张聿青医案-第53部分
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师云、此湿与气并坠，又以身之火与热与湿与气交注膀胱，药难突围而入，未有不为气湿火热恋住者。用三
味外，复以升柴提之，如滴水器开其上而下自注也。（清儒附志）
三诊 呕吐以提其气，泄泻以泄其湿，滞坠顿退，而仍闭癃不爽。膀胱之气不化，还难许治。
桔梗 赤白苓 猪苓 冬葵子 车前子 木通
甘草梢 泽泻 滋肾通关丸
四诊 闭癃已通，而尿管时仍作痛，小溲亦时通时阻。膀胱湿热未清。再为疏利。
木通 蓄 甘草梢 车前子 磨湘军（三分） 瞿麦 滑石 黑山栀 牛膝梢 泽泻
五诊 小便时通时阻，总由膀胱蕴结未清。再为分利，而参苦辛开通。
黑山栀 木猪苓 甘草梢 车前子 牛膝梢 福泽泻 茯苓 蓄 冬葵子 滋肾通关丸
六诊 癃淋之证，本由湿热蕴结而来，不为清利，而以针导，湿热依然蕴结，元气陡伤，辗转而致成损，奈何。
上安桂（后入） 川黄柏（盐水炒） 肥知母 滑石 泽泻 车前子 细木通 蓄 甘草稍 黑山栀
西人用银针针进尺许，尿血俱出，随后复闭，邪不得楚，元气转伤矣。（正蒙志）
卷十三
溲数
属性：朱（左） 肾气不足，暮夜溲多，脾胃气虚，纳少胃钝。脉濡，苔白少华。宜补气益肾。
台参须（一钱） 炒于术（二钱） 煨益智仁（八分） 菟丝子（盐水炒三钱） 白茯苓（三钱） 炒山药（三钱）
土炒广皮（一钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 生熟米仁（各二钱） 玫瑰花（二朵）
邱（左） 小溲频数而不作痛。脉滑，苔黄质腻。此痰湿有余，膀胱之气，为湿所压。证已年余，驾轻走熟，恐
难一蹴而几。
川萆 益智仁（盐水炒） 赤白苓 广皮 猪苓 石菖蒲（盐水炒） 制半夏 白蒺藜 泽泻 天麻 大淡菜
某 大便仅下坚黑一粒，小便多而不爽，是名频数。皆由湿热蕴阻。宜用分利。
木猪苓 蓄 制半夏 木通 泽泻 生米仁 广皮 甘草梢 滋肾通关丸
卷十三
阳痿
属性：庄（左） 命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰。脉滑而大。痰多阳痿，
火之式微，湿之有余也。取舍之间，自有明辨。
冬术炭（二钱） 制半夏（一钱五分） 生米仁（四钱） 炒蒌皮（三钱） 广皮（一钱） 泽泻（一钱五分）
赤白苓（各二钱） 川萆 （二钱） 杏仁泥（三钱） 姜汁炒竹茹（一钱）
二诊 流化湿邪，相火得展，而腹笥膨满。还是湿郁气滞。再调气泄湿。
冬术炭 大腹皮 生薏仁 枳实炭 制香附 赤猪苓 泽泻 广皮 木香 砂仁 焦麦芽
左 体丰多湿，加以大病之后，余蕴未清，以致湿邪流行入络，髀关及左腿膝作酸，麻木不仁，艰于步
履，腰背作痛，卧着尤甚。湿邪久困，则相火为之郁遏，阳道不举。脉象濡滑，苔白微黄，质腻。皆由络隧之
中，为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅流布。而历来所服之药，皆是补滞之品，未免为敌树帜，
名曰中湿，非久药不为功。
川萆 （三钱） 汉防己（一钱五分酒炒） 左秦艽（一钱五分） 上广皮（一钱） 制半夏（二钱） 威灵仙（一
钱五分酒炒） 焦苍术（一钱五分） 川桂枝（五分） 生米仁（五钱） 川独活（一钱五分） 泽泻（一钱五分）
桑枝（酒炒一两五钱煎汤代水）
二诊 祛湿和络，脉象稍觉流畅，相火有燃动之机，足见湿邪抑遏，虽有真阳，无从发露。药既应手，再扩充以进。
焦苍术（一钱五分） 川萆 （二钱） 汉防己（一钱五分酒炒） 威灵仙（一钱五分） 赤白苓（各二钱） 制
