法。
炙绵 （一钱五分） 茯苓（四钱） 汉防己（三钱） 泽泻（二钱） 猪苓（二钱） 大腹皮（二钱）
制苍术（二钱） 宣木瓜（一钱五分） 通草（一钱） 生薏仁（一两） 炒冬瓜皮（一两二味煎汤代水）
卷十一
黄瘅
属性：华（左） 遍体面目俱黄，中脘痞满。湿热蕴遏。恐其由标及本。
西茵陈 制川朴 赤白苓 泽泻 青蒿 山栀 广橘皮 制半夏 木猪苓 上湘军（二钱好酒浸透后下）
二诊 脘痞稍减，黄瘅略退。药既应手，守前法再望转机。
茵陈（二钱） 冬术（炒炭二钱） 泽泻（二钱） 砂仁（七分） 黑山栀（二钱） 上湘军（二钱）
橘皮（一钱） 猪苓（一钱五分） 川朴（一钱） 官桂（五分） 制半夏（一钱五分） 焦麦芽（三钱）
三诊 面目色黄稍退，而热退不清。还是湿热壅遏熏蒸之所致也。再淡以渗之，苦以泄之。
官桂（五分后入） 豆豉（三钱） 黑山栀（三钱） 制半夏（一钱五分） 猪苓（二钱） 郁金（一钱五
分） 茵陈（三钱） 冬术炭（二钱） 赤白苓（各二钱） 杏仁（二钱） 泽泻（一钱五分）
四诊 黄瘅已退。然形色瘦夺，脾土无不虚之理。当为兼顾。
野于术（二钱炒） 广皮（一钱） 猪苓（二钱） 云苓（四钱） 茵陈（二钱） 泽泻（二钱）
焦麦仁（四钱） 官桂（五分后入） 制半夏（一钱五分） 枳实（一钱） 竹茹（一钱）
五诊 黄瘅大势虽退，而湿热未能尽澈，小溲未清，足跗带肿。还是湿热坠下，再培土而分利湿邪。
于术（一钱五分） 大腹皮（二钱） 川通草（一钱） 茯苓（三钱） 炒冬瓜皮（一两） 泽泻（一钱五分）
木猪苓（二钱） 焦苍术（一钱） 生熟米仁（各三钱） 茵陈（一钱五分）
六诊 诸病向安，惟气色尚滞。宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。
人参须（五分） 茵陈（二钱） 云茯苓（四钱） 猪苓（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 野于术（二钱）
炮姜（三分） 焦苍术（一钱） 泽泻（一钱五分） 广皮（一钱）
七诊 补气运脾渗湿，证情又见起色。再为扩充。
人参须（五分） 苍术（一钱） 于术（二钱） 茵陈（二钱） 猪苓（一钱五分） 云茯苓（三钱）
炒冬瓜皮（五钱） 炮姜炭（四分） 泽泻（一钱五分） 生熟薏仁（各三钱） 谷芽（三钱）
蒋（左） 四肢面目俱黄。脉形糊滑。此湿热蕴遏，为五瘅中之谷瘅。
官桂 赤白苓 黑山栀 泽泻 绵茵陈 瞿麦 上湘军 白术炭 猪苓
二诊 黄瘅大退，前法以清其渊薮。
官桂 黑山栀 焦麦芽 范志曲 陈皮 川朴 猪茯苓 泽泻 茵陈
左 湿热蕴遏为黄瘅。
制半夏（一钱五分） 炒青蒿（三钱） 茵陈（三钱） 川朴（一钱） 上湘军（三钱） 赤白苓
（各二钱） 黑山栀（三钱） 广皮（一钱） 猪苓（二钱） 焦麦芽（三钱） 泽泻（一钱五分）
二诊 黄瘅大退。再淡以渗湿，苦以泄热。
黑山栀 赤白苓 猪苓 川朴 大腹皮 泽泻
枳壳 制半夏 麦芽 广皮 上湘军 茵陈
三诊 营卫不通，忽生寒热，欲和阴阳，当调营卫，欲调营卫，当祛其所以阻我营卫者。
制半夏 范志曲 赤猪苓 郁金 焦麦芽 上广皮 绵茵陈 建泽泻 官桂（五分）
四诊 黄瘅大退，湿热未清。
川朴 郁金 赤猪苓 半夏曲 橘红 泽泻
茵陈 官桂 整砂仁 大腹皮 焦麦芽
赵（右） 痧疹之后，风恋未澈，挟湿内郁，脾运失司，以致面目肢体俱黄，黄瘅之证不能欲速图功。
茵陈 黑山栀 泽泻 神曲 大腹皮 青蒿
官桂 赤白苓 川朴 广皮 焦麦芽
金（左） 腹满气滞，小溲浑黄。湿郁三焦。拟调气理湿。
制川朴（一钱） 陈皮（一钱） 杏仁（三钱） 范志曲（二钱） 泽泻（一钱五分） 大腹皮（二钱）
茵陈（二钱） 通草（一钱） 焦麦芽（三钱） 鲜佛手（一钱）
章（右） 谷多气少，面色浮黄，肢倦体乏。脉涩，舌淡。产后劳伤，血虚营滞不和也。
炒白术 制半夏 秦艽 泽泻 晚蚕砂 猪苓 云茯苓 焦麦芽 白蒺藜 禹余粮丸（二钱）
许（左） 脘腹痛胀已定，而面目身体俱黄。气滞营郁，恐变胀满。
广皮 桃仁 延胡索 广郁金 制半夏 生薏仁
归尾 猩绛 焦枳实 旋复花 青葱管
右 久病经滞，�
