635-证治准绳·幼科-第52部分
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亦，有小 疮而言之耳，其成脓结痂，收靥而愈，与所谓肤疹者，名同而实则大不
同也。心为 ，与所谓温毒、冬温、发 者，亦大不同。〔万〕凡疮疹五脏见证，
要察何脏之证为甚，即主其脏之毒多，如肝证毒多者，必发水 ，生瘙痒，成目疾，
宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。肺证毒多者，必增喘嗽烦渴不止，手掐眉
目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心证毒多者，必
伏不起，谵妄饮水，烦哭切牙，宜预解心之毒，导赤散加黄连、辰砂。脾证毒多
者，必成灰白色，痒 吐利，宜预保养脾胃，以解其毒，四君子汤、调元汤，加白
芍药、防风、连翘。肾不见平证，耳 俱热者，死候也。
x羌活汤x（发热） x泻白散x（肺） x甘枯汤x（咽喉） x导赤散x（心） x四君子汤x（吐泻）
x调元汤x（即保元汤）
集之四·心脏部二痘疮上
部位
属性：〔万〕诸疮皆属心火，心之华在面，疮痘之候，但以面之部位占之，思过半矣，
且痘疹阳毒，诸阳皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际
以下，横两日月角位先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也，盖心为君主，毒发
于心，故先见于其位，君危，则十二官皆危，其死速矣。左脸属肝木，右脸属肺金，
如两脸先见红点磊落者吉，如相聚作块，其肉硬肿者死，盖肝藏魂，肺藏魄，生意
既绝，魂魄将离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发，先靥者吉，
此位虽属肾，然三阴三阳之脉皆聚于此，阴阳和，故可治也。鼻属脾土，若准头先
出，先靥者凶，盖脾属土，四脏禀命于脾，毒发于脾，土败则四脏相随而败，故绵
延日久，后毙也。肾之窍在耳，又云∶心开窍于耳，心肾皆少阴君火也，又少阳相
火之脉，行耳之前后，凡在耳叶先见红点者凶，盖君相二火用事，燔灼之势，难可
扑灭也。惟口唇四围，先出、先起、先靥者大吉，盖阳明之脉侠口环唇，胃与大肠
主之，无物不受故也。
痘家有八门、五枢、三关、两煞、五轴之分。心为赤帝门（附心，胞络）两颧为心
枢。肝为青阳门（附，胆）两眼眶为肝枢。脾为黄央门（附，胃）两腮颐为脾枢。肺
为肃杀门，喉突为肺枢。肾为玄武门，两耳垂为肾枢。胸膛乳阜心之关。
脐封脾之关。阳球肾之关。白帝煞门座于气窝右太阳。青帝煞门座于眼眶左
太阳。颧阜胸乳心之轴。左太阳左胁眼胞两臀肝之轴。右太阳右胁项颈气突
肺之轴。腮颊中庭口角肚腹手足脾之轴。地阁后颈耳窖背俞腰脊阳球肾之轴。
袁氏阅痘，重门、栏、辅、轴四字，门犯则验栏，栏犯则验辅，辅犯则验轴，至轴
而变态尽矣。门凡八，栏辅各十有八，轴凡一百五十四，各分经络而验之。天庭
穹窿之地名赤帝门。胸膛名炎车门。两手掌心名正离门（不属心而属阳明阳明透彻则鼻先形
而掌心次之阳明迅暴则掌心先。形而鼻次之标于鼻 顺标于掌者逆）眉心一带统上下寸
地号五将门。眼下丝竹泪堂名青阳门。气窝天突穴名肃杀门。两耳窍圈为玄武门。脐封之处
脾经所注名黄帝门。八门与前稍异，至栏、辅、轴，抑又异矣，图诀繁俚，无关
治疗，故今不取。
集之四·心脏部二痘疮上
脉候
属性：疮疹之疾，有形之证，无所用诊。又，岁气主之，似不必诊。经曰∶微妙在脉，
不可不察，察之有纪，从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰∶痘疹脉静身凉者
生，脉躁身热者死，可见疮疹亦用诊矣。大抵小儿之脉，多带紧数，疮毒之脉，又
多浮大而数，伤寒论云∶浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹。又曰∶数脉
不时，则生恶疮也。七岁以上，五至为平，七岁以下，六至为平，过则为太数，邪
气实也，不及为迟，正气虚也，浮而数，表热也，浮而迟，阳气衰也，沉而紧，里
热也，沉而细，元气脱也。疮疹为阳病，其脉浮沉俱宜带洪实，若弱而无力，为阳
病见阴脉凶。凡诊得浮而无根，瞥瞥如羹上肥，数而急疾，连来如雀之啄，细而欲
散、萦萦如蛛之丝，迟而欲绝，滴滴如屋之漏，沉而时见，如鱼之跃，皆死脉也。
凡痘子势重者，以脉候之，脉洪实者吉，浮数虚小者凶。丹溪治一男子年十六岁，
发热而昏，目无见，耳无闻，两手脉皆豁大而略数。知其为劳伤矣，时里中多发痘
者，虽不知人，与药则饮，与粥则啜，遂教以参、者、当归、苍术、陈皮大料浓
与之饮，至二十余帖，痘始出，又二十帖，则成脓 ，身无全肤。或曰，病劳可畏，
何不用陈氏全方治之。予曰此但虚尔，无寒也，只守前方，又数十帖而安。后询其
病因，为先四五日，恐有出痘之患，遂极力采樵，连日出汗甚多。此以脉之豁大而知
其虚，乃痘疹因脉施治之一例也。
集之四·心脏部二痘疮上
气血
属性：〔万〕人之一身，本乎荣卫，卫者阳气，所以开阖橐龠，运动枢机者也。荣者阴
血，所以充溢脏腑，灌溉肢体者也。故气虚则神机息，血虚则化源绝，二者不可偏
胜也。痘疹之毒，本于五脏之液，各随经络部位，直犯荣卫而出，气血从之，观其
裹来坚浓，窠囊充长者，气之足也。根芽红活，形色润泽者，血之足也。气血既足，
则痘易发易靥，不须施治，以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者气之病也，干枯紫黑者血
之病也，责而治之，不可因循以贻后悔。然脾胃者，气血之父也，心肾者，气血之
母也，肝肺者，气血之舍也，脾纳水谷，其悍气注于肾而为气，肾舍于肺而为卫，
以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖也，卫气虚则疮不起发，其毒乘气之虚而入于
肺，肺受之则为陷伏，而归于肾矣。脾纳水谷，其精气注于心而为血，心舍于肝而
为荣，以走九窍，注六经，朝百脉也，荣血虚则疮不光泽，其毒乘血之虚而入于肝，
肝受之则为痒 ，而归于心矣。凡治此者，气病治气，血病治血，寒则温之，热则
清之，虚则补之，实则泻之，仍以脾胃为主，不可犯之也。
集之四·心脏部二痘疮上
虚实
属性：〔万〕不知虚实者，不可以为工。经曰∶无虚虚，无实实。虚实之分，不可不知也。
经曰∶必先度其形之肥瘠，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛，
谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实，脉虚血虚。此以脉别虚实也。又
曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者、邪气实也，虚者、
正气虚也。经曰∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实是也。又云∶五实死
者，谓邪气之实也。五虚死者，谓正气之虚也（凡人诊同）。疮痘之证，其人形体肥健，
饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不
须服药。若形体羸怯，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者，
此表里正气俱虚也，陈氏温补之法可用。如疮势太盛， 肿痛胀，大热不退，烦渴
昏睡，大小便秘，此表里邪气俱实也，钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密， 发红活，
吐利不食者，此表实里虚也，于补汤中加解毒药。如疮色淡白，发不透满，大小便
秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，于解利中加发药。又如疮痛者邪气实也，当活血
以开其郁。若痛如刀剜，闷乱大叫者，勿治。疮痒者，正气虚也，当补气以燥其湿，
如爬搔不定，破烂皮脱者，勿治。灰白者，气虚也，参 之功为大。干燥者，血虚
也，归芎之力宜多。虚则补之，实则泻之，中病即已，无过其制，此治之权衡也。
若本实而反补之，则毒瓦斯弥盛，或为溃烂，或为痈肿，或为目病，或为咽疮，或为
失血，皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐，为利，为厥逆，皆泻
之过也。经云∶母致邪，母失正，绝人长命。其此之谓欤。
〔翁〕夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆
晕之形不成。血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至。是痘有气血虚实之
殊也。大抵寒为虚，热为实，气虚则宜温补，气实热则宜清凉，血虚则宜补血，血
热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实，且如气过则泡，血
过则 ，气不及顶陷不起，血不及浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指，不
起胀，皆属气虚，大宜保元，倍加酒炒黄 、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同
服。根窠不红，或红而散乱，以手摸过即转白，痘上如寒毛竖起，枯涩不活者，皆
血虚也，宜保元加川芎、当归、酒洗红花，及下山楂以消参 之滞，再下木香数分
以行滞气，而血自活也。凡用黄 ，当在痘尽出之后，凡用热药，当看毒尽解之时，
又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍
药恐酸寒伐胃气，必用酒炒。
〔虚证调护论〕痘证以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟
保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰实腠理而固肌表，
二曰节饮食而保脾土，肌表固则外陷之患不足虑，脾土实则下陷之患不足忧，更加
以参 补益之功，则元气自然充实，而痘之出也，自然易以成浆，变证不生，而结
靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳、
之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃，脾胃伤，则元气由此而下陷，气脱内攻而死，势
所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升
麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚，表一虚，则
元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤。
〔虚证补气不补血〕虚弱痘证，精神倦怠，面青 白，盖气不充则精神倦怠，
血不荣则面青 白。今治虚证，补气不补血者何也？气有神而无形，补之则易充，
血有形而无神，补血之药，难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气者理也，故
补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂如当归、生地，皆能润
燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚证痘疹，亦有白陷不荣，不得已而用当归、芍药、
补血之剂，亦有虚火外浮，痘点繁红，而类于血热之证，不得已而用紫草、红花、
生地活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血
之中，而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。
〔虚证坏势必至辨〕气虚痘证，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青
白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四
日陆续不齐，不易长大，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰
白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒，闷乱切牙寒战，头温足冷，势所必至。
故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草
三豆饮，当用参 饮。气粗皮