半夏（二钱） 泽泻（一钱五分） 独活（一钱） 木猪苓（二钱） 新会皮（一钱） 川桂枝（五分） 白僵蚕（一
钱五分） 生薏仁（四钱） 红花（三分酒炒）
潘（左） 前年二次眩晕，几至发厥。兹则腿股作酸，阳道痿顿。脉形濡滑，舌苔白腻。湿酸郁遏，致命火不
能用事。欲助命阳，当先去其遏我命阳者。
姜半夏 猪赤白苓 广皮 炒枳实 制南星 生熟薏仁 泽泻 炒竹茹
卷十三
疝气
属性：某（左） 子和论七疝都隶于肝，以少腹前阴，皆厥阴经部位故也。盖筋者肝之合，睾丸者筋之所聚也，
偏左者肝生于左也。劳倦奔走，则元气下陷，所以肾囊之间，筋肿甚大，每觉上冲心胸，非攻心也，夫中
脘季胁，乃肝脉游行之地也。大凡治法，不越辛温苦泄。然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举其陷下
之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之意。另案即请方家正之。
台参须（另煎冲八分） 炙绵 （二钱） 蜜炙升麻（四分） 炙甘草（二分） 野于术（一钱五分土炒） 净柴
胡（四分） 酒炒当归（二钱） 广木香（三分） 炒小茴（五分） 陈皮（二钱） 延胡索（二钱） 白茯苓（四钱）
左 湿寒内阻为狐疝。
盐水炒香附 台乌药 南楂炭 木猪苓 木香 小青皮 炒小茴 赤白苓 炒橘核
左 大病之后，脉象时常带数，右三部微滑，左三部并无数象。此气分湿热逗留，湿热润下，压坠府气，
所以有疝气情形。拟理气泄湿。
盐水炒香附 制半夏 生米仁 金铃子 泽泻 黑山栀 川萆 炒枳壳 木猪苓
徐（左） 右脉濡细，左脉细弦。少腹偏右筋突痛胀，必得平卧，痛胀方平。考少腹两旁属肝，居中为冲脉，
冲任虚寒，湿压气坠，所以为痛为胀。至平卧则压坠之势稍衰，所以其痛略减。拟导湿外泄，湿得泄则
不坠，水窍常开，则精窍常闭，而遗泄亦可以免矣。
萆 （二钱） 吴萸（盐水炒四分） 乌药（一钱五分） 黑山栀（二钱） 磨木香（五分） 米仁（四钱）
猪茯苓（各二钱） 泽泻（一钱五分） 炒小茴（五分） 炒橘核（三钱） 荔枝核（三钱炙）
李（左） 寒痰内阻，络气不宣，胸胁肋游行作痛睾丸痛胀。经云、冲脉为病，男子内结七疝。又云、冲脉者，
起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。所以上则胸痛，下则疝痛，病虽悬殊，其源则一。
生香附 小青皮 归须 橘络 枳壳 乌药 旋复花 金铃子 磨郁金（五分） 真猩绛（六分） 青葱管
荣（左） 由睾丸痛胀，而致从上攻冲，直抵中脘，痛不可忍。恶心呕吐，倏寒倏热，大便不行，小溲浑赤。舌
红苔白。湿热流入厥阴，而冲隶于肝，又属阳明，起于气街，而布散胸中，所以肝病不退，冲脉之气，挟湿
热之气，上冲犯胃，的属冲疝重症。拟苦辛酸合方。
川雅连（五分炒） 淡干姜（三分） 川楝子（三钱） 制香附（二钱） 延胡索（二钱） 盐水炒陈皮（一钱）
淡芩（酒炒一钱五分） 杭白芍（酒炒三钱） 白茯苓（三钱） 生薏仁（三钱） 姜汁炒黑山栀（三钱） 泽泻（一
钱五分）
二诊 苦辛酸合方，呕吐稍减，痛势略缓。然腹中时觉攻撑，愈撑愈痛，痛处以热物摩熨，其势即缓，而
热汤入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脉左部细弦，右部沉郁。肝经之气，横扰充斥，标热本寒。与甘仁先
生同议温脏而泄气火之郁，化痰而降胃府之气。逸山先生意见相同。录方以备商用。
川雅连（五分） 淡吴萸（三分川连同炒） 制香附（二钱） 黑山栀（三钱） 金铃子（三钱） 广皮（二钱）
熟附片（三分） 制半夏（一钱五分） 延胡索（一钱五分） 白茯苓（三钱） 白蛳螺壳（二钱） 粉丹皮（二钱）
上沉香（二分） 黑丑（三分二味研细末先调服）
三诊 苦降辛通，痛势渐轻，大便虽行未畅，呕恶不止，吐出之物，气甚酸秽。右脉沉郁稍起，渐见滑象。
肝木之纵横肆扰，虽得略平，而厥气逆冲，胃土不降，气即为火，痰即为浊，酿成酸秽之味，逆从上出。与
逸山甘仁两兄同议清泄郁结，降浊镇逆。
黑山栀（三钱） 制半夏（三钱） 块辰砂（三钱） 鲜竹茹（三钱） 炙紫菀肉（二钱） 香豆豉（二钱） 茯
苓（五钱） 柿蒂（四个） 郁金（一钱五分） 旋复花（二钱绢包） 金铃子（二钱） 鲜枇杷叶（一两去毛绢包煎
汤代水）
四诊 痛势大减，略能安寐，大便不行，仍然恶心呕吐，吐出不堪秽臭，胃中窒闷异常，面色晦浊，目有
红光。脉左弦右滑。良由疝气上冲，胃之下口，即小肠上口，火府之气，不克下行，转从上逆，令糟粕从胃
底翻出，胃浊不降，痰聚胸中，胆阳上逆，面晦目红不寐，宜有种种现象矣。夫大肠居小肠之下，与肺相
表里。兹与逸山甘仁两先生同议，控逐胸中之结聚，使肺气下通于大肠，肠痹得开，则火府之气，或从
下行，冀糟粕亦转旋顺下。未识能如愿否。
制半夏（三钱） 块辰砂（四钱） 细木通（一钱五分） 炙紫菀肉（四钱） 旋复花（二钱） 白茯苓（五钱）
姜汁炒山栀（三钱） 鲜竹茹（三钱） 柿蒂（五个） 控涎丹（八分开水先调服）
五诊 攻逐胸中结聚之痰，使肺气下通于大肠，大肠居然开通，屡次畅下，糟粕之逆出于胃者，亦从
下行，呕吐臭秽已定，胸中窒闷亦开，疝气痛胀大减，渐能安谷，脉数转缓，出险履夷，诚为幸事。再拟调
和中气，疏泄肝木，分化湿热，以善其后。同逸山甘仁两兄商用。
制半夏（一钱五分） 鲜竹茹（一钱） 干橘叶（一钱五分） 泽泻（二钱） 生薏仁（三钱） 白茯苓（三钱）
金铃子（一钱五分） 荔枝核（三钱） 猪苓（二钱） 炒谷芽（三钱）
顾（左） 囊肿较退，睾丸仍然肿硬。还是湿压气坠，气湿不行。再运脾渗湿，而温元藏。
连皮苓（五钱） 吴萸（盐水炒四分） 木猪苓（二钱） 大腹皮（二钱） 楂炭（二钱） 广木香（五分）
炒橘核（三钱研） 炒小茴（五分） 炒枳壳（一钱） 冬瓜子（五钱） 炙干蟾（四钱）
二诊 睾丸作痛殊甚，又复身热。湿热内阻，营卫不宣，恐变外证。
青陈皮 萆 延胡索 枳壳 大腹皮 炒橘核 香附 金铃子 泽泻 猪苓
徐 疝气而觉气上冲，心中热辣作呕吐象，此冲心也。
天台乌药散加盐水炒香附，猪胆汁二匙冲（急不可得以川连代之）
钱（左） 睾丸偏左作痛，牵引腰府，中脘不舒。脉濡而滑。此肝肾湿热内伏。先调气利湿。
制香附（二钱打） 川萆 （二钱） 泽泻（二钱） 青皮（一钱） 台乌药（一钱五分） 金铃子（一钱五分）
炒橘核（三钱） 猪苓（二钱） 楂炭（三钱） 炒小茴（五分） 延胡索（一钱五分酒炒）
支（左） 少腹偏右作胀，大便艰涩，时常紫黑，卧难成寐，气冲嗳噫。脉细弦数。此湿热内郁，致血气结滞
不宣， 疝情形也。极难图治。
川楝子（一钱五分） 单桃仁（三钱） 制半夏（二钱） 延胡索（一钱五分酒炒） 炒橘核（三钱研） 海藻（一
钱五分） 淡昆布（一钱） 赤白茯苓（各二钱） 炙荔核（三钱研） 楂炭（三钱） 木香（四分） 焦秫米（三钱）
朱（左） 少腹有气上冲，支脘作痛。脉沉而弦。肝肾湿寒。治宜温化。
淡吴萸（盐水炒四分） 台乌药（一钱五分） 赤白苓（各二钱） 泽泻（一钱五分） 盐水炒青皮（一钱）
金铃子（一钱五分） 苏子梗（各二钱） 前胡（一钱五分） 制香附（三钱） 光杏仁（三钱） 楂炭（三钱）
卷十三
痔
属性：左 每至大便，辄痔随便出，甚则带红必睡卧良久，方得渐�
