张聿青医案-第5部分
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橘红 冬瓜子 生香附 丝通草 旋复花 炒枳壳 水炒竹茹
顾（左） 发热咳嗽多痰，喉间霍霍有声，胸闷神烦。脉数而滑。此温邪挟湿，蒸于肺胃。七日正炽。
甜葶苈 光杏仁 制半夏 炒枳壳 炒苏子 金沸草 薄橘红 赤茯苓 云茯苓
居（童） 先是口碎作痛，四日前忽然热起，势甚炽张，胸闷懊烦，鼻衄便泄，兹则咽中作
痛。舌红苔白，脉数滑大。此风邪先袭于上，复以时令之邪与湿相合，致一阴一阳之火，俱结于上。病
属风温，方在五日，邪势炽甚之际，当是易进难退之时也。
泡射干（六分） 广郁金（六分冲） 马勃（一钱五分） 荆芥（一钱） 牛蒡子（三钱） 炒银花（
一钱五分） 连翘壳（三钱半） 玄参（三钱） 桔梗（一钱） 杏仁泥（三钱） 竹叶心（十六片）
竹叶心 桔梗（二味代茶）
改方加黄芩酒炒秦艽。
二诊 前进辛以散风，苦以泄热，汗出邪势从外而泄。而肺胃之热蕴结，痧疹并发而不少衰，痛不少
减。脉数滑大，舌红边绛。喉关以内，白腐满布，喉肿关小微咳。此炉烟甫熄，余烬复燃，肺胃之热，冲斥于
中，喉疳重症，出入极为迅速。恐火烁肺金，而致气喘。商请专门名家酌夺。
郁金（一钱五分） 山豆根（三钱） 京玄参（三钱） 羚羊片（先煎二钱） 连翘（三钱） 大贝母（三钱）
桔梗（一钱五分） 生石膏（七钱打） 牛蒡子（三钱） 射干（七分） 茅根（去心一两） 芦根（
去节一两） 鲜荷叶（七钱）
三诊 昨进大剂泄热，热势大为轻减，喉肿较退，痛势大轻。涎水之自涌者，至此渐能下咽。脉洪大略
收火风之灼铄肺胃者，已退三舍，当乘胜而助鼓再进。
羚羊片（二钱） 玄参肉（三钱） 牛蒡子（三钱） 鲜石斛（六钱） 连翘（三钱） 生石膏（七钱）
泡射干（六分） 荆芥（一钱） 黑山栀（三钱） 苦桔梗（二分） 鲜荷叶络（七钱） 茅根（去心一两）
芦根（去节一两）
某 气喘不定，痰多稠浓。苔白转黄，舌边尖红绛，唇朱颧赤，脉数至六至以外。夫风为阳邪，阳邪易于
化火，所有痰浊，尽从阳化，华盖之脏，独当其炎，所以清肃之令不行，右降之权尽失。痰鸣气喘， 如梦
语，将有耗气伤阴等变矣。
磨犀尖（四分） 杏仁泥（三钱） 桑白皮（二钱） 冬瓜子（四钱） 生石膏（五钱） 肥知母（二钱炒）
马兜铃（一钱五分） 川贝母（二钱炒） 生薏仁（四钱） 栝蒌霜（三钱） 茯苓（三钱） 连翘（三钱）
青芦管（一两） 枇杷叶（去毛一两）
某 风温大势已解，而痰热未清，咳恋痰稠黄浓，火升少寐。右寸脉独大。良以邪热灼肺，手太阴清肃
无权，则足太阴转输失职，致热蒸而炼液成痰，痰火因而内炽。鼻准清冷，乃气机之闭郁，以兼症之中，
别无元阳衰脱之见端也。拟清化痰热而肃肺气。
茯苓（三钱） 黑山栀（一钱五分） 海浮石（三钱） 炒蒌皮（三钱） 川贝母（二钱） 杏仁泥（三钱）
冬瓜子（五钱） 风化硝（五分） 新绛（五分） 枇杷叶（去毛四片） 竹茹（一钱五分盐水炒）
灯心（盐水拌三尺）
贾（左） 症起四日，壮热无汗，肢体烦疼，头胀作痛，痰多口腻。脉数右部浮大。夫热重而至炙手，自必懊
烦闷，此时尚无烦懊情形，其热之尚在肌表，显然可见。考太阳为六经之首，主皮肤而统卫气。今风
邪在表，阳气屈曲不伸，故发热头疼。其所以不能作汗者，良由湿痰素盛，内壅不宣，则表邪难达，吴又
可先生所谓水注闭其后窍，则前窍涓滴，此正发汗之义也。肢体之痛，左胁为甚，肝藏居左，风气通于
肝也。拟于疏解之中，参入化痰，必得汗泄方能推散，然不易也。
荆芥穗（一钱五分） 霜桑叶（一钱五分） 羌活（一钱） 广郁金（磨冲六分） 旋复花（绢包二钱） 制半
夏（一钱五分） 橘红（一钱） 赤白苓（各二钱） 光杏仁（三钱） 真猩绛（六分） 枳实（一钱五分
）竹茹（一钱） 桔梗（一钱）
改方去羌活猩绛，加香附橘络秦艽。
二诊 汗出，肌表之邪，由此外达，热势大退，遍体烦疼亦止，神情亦觉爽适。但脉仍带数，热退未楚，偏
左瘕积阻滞，气道失宣，气短腋痛。脉数微滑，邪势渐去，湿热未清。再舍其标而治其本。
杏仁（三钱） 蔻仁（三粒） 橘红（一钱） 豆卷（三钱） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（四钱）
广郁金（一钱五分） 薏仁（四钱） 炒枳壳（一钱） 炒蒌皮（三钱） 炒苏子（三钱）
某 风温之后，恣食甜腻，酿湿生痰，肺降痹阻，以致热退不清，痰鸣气急，不能安眠。苔白不渴，脉左大，
右部软滑。心胸不舒，气弱生寒，阳不旋转。恐喘甚汗脱。
葶苈子（五分） 杏仁泥（三钱） 茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 方通草（一钱） 炒苏子（三钱）
橘红（一钱） 白前（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 生米仁（三钱）
邹（右） 天燥太过，肺胃风热内烁，更兼肝火凌金，咳痰带血，沉迷多睡。脉数而滑。盖阴虚则火炽，其热
势内蕴胸中，如姻雾弥漫，所以沉迷而多睡也。恐昏痉等变。从云瞻兄方中，参入扩清胸中之热。
黑山栀（三钱） 栝蒌霜（三钱） 海浮石（三钱） 篾竹叶（一把） 真川贝（五分） 上濂珠（三分二味研
极细末调服）
左 风温袭于肺胃，咳嗽壮热神烦，更兼天气亢燥，温燥之邪，化气为湿，以致肺热脾湿相蒸，痰黄而
稠。日来热恋不解，咳亦不止，形色瘦削。脉数小软。营气日亏，邪势留恋，若再缠绵，必生变局。治法惟有
泄化邪湿，庶可保全元气耳。
大豆卷 杏仁泥 生薏仁 前胡 川贝母 桔梗
通草 滑石 炒栝蒌皮 枇杷叶（去毛）
徐 （右）咳剧身热，痰稠头目昏晕，胁痛神烦不寐。脉数弦滑此风温袭肺，化热内灼。适值经来，有暴喘之虞。
连翘（三钱） 天花粉（二钱） 桑叶（一钱） 光杏仁（打三钱） 广郁金（一钱五分） 山栀（三钱）
川贝母（二钱） 甘菊花（一钱五分） 丝瓜子（打三钱） 丹皮炭（二钱） 枇杷叶（去毛炙四片）
二诊 咳嗽大减，而仍凛寒身热，汗不多达，痰色黄浓。脉数带滑，苔白心黄。邪热郁于肺胃。夹经未净，
还恐神昏气喘之变。
炙麻黄（后入四分） 光杏仁（三钱） 丝瓜子（研四钱） 连翘（三钱） 枳壳（一钱） 煨石膏（四
钱） 生甘草（二分） 紫丹参（二钱） 桔梗（一钱） 郁金（一钱五分）
杨（右） 外感风邪，内停饮食，身热头疼腹痛。时病情形。三日正炽。
池菊（一钱五分） 桑叶（一钱） 枳实（一钱五分） 范志曲（二钱炒） 牛蒡子（三钱） 莱菔子（炒研
三钱） 桔梗（一钱） 焦楂炭（三钱） 苏薄荷（一钱） 杏仁（三钱打） 广郁金（一钱五分）
二诊 身热已退，而脐上作痛，大便不行。脉象沉弦。寒滞内阻，宜小承其气。
川朴（一钱） 橘皮（一钱） 缩砂仁（后入五分） 乌药（一钱五分） 焦楂炭（三钱） 枳实（一钱）
茯苓（三钱） 制香附（二钱） 生锦纹（后入二钱） 煨生姜（二片） 佛手（一钱）
改方 砂仁（五分） 云茯苓（三钱） 制香附（三钱） 酒炒延胡（一钱五分） 枳壳（一钱） 煨瓦楞子（五
钱） 金铃子（一钱五分） 陈香橼皮（一钱五分） 青皮（一钱）
锦（翁） 由咳嗽咽痛，而致身热不解，汗出不能透渥，胸闷神烦少寐。脉象数滑，舌红苔白质腻。此风热
之邪，与湿相合，蒸腾于肺胃之间。症属风湿，恐其化热。
泡射干（七分） 郁金（一钱五分） 黑山栀（三钱） 连翘（三钱） 范志曲（二钱炒） 光杏仁（三钱）
枳实（一钱） 马勃（一钱） 桔梗（一钱） 莱菔子（生研三钱） 大力子（三钱） 冬桑叶（一钱五分）
二诊 热势大减，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。湿邪留恋肺胃。再为疏化。
光杏仁（三钱打） 郁金（一钱五分） 桔梗（一钱） 枳壳（一钱） 赤白苓（各二钱） 生薏仁（四钱）
粉胡（一钱） 薄橘红（一钱） 炒蒌皮（三钱） 滑石（三钱） 枇杷叶（去毛四片）
张（左） 初起伤食吐泻，风温之邪，乘势而发，平素内伏之痰，与热相合，熏蒸于肺胃之间，以致热不外
扬，咳嗽痰稠。上中两焦，为痰气所遏，则清津不能上升，口渴舌干少津，中心灰炱，小溲作痛。脉数而滑。
症属风温挟痰，化热伤阴，今方旬日，恐转候之际，痰热内闭而致神昏发痉。拟清化痰热，参以救阴。即请商裁。
天花粉（二钱） 光杏仁（去尖打三钱） 海浮石（三钱） 真川贝（炒黄二钱） 北沙参（四钱） 冬瓜子（
四钱打） 大天冬（三钱） 白萝卜（切片一两五钱） 肥知母（二钱炒） 鲜芦根（去节一两） 陈关蛰（
洗淡一两） 干枇杷叶（去毛四片）
二诊 清化痰热，舌苔炱，燥转润，中心霉黑亦化，溲痛已退，气逆亦平，脉亦稍缓。然内热未楚，还宜清化。
北沙参（三钱） 橘红（盐水炒一钱） 鲜竹茹（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 通草（一钱） 青盐半夏（一
钱五分） 茯苓（一钱） 光杏仁（三钱） 薏仁（四钱） 枇杷叶（去毛炙四片）
三诊 咳嗽气逆已定，胃纳亦得稍起。然肺胃之间，痰热未化，气不流布，津液不行，以致口燥舌干欲
饮。右脉滑大虚火挟痰，熏蒸胃口，恐起口糜再引津上升而导热下行。
细生地（四钱） 细木通（四分） 天花粉（二钱） 竹沥半夏（一钱五分） 海蛤粉（三钱包） 细甘草（三分）
真川贝（炒黄二钱） 冬瓜子（三钱打） 白茯苓（三钱） 鲜竹茹（盐水炒一钱） 活水芦根（去节一两） 青竹叶
（十片）
四诊 和阴降火，清化痰热，痰爽，舌干转润。的属津气不行。与津枯者有间。
南沙参（四钱） 竹沥半夏（一钱五分） 海蛤粉（三钱包） 橘红（盐水炒一钱） 川石斛（四钱） 川贝母
（炒黄一钱五分） 生薏仁（四钱） 茯苓（三钱） 炒竹茹（一钱） 枇杷叶（去毛四片）
五诊 痰气渐化，津液流通，口渴已定，胃亦渐起。足见燥乃假燥，湿乃真湿，病之变态，足以惑人如此。
白茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 海蛤粉（五钱包） 炒蒌皮（三钱） 甜杏仁（三钱炒） 薄橘红（一钱）
炒川贝（一钱五分） 生薏仁（三钱） 生熟谷芽（各一钱） 枇杷叶（去毛四片）
顾（右） 冬温九日，发热懊烦无汗，胸膺发出赤斑，不克透露，神识迷糊，指节引动。邪郁不达，挟温蒸腾，
神机为之弥漫。脉形细数，苔白心黄质腻。有内窜昏痉之虞。勉拟泄化邪湿，芳香宣窍即请商裁。
豆豉（三钱） 光杏仁（三钱） 半夏（竹沥拌一钱五分） 炒枳壳（一钱） 赤茯苓（三钱） 生薏仁（三钱）
白桔梗（一钱） 鲜石菖（四分） 牛黄清心丸（一丸开水化服）
某 冬温十一朝，邪化为热，炼液为痰，郁阻肺胃，以致甲木不降，乙木独升，烦热火升颧红。气从上冲，
则恶心欲吐，胸次窒闷异常。寤难得寐，惊惕耳聋，四肢有时震动。脉数弦大，舌红苔白心灰。时邪引动
本病，恐风火内旋，而神昏痉厥。经云、上焦不行则下脘不通。拟开展气化，仍不失清金可以平木之意。
豆豉 杏仁 �
