听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第25部分
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沈大雅同学眼看着母亲从鬼门关被救了回来，感慨万千啊。
他在医案的最后写到：“大雅敢述病状之奇，用药之神，求附卷末，一以见感恩之意，一以示后之患者，当取法于此云尔。府学晚生长洲镬潭沈大雅顿首拜书。”
各位，这个医案中，我对薛立斋医术的讲解倒是其次的，各位看懂看不懂都没关系，关键看的是，薛立斋对一个普通患者所用心思的细密精微。
以前读书的时候，在刚刚看到这个医案以后很长一段时间里，我的心中都会浮现出一个昔日的太医院的最高领导，在一个普通的患者家里挥舞铲子翻炒药物给患者治病的情景。
时间长了，你会忘记他以前曾经做过什么，而只会记住他现在身份：一个真正的医者。
例案23、沈大方，他的家乡在湖乡，但是自己家离群索居，没办法，只有自己照顾自己了，但是偏偏“山妻赵氏，忽婴痰热”，就是说自己的老婆（“山妻”是对自己的老婆的“尊称”）突然患了痰热病，这个病缠绵不愈，有了三四年的时间，忽而轻点，忽而又重些，于是就连沈大方同学这么一个不学医的人，都看出自己的老婆“元气消烁”
到了嘉靖庚子年夏天，沈大方同学眼看着自己的老婆开始遍身浮肿，同时她还手足麻冷，日夜咳嗽，几乎没有个停的时间，晚上一咳起来，估计全楼都没法儿睡了，全嚷嚷：这谁家啊？还让不让人睡了，我们家孩子明儿个还赶考呢！
另外的症状还有烦躁，特想喝水，可是喝了水下去，却小便不利，各位，大家在中医里经常看到“小便不利”这个词，这是什么意思呢？就是你想尿，可是每次还都只能尿那么一点，还尿不痛快，这种感觉，叫小便不利。
此时沈大方同学再看自己的老婆，已经“大肉尽去”，就是剩的基本是皮包骨头了。沈大方心里这个不是滋味啊，自己的山妻再怎么土气，也毕竟是自己的老婆啊，于是就逢人即问，哪里有好的医生。
结果还真问着了，有人就说，薛立斋学识渊博，看病那是很有一套的，于是沈大方同学还真就把薛立斋给请到了家里。
薛立斋诊了赵氏的脉，发现她的脉洪大而无伦，可是如果使劲往下一按，却发现脉很弱，跟没有了似的，此时，薛立斋就明白了，这些烦躁等热象都是假象啊，真正的原因是肾阳虚，肾中寒凉，因此导致的虚火上浮啊。
于是，开的方子就是金匮肾气丸，用一料的份量，全给煎了一次喝下。各位，对这个金匮肾气丸的用法，如果您把薛立斋的书仔细地读过了，这个方子的所有用法估计您就该都会了，从古至今，能够最广泛地应用金匮肾气丸这个方子的，就只有薛立斋一个人了。
话说这位赵氏在服用了金匮肾气丸以后，立刻就想要去厕所，到了厕所，小便就开始顺利地尿出来了（这是阳气足，则水湿化的缘故，在中医理论里，水湿和阳气是一对儿矛盾，阳气是抑制水湿的，而水湿重了，也可以抑制阳气，因此排泄水湿可以使得阳气恢复，同时补阳气也可以化去水湿），沈大雅同学的原话是：“顿觉小水溃决如泉”，可见效果不错。
第二天，又开了金匮肾气丸，同时加上些补药，一共服用了二十来付，结果身体就基本恢复了，居然三四年都没有出现什么病症。
等到了嘉靖甲辰年春天，由于家里遇到了什么事情，赵氏非常的悲哀，结果前面的病就又犯了，这次是身体感觉像是着火了似的，嘴里的肉都烂了（估计是口腔溃疡），“胸腹肿满”，而且还吃不下去饭，就这么饿着已经四天了。
沈大方自己说，此时他们“夫妇相顾，束手待毙而已”，看情景真是可怜啊，一对儿小夫妻简直感觉生活都走到了尽头。
此时，沈大方突然想到，何不再把薛立斋先生给请来？
于是又去找，薛立斋一看，咦？怎么又是你，有些年儿没见了，瘦了，过得怎么样了？
沈大方同学就可怜兮兮地把情况说了，薛立斋一听，二话不说，立刻就来了，诊了脉后，认为病因病机和以前那次一样，就又用了金匮肾气丸，服用了两次，结果赵氏就感觉精神状态好多了，“神思清爽”，然后薛立斋在金匮肾气丸的基础上，又加上了补气的人参、黄芪、白术，养血的当归，只服用了一次，当天晚上患者就开始觉得胸闷消除了，突然感觉很想吃饭，三天以后，病就去掉了五六成，服用了一个月以后，患者就又基本恢复了健康。
但是，这个病还没有好利索，到了秋天，赵氏又患了痢疾，现在沈大方同学已经有了经验，只要是妻子有病，立刻就请薛立斋来，反正麻烦一次和两次没什么区别。
薛立斋来一看，这回病情复杂了一些，痢疾是外邪啊，侵入以后导致患者不断地泻肚子，又引起了肾虚，此时治疗，要祛邪和扶正同时进行，于是开了方子：金匮肾气丸加上人参、黄芪、白术、当归，以上是扶正的，同时在方子里加入：黄连、吴茱萸、木香，其中黄连是清热祛邪的，吴茱萸是反佐黄连的，这个反佐是中医开方子的一个技巧，怕黄连太寒了，加入热药吴茱萸，来制约一下黄连，而吴茱萸的用量要少，一般也就是黄连的六分之一，这两味药合在一起叫“左金丸”，是朱丹溪的方子，后面的木香是行气的，因为气滞才导致腹痛，刘河间说过：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，就是这个道理。
药服下去后，立刻见效，痢疾就不泻了，可是还有些后重，什么是“后重”呢，就是上完了厕所，这肚子里还感觉痛，这是痢疾的特点。
于是薛立斋就改为调气为主，开的方子是补中益气丸加上木香、黄连、吴茱萸、五味子。
服用了几付以后，这个痢疾就全好了。
当然各位要注意了，薛立斋这是在判断患者体内的邪气已去的情况下，方子里加入了五味子，一般这么用是在治疗痢疾的收尾阶段，但是如果病势正盛，用了五味子，则会收敛邪气，病反而不容易痊愈了。
后来，沈大方同学的山妻身体就一直很好，沈大方同学非常地感慨，看来一定要懂得一些医学知识啊，否则来了病又是“束手待毙”，不能总是依靠薛立斋老师啊。
于是，沈大方同学一咬牙，就拜了薛立斋为老师，从此跟在薛立斋的身边，好好地学习了一段时间。
沈大方同学在医案的后面，也加上了一段留言，他说：“山妻抱病沉疴，本难调摄，苟非先生救援，填壑未免。今不肖奔走衣食于外，而可无内顾之忧矣。然则先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不肖全家之感也。斯言也，当置之座右，以为子孙世诵之。”
最后落款“吴门晚学生沈大方履文再拜顿首谨书”。
例案24、这次是沈大方同学自己的事儿，那是在嘉靖辛丑年（公元1541年），秋天的时候，天气那叫一个悲凉，搞得人心里很是压抑，沈大方同学很有感慨，于是在桌几前铺开了纸张，研好了墨，执笔准备写几句悲秋的歪诗。
刚写完“啊，朋友，你们都到哪里去了”这句，正在这时，突然感觉喉咙里有点痰，于是就咳了出来，然后把头扭向左边，“呸！”地一口，吐了出去（“遂左顾吐之”——这也太不卫生了，好在当时家里地上都是土或者砖地，要是地板一定挨山妻的暴打），结果，不文明的行为遭到了报应，这位沈大方同学头还没扭回来呢，就觉得“颈骨如摧”，痛得不得了，脑袋也没法儿转个儿了，得，诗算是写不下去了，就这么扭着脖子，到了夜里，又增加了新的毛病，开始盗汗，手足麻冷，早晨起床必须要别人扶着才能起来（估计这活儿需要他的山妻干了），稍微一动弹，就“痛连心腹，苦楚万状”，估计此时沈大方同学一定会发誓：以后，以后再也不随地吐痰了！
可发誓没用啊，这病没好，就这么着坚持了三四天，终于熬不住了，就让人去请来了薛立斋老师。
薛立斋老师来了以后，一诊断，说：“这是怒气动了肝火，胆得火而筋挛缩啊。”各位，这里薛立斋到底是怎么诊断的？我也不知道。
然后开了方子，方子特简单，就是六味地黄丸加上山栀子、柴胡，薛立斋说这是要“清肝火，生胆血”。
这理论听着有点让人晕，那么效果如何呢？我们的沈大方同学在喝下了药以后，也很想知道答案。
结果，魔术开始了，这一付药下去以后，没到一天的功夫，沈大方同学所有的症状就都消失了！“谈笑举动，一一如常矣”。
结果是前来看望的朋友都大吃一惊，老兄，你昨天别不是故意装病的吧？
沈大方同学忍不住在这里又记录到：“先生之神妙，类多若此（他在边上看得多了）。惜乎不肖疏怠蹇拙，不能尽述。姑以其亲试者，笔之以为明验耳。吴门晚学生沈大方履文再拜顿首谨书。”
各位，您觉得奇怪吗？这病到底是怎么好的啊？怎么一个六味地黄丸加上栀子、柴胡就把脖子给转过来了？
既然是研讨会，我就给各位分析一下，这个医案，薛立斋在诊断的时候，一定还有其他的诊断依据，因为是沈大方同学自己记录的，所以他也不知道当时的情况，比如脉，一定是弦的，比如舌质，一定是舌边红的（舌的两边主肝胆），等等。
而中医又认为人身体的筋是归肝来管的，肝血不足，则筋脉就会失去濡养，从而出现拘挛等病症。
我估计薛立斋老师就是综合上面这些信息，把病因定位在了肝胆血虚火盛上，因此用了六味地黄丸来补肝肾之阴，用山栀子来清三焦之火，用柴胡来疏肝胆之气。
各位，这个医案的确有鬼神莫测之妙，您别看我在这里说得挺热闹的，真碰到了这样的患者，一般的人估计都不会想到薛立斋的这些方法的。
例案25、下面聊聊薛立斋对母亲的奉养。
在母亲七十五岁的时候，母亲突然病了，症状是浑身作痛，但是感觉最厉害的是筋骨，四肢觉得很难屈伸，似乎弯曲的时候都痛。
薛立斋急了，忙询问母亲，母亲