张聿青医案-第47部分

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许（左）　脘腹痛胀已定，而面目身体俱黄。气滞营郁，恐变胀满。　
广皮　桃仁　延胡索　广郁金　制半夏　生薏仁　
归尾　猩绛　焦枳实　旋复花　青葱管　
右　久病经滞，气血不行，面目俱黄。与寻常湿热有间也。　
归尾　桃仁　泽泻　猩绛　赤猪苓　旋复花　青葱管　
吴　黄瘅大势虽退，气仍未开，缠绵两月，兹则便泄不爽。良以湿困已久，脾阳损伤。拟培土温脾分化。　
于术　生熟薏仁　干姜　陈皮　范志曲　茯苓　绵茵陈　砂仁　泽泻　
二诊　气分稍开，时仍便泄。的是湿热困乏，脾阳因而损伤。药向效边求。　
西茵陈（二钱）　茯苓（三钱）　上广皮（一钱）　泽泻（一钱五分）　生熟薏仁（各二钱）　炒干姜（四分）　
猪苓（二钱）　煨木香（三分）　理中丸（一钱五分开水先服）　
左　劳倦内伤，面色无华，胸中吊痛，肢困力乏，胃钝纳减。当以胃为主治。　
白术　赤白苓　郁金　木香　生熟谷芽　广皮　
生薏仁　藿香　蔻仁　白檀香　三丰伐木丸　
杭（左）　面黄力乏，便泄溲黄。湿热在下，正与经旨谷多气少之文符合。　
台术　猪云苓　泽泻　生薏仁　焦麦芽　茵陈　范志曲　广皮　酒炒桑枝　砂仁　

卷十一
痞气
属性：江（左）　嗜饮中虚，气失旋运，水谷之气，不化为津，转化为痰。痰阻营卫，寒热交作，必得便解粘腻，痰尽　
方舒。食入后中脘久痞。脉形濡弱。脾胃愈亏，则浊痰愈甚，前人有见痰休治痰之说，宜以脾胃为本。　
别直参（另煎冲一钱）　炒于术（二钱）　陈橘皮（一钱）　炒竹茹（一钱）　制半夏（一钱五分）　白茯苓　
（三钱）　生薏仁（三钱）　炒枳实（一钱）　缩砂仁（五分后下）　生熟谷芽（各一钱五分）　
李（左）　肝木不和，腹胀脘痞不纳，时发时止，甚则心神恍惚。脉左关独弦。此厥气失疏，风阳扰攘也。　
金铃子　白蒺藜　广郁金　广皮　砂仁　白芍　
制香附　炒枳壳　朱茯神　炒枣仁　香橼皮　
袁（右）　痞满大退，而少腹滞坠不舒。此气湿不泛于上，而压于下。再为疏通。　
制香附　薤白头　云茯苓　陈皮　沉香片　整砂仁　制半夏　建泽泻　煨天麻　猪苓　
二诊　少腹滞坠已舒，而右胁胀满。无非痰气窒塞。　
制半夏　制香附　栝蒌仁　淡干姜　川雅连　云茯苓　炒竹茹　薤白头　白金丸　
姜（左）　气虚湿痰内阻，营卫不克宣通。往来寒热，误投阴腻之物，寒热虽止，而脘痞少腹满，腿肢作酸。　
此阳气不克营运。恐成胀病。　
上安桂（三分饭丸）　制香附（二钱）　制半夏（二钱）　薤白头（三钱）　连皮苓（三钱）　山楂炭（四钱）　
半硫丸（八分药汤送下）　
陆（左）　胃气渐开，而食入后每觉痞满，片刻即舒，平日往往涌吐酸涎。舌苔虽渐化薄，而尚嫌黄浓。良　
以中阳不足，湿痰不克运化。拟温理中阳。　
奎党参（二钱）　蜜炙干姜（三分）　生薏仁（三钱）　橘白（一钱）　泽泻（一钱五分）　炒于术（一钱五分）　
云茯苓（三钱）　制半夏（一钱）　玫瑰花（去蒂二朵）　
二诊　补气温中，舌苔化清。的是中虚湿热不克旋运。但时为不寐，良以胃有湿痰，胆寒肝热也。　
台参须（八分）　制半夏（一钱五分）　橘皮（一钱）　广藿香（一钱五分）　炒枳实（八分）　姜竹茹（一钱）　
白茯苓（三钱）　生熟谷芽（各一钱）　缩砂仁（四分）　玫瑰花（二朵）　
某　不纳不饥，稍稍纳食，中焦如阻，泛酸欲吐，寤难成寐。脉细濡，关部带滑。此湿热郁阻中州，致脾清　
不升，胃浊不降。六腑以通为用，宜辛以开之。　
制半夏　干姜　茯苓　焦麦芽　竹茹　上广皮　川连　泽泻　佩兰叶　
二诊　辛开苦降，中脘较舒，泛酸呕吐之势稍缓。然犹杳不思纳，略进稀糜，尚觉胀满，腹中攻撑不和，　
大便不解，寤难成寐。脉右部弦滑。胃府之气，略得通降，而肝肠暗动，遂令木郁土中。前法再参平肝泄木。　
川雅连（淡吴萸同炒）　制半夏　茯苓神　金铃子　延胡索　广陈皮　炒枳壳　炒竹茹　
三诊　胀满较舒，痞阻稍松，吐出稠痰，寤得成寐，饮食得以渐进。但脉象尚带弦滑，舌红苔黄。肝胃不　
能和洽，从效方再望应手。　
川楝子　制香附　茯苓神　制半夏　鲜竹茹　延胡索　小青皮　薤白头　左金丸　
四诊　两和肝胃之气，似觉稍和，而胸脘仍然胀满，心胸之间，时觉烙热，痰中带红。脉左寸关带弦，尺　
部数细，右寸关弦滑，尺部坚硬，舌苔白腻，而底质带红。前人谓气有余、便是火，所以心胸烙热者，良由　
肝胃之气不和，气郁生火，气之所在，即火之所在也。再理肝胃之气，而和肝胃之阴。　
金石斛　白蒺藜　蜜炒青皮　黑山栀　郁金　半夏曲　
金铃子　土炒白芍　炒杏仁　竹茹　
五诊　脉左寸关弦象稍退，右关脉弦滑亦稍柔和。胀满渐舒，略能安谷。再从肝胃调和。　
金石斛　制半夏　杭白芍　茯苓　炒香豉　金铃子　广陈皮　白蒺藜　山栀　降香　
六诊　两关弦象稍柔。胃纳亦日见起色，胀满已舒。但舌苔中心浓　，微带黑色。仍当从于肝胃议治。　
制半夏　金石斛　白芍　白茯苓　黑山栀　薄橘红　沉香曲　丹皮　炒杏仁　炒竹茹　
某　中气虚弱，不饥不纳，二便不利，中脘痞阻，卧难成寐。脉细而滑，口腻苔浊。湿热郁阻，升降　
失司。拟开上焦。　
制半夏　郁金　川雅连　光杏仁　炒枳实　广陈皮　干姜　薤白头　佩兰叶　栝蒌皮　炒竹茹　
二诊　中脘痞阻，饮食不进，口腻痰多。脉象濡滑。浊阻胃中。先为通降。　
藿香　制半夏　金石斛　广皮　茯苓　佩兰叶　
川朴　大腹皮　栝蒌皮　枳实　鲜佛手　竹茹　
三诊　通降胃府，仍然不纳，略一进谷，辄中脘不舒，味变酸浊。脉象濡滑。痰湿闭阻胃口。再降胃化痰，　
而宣气郁。　
香豆豉　炒杏仁　黑山栀　栝蒌皮　降香屑（四分）　上川朴　制半夏　炒枳壳　生姜汁　
四诊　脉象濡细，重按少力，舌苔白腻不化。不纳不饥。中气不足，不能化浊。再扶持中气，而展胃阳。　
人参须　制半夏　橘白　佩兰叶　炒谷芽　益智仁　云茯苓　玫瑰花　鲜竹茹　砂仁（二粒）　
五诊　扶持中气，而展胃阳，稍能知饥安谷。药既应手，宜再扩充。　
人参须（八分）　淡姜渣（三分）　茯苓（三钱）　佩兰叶（八分）　玫瑰花（二朵）　益智仁（六分）　
制半夏（一钱五分）　橘白（一钱）　焦麦芽（二钱）　
六诊　胃气虽得稍醒，然略一多纳，气辄上冲。脉濡细，右关带滑。中气不足，不能运化，以致湿热结聚，　
通降无权。拟苦辛开通。　
制半夏（一钱五分）　川连（四钱）　藿香（一钱五分）　枳实（一钱）　佩兰叶（一钱）　橘皮（一钱）　
干姜（二分）　茯苓（三钱）　竹茹（一钱）　

卷十一
积聚
属性：（附　瘕）　
左　中脘聚形，形如覆碗，按之作酸，至卧则气从上逆。此痰气结聚，阳明太阴之滞，阻而难降，不易图治也。　
制半夏　连皮苓　瓦楞子　橘红　九香虫　大腹皮　
淡干姜　薤白头　枳壳　砂仁　
某　左胁下聚形窒碍气机，甚则攻冲入脘，胀满不舒，似觉气自左升，不能右降，而仍还于左，冲入胸　
中，则似觉火逆，所谓火而不泄为阳，抑而不舒为气也。　
制香附　杭白芍　朱茯神　川石斛　青皮　金铃子　白归身　白蒺藜　香橼皮　
马（左）　少腹偏左聚形，食入胀满，色夺形衰。脉迟苔白。此情志抑郁，木不条达也。致气湿瘀滞，酒积不　
行，名曰积聚。恐元气耗损而入损门。　
上官桂　制香附　金铃子　楂炭　延胡索　砂仁末　广陈皮　连皮苓　泽泻　猪苓　
左　少腹结聚有形，按之坚硬。脉沉而弦。此气寒交阻，恐成胀病。　
酒炒归须（二钱）　乌药（一钱五分）　楂炭（三钱）　酒炒赤苓（一钱五分）　制香附（二钱）　郁　
金（一钱五分）　桂枝（五分）　酒炒延胡（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　炒蓬术（一钱五分）　
徐（右）　结块坚大如盘，推之不移。气寒血滞，与肠胃汁沫相抟，未可轻视。　
川桂木　延胡　香附　白术　炒蓬术（一钱五分）　两头尖　归须　乌药　楂炭　野水红花子　
二诊　结块稍软，而频咳气逆。此兼感新邪，药宜兼顾。　
桂木　金铃子　延胡　苏梗　当归须　乌药　
楂炭　两头尖　前胡　蓬术　荆三棱　杏仁　香附　
某　中脘结块，按之不甚痛。脉象沉滑。此痰湿流入分肉之间。　
制香附　制半夏　广皮　台白术　青葱管　白茯苓　旋复花　猩绛　指迷茯苓丸　
郁（左）　时病之后，左胁下癖块胀大，腹满不舒。脉弦滑，苔白。脾土不运，胃络阻滞。拟宣通气血，参以运土。　
川桂木（六分）　焦麦芽（四钱）　猪苓（二钱）　范志曲（二钱炒）　南楂炭（三钱）　广陈皮（一钱）　
茯苓（三钱）　当归炭（一钱五分）　台白术（二钱）　延胡索（一钱五分）　
二诊　癖积稍收，腹仍胀满。胃络不宣，生化因而不及。再宣通胃气，运土理湿。　
川桂木（五分）　台白术（二钱）　范志曲（二钱炒）　猪苓（二钱）　泽泻（一钱五分）　南楂炭（三钱）　
焦麦芽（四钱）　川郁金（一钱五分）　茯苓（三钱）　炒枳壳（一钱）　
贾（右）　瘕聚有形，甚则上冲胸脘，寒热往来。恐延入损途。　
醋炒柴胡（四分）　归尾（一钱五分）　延胡索（一钱五分酒炒）　制香附（二钱打）　白芍（一钱五分）　金　
铃子（一钱五分切）　广皮（一钱）　柏子仁（三钱）　砂仁（七分）　台乌药（一钱五分）　
右　腹中作痛，少腹聚形，经事当至不至，面色萎黄。脉形沉迟。此寒入胞门，与肠外之汁相抟，石瘕之　
属也。须耐心善调，勿得急切攻夺。　
当归须　川桂木　广郁金　台乌药　韭菜根（七钱）　南楂炭　
金铃子　制香附　延胡索（醋炒）　两头尖（三钱）　野水红花子（三钱）　
某　胁下结块。　
香附（五钱）　吴萸（三钱）　青皮（五钱）　乌药（五钱）　木香（五钱）　
上五味研粗末，麸皮一升姜三片葱三茎同炒，火起用陈酒喷，炒干，置洋布包内熨痛处，稍冷再炒，至焦而弃。　

卷十二
痿
属性：潘（左）两足软弱，步履不便，肌肤作麻，中脘痞满，恶心欲呕。脉象糊滑，苔白微腻。湿郁胃中，胃为十二　
经之总司，胃病则不能束筋骨而利机关，所以足膝软弱，痿症之情形也。当取阳明。　
制半夏（一钱五分）　生熟薏仁（各二钱）　云茯苓（三钱）　川萆　（二钱）　汉防己（一钱五分）　台白术　
（一钱五分）　焦苍术（一钱五分）　上广皮（一钱）　
二诊　寒湿停阻胃中，呕吐恶心，频渴欲饮，咳嗽则少腹两旁牵痛，四肢脉络不舒。盖寒湿内阻，则清　
津不升，故口渴。阳明病则脉络不和。再温运湿邪，而降阳明。　
制半夏（二钱）　木猪苓（二钱）　台白术（一钱五分）　川桂枝（五分）　白茯苓（四钱）　建泽泻（二钱）　
炒竹茹（一钱）　老生姜（一钱先切）　王枢丹（五分研末先调服）　
三诊　脉络稍和，略能安卧，恶心呕吐口渴俱觉减轻，胸中如有物阻。脉象沉弦。寒湿停饮，阻于阳明，　
大便不行，不得不暂为控逐也。　
制半夏（二钱）　台白术（一钱五分）　上官桂（五分）　泽泻（一钱五分）　云茯苓（四钱）　大腹皮（一钱五　
分）　陈皮（一钱）　老生姜（一钱）　木猪苓（二钱）　控涎丹（八分先服五分不行再服三分姜汤下）　
四诊　脉沉弦稍起，呕吐大减，施化得行，口渴较定。然胃病则土难御木，风木大动，机关脉络失和，四　
肢痿软