张聿青医案-第50部分

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煨明天麻（一钱五分）　羌独活（各一钱）　当归身（二钱）　青防风（一钱）　西潞党（三钱）　川桂枝（五　
分）　桑寄生（二钱）　北细辛（三分）　川芎（一钱）　白术（二钱）　
某　痛势稍定，热亦减轻。而右脐傍有气攻冲，冲则牵引经络作痛，大便不行。此风湿热郁结，脾土气　
滞不能运旋。再参通府。　
桂枝（四分）　焦苍术（二钱）　酒炒威灵仙（二钱）　制香附（二钱）　防己（二钱）　
川黄柏（一钱五分）　龙胆草（三分）　金铃子（一钱五分）　磨沉香（四分冲）　当归龙荟丸（三钱开水下）　
周（左）　外感湿热后，湿困不化，神疲体软，绵延二月，方得渐复。而每晨痰出不爽，四肢有时作麻。营卫　
不宣，亦由湿阻。拟补气化痰。　
奎党参（三钱）　制半夏（一钱五分）　茯苓神（各三钱）　生熟谷芽（各二钱）　炒于术（二钱）　木猪苓　
（二钱）　炒枳壳（一钱）　广皮（一钱）　缩砂仁（五分）　姜汁炒竹二青（一钱五分）　
二诊　脉濡而滑，痰不爽利，每至睡卧，四肢作麻。气虚夹湿夹痰，营卫流行为之所阻。再补气化痰，所　
谓气旺则痰行水消也。　
炒透霞天曲（三钱）　炙绵　（二钱）　炒于术（二钱）　茯苓（三钱）　生熟谷芽（各二钱）　
奎党参（三钱）　广橘红（一钱）　猪苓（二钱）　蜜炙老生姜（一钱）　制半夏（二钱）　炒枳壳（一钱）　
许（右）　痛虽减而肢麻色黄。气血窒痹不行。姑再宣通。　
制香附　旋复花　陈皮　砂仁末　广郁金　当归尾　猩绛　沉香片　炒桃仁　炒枳壳　清半夏　葱管　
钱　体麻作痛，时发时止者久。日来发热自汗，胸膺作痛。此风湿交蒸。恐成湿温时症。　
桂枝　羌活　橘皮络　酒炒桑枝　秦艽　防风　旋复花　地骨皮　
左　两足有麻木之意。风与湿内阻也。　
独活　桑寄生　秦艽　茯苓　当归　防风　僵蚕　萆　生姜　二妙丸（生薏仁煎汤下）　
叶（右）　四肢作麻大退。其为风湿相合，确然可见。当助鼓再进。　
川桂枝　青防风　羌活　建泽泻　生甘草　明天麻　川芎　二妙丸　白芍　川萆　白僵蚕　
俞（右）　四肢作麻，脉形细弱。营卫不足，风与湿袭留不解。势难急切图功。　
川桂枝　焦苍术　明天麻　川芎　赤白苓　青防风　
左秦艽　制半夏　白芍　羌活　姜汁炒黄柏　
柴（左）　肢冷发麻，麻后身热纳减。还是湿阻情形。　
川朴　赤白苓　白蔻仁　制半夏　郁金　广皮　建泽泻　大腹皮　沉香曲　猪苓　
谢（左）　起居如常，惟手小指常觉麻木，右膝　微痛。素体丰盛，湿痰有余。考小指之端，为手太阳之脉　
起处，而足太阳之脉从外廉下合　中，循京骨至小指外侧，则是所病之地，皆太阳部位。良以太阳为　
寒水之藏，痰湿有余，则太阳之经气不宣。东垣有丸药养之之法，即宗其意，而参太阳引经之药。　
奎党参（三两）　制半夏（一两五钱）　白蒺藜（二两）　潜于术（二两土炒）　白茯苓（三两）　青防风　
（一两五钱）　白僵蚕（一两）　怀牛膝（二两酒炒）　川桂枝（四钱）　煨天麻（一两五钱）　甘杞子（三两　
）杭白芍（一两酒炒）　上广皮（一两）　川羌活（一两五钱）　炙绵　（三两）　桑寄生（二两酒炒）　制首乌　
（四两）　炙黑甘草（三钱）　炒当归（一两）　别直参（二两）　生山药（二两）　浓杜仲（二两）　
上各研末，用桑枝膏糊丸，晨服三钱，下午服二钱。　
费（左）　每至睡卧初醒，辄四肢懈怠作酸，两足欠温。气虚湿盛，卫气不宣。宜通补阳明，以宣卫气。　
炙绵　（三钱）　酒炒白芍（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　桑螵蛸（二钱）　川桂枝（六分）　炙甘草（五　
分）　上广皮（一钱）　生姜（二片）　大枣（二枚）　
二诊　补气以宣卫阳，四肢作酸较退，小便渐能收束，肢节有时作麻。皆营术气滞。再为宣通。　
酒炒白芍（一钱五分）　煨天麻（一钱五分）　煨益智（七分）　川桂枝（四分）　炒香玉竹（三钱）　桑螵蛸（三　
钱）　炙黑甘草（四分）　炙绵　（三钱）　生姜（三片）　大枣（三枚）　

卷十二
消渴
属性：某　渴而溲赤，肺消之渐也。　
煨石膏　元参　冬瓜子　空沙参　地骨皮　活水芦根　
王（左）　消渴虽减于前，而肌肉仍然消瘦，舌干少津，溲多混浊。脉象沉细。水亏之极，损及命火，以致不　
能蒸化清津上升。汤药气浮，难及病所，宜以丸药入下。　
附桂八味丸（每服三钱淡盐汤送下上下午各一服）　
杨（左）　膏淋之后，湿热未清，口渴溲浑酸浊，为肾消重症。　
天花粉（二钱）　川萆　（二钱）　蛇床子（一钱五分）　川石斛（四钱）　秋石（三分）　天麦冬（各一钱　
五分）　覆盆子（二钱）　海金砂（二钱）　炙内金（一钱五分入煎）　川连（二分）　
再诊　小溲稍清，口渴略减。再清下焦湿热。　
寒水石（三钱）　淡竹叶（一钱五分）　海金砂（一钱五分）　赤白苓（各二钱）　泽泻（二钱）　龟甲心（五　
钱）　炒黄柏（二钱）　车前子（三钱）　滑石（三钱）　大淡菜（两只）　
三诊　脉症俱见起色。效方出入，再望转机。　
海金砂（三钱）　秋石（二分）　滑石块（三钱）　茯苓神（各二钱）　龟甲心（五钱）　福泽泻（一钱五分）　
车前子（三钱）　炒牛膝（三钱）　川柏片（一钱）　大淡菜（二只）　鲜藕汁（一杯冲）　
左　频渴引饮溲多。湿热内蕴，清津被耗，为膈消重症。　
煨石膏（四钱）　甜桔梗（一钱）　杏仁泥（三钱）　黑大豆（四钱）　黑山栀（一钱）　栝蒌皮（三钱）　
川贝母（四钱）　炒竹茹（一钱）　枇杷叶（二片）　
左　频渴引饮，溲多混浊，目昏不寐。此肺胃湿热熏蒸，将成膈消重症。　
煨石膏（四钱）　栝蒌皮（三钱）　磁石（三钱）　黑山栀（三钱）　川贝母（二钱）　酸枣仁（二钱川连　
二分拌炒）　茯苓（三钱）　黑大豆（四钱）　夜交藤（四钱）　淡竹叶（一钱）　
左　频渴溲多。膈消重症，不能许治。　
天花粉（三钱）　煨石膏（六钱）　淡天冬（二钱）　大麦冬（二钱）　川萆　（二钱）　肥知母（二钱）　
云茯苓（四钱）　淡黄芩（一钱五分）　甜桔梗（三钱）　枇杷叶（去毛四片）　
又　渴饮稍退。的是气火劫烁津液。消渴重症，还难许治。　
煨石膏　肥知母　大麦冬　覆盆子　枇杷叶　淡天冬　天花粉　川楝子　甜桔梗　
唐（左）　消渴略定。的属中焦之气火过盛，荣液亦为煎灼。药既应手，效方续进。　
天花粉（一钱五分）　鲜生地（六钱）　川雅连（三分）　黑大豆（四钱）　肥知母（一钱五分）　茯神（三　
钱）　甜桔梗（二钱）　枇杷叶（去毛四片）　
又　小溲略少，再踵前法。　
鲜生地　甜桔梗　川雅连　黑大豆　肥知母　茯神　炒松麦冬　天花粉　枇杷叶（去毛）　

卷十三
遗精
属性：陈（左）　败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形　
濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。　
玉竹（三钱）　阿胶（二钱）　川贝母（二钱）　云茯苓（三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　潼沙苑（三钱）　
海蛤粉（三钱）　白果（三枚打）　都气丸（三钱开水送下）　
二诊　每至寅卯，气辄上升，不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。　
细生地（四钱）　女贞子（盐水炒三钱）　炒萸肉（三钱）　青蛤散（三钱包）　川贝母（二钱）　潼沙苑（盐水　
炒三钱）　浓杜仲（三钱）　白芍（一钱五分）　白果（三枚打）　都气丸（三钱先服）　
三诊　咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。　
大生地（四钱）　玉竹（三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　萸肉（二钱）　补骨脂（三钱）　奎党参（三钱）　
川贝（二钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　山药（三钱）　浓杜仲（三钱）　
四诊　精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。　
大生地（四钱）　炒山药（三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　炒萸肉（三钱）　巴戟　
肉（三钱）　补骨脂（盐水炒三钱）　浓杜仲（三钱）　胡桃（一枚蜜炙打烂入煎）　
周（左）　无梦泄精，腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。　
熟地炭（三钱）　补骨脂（盐水炒三钱）　牡蛎（五钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　淮山药（三钱）　菟丝子　
（盐水炒三钱）　龙骨（三钱）　浓杜仲（三钱）　淡苁蓉（二钱）　新莲须（一钱）　
陈（左）　肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。　
党参（三钱）　杞子（三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　淮山药（三钱）　茯神（三钱）　杜仲（三钱）　
菟丝子（盐水炒三钱）　制首乌（四钱）　建莲（三钱）　金樱子（三钱）　
二诊　神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。肾气虚而不振也。　
党参（二钱）　云茯苓（三钱）　淮山药（三钱）　金樱子（二钱）　建莲（三钱）　于术（二钱）　
潼沙苑（三钱）　牡蛎（四钱）　菟丝子（三钱）　
三诊　固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。　
炙上　（三钱）　制首乌（三钱）　西潞党（三钱）　土炒于术（三钱）　炙黑草（三分）　浓杜仲（三钱）　
炒山药（三钱）　潼沙苑（三钱）　金樱子（三钱）　肥玉竹（三钱）　
膏方　每至小便，辄有精浊遗出。此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以　
健脾胃，益肾以摄阴精。　
炙绵　（四两）　山药（三两炒）　制首乌（六两）　炙黑草（五钱）　浓杜仲（三两）　奎党参（六两）　
扁豆子（三两）　于术（二两炒）　剪芡实（三两）　肥玉竹（三两）　白茯苓（三两）　炒萸肉（二两）　
大生地（姜汁炒八两）　潼沙苑（盐水炒四两）　甘杞子（三两）　巴戟肉（二两）　大熟地（砂仁炙六两）　补骨脂　
（盐水炒三两）　干苁蓉（三两）　西洋参（二两）　白归身（酒炒二两）　杭白芍（酒炒二两）　金樱子（去核四　
两）　菟丝子（盐水炒三两）　天麦冬（各二两）　清阿胶（三两）　龟板胶（三两）　鹿角胶（二两）　线鱼胶　
（二两以上四味酒化收膏）　
王（幼）　先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。　
炒于术（二钱）　补骨脂（盐水炒三钱）　菟丝子（盐水炒三钱）　生山药（三钱）　潼沙苑（盐水炒三钱）　杞　
子（三钱）　剪芡实（三钱）　牡蛎（四钱）　莲子（三钱）　
柴（幼）　童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。　
萆　广皮　制半夏　龙骨　潼沙苑（盐水炒）　泽泻　山药　赤白苓　牡蛎　剪芡实　
陈（左）　精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。前药再为扩充。　
党参　茯神　炙草　杭白芍　炒枣仁　远志　
于术　菟丝子（盐水炒）　潼沙苑（盐水炒）　补骨脂（盐水炒）　莲子（十二粒）　
左　遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。　
龙骨　炙龟板　炒枳实　珍珠母　竹茹　牡蛎　潼沙苑　孔圣枕中丹　
王（左）　肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚，精不　
能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，　
以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。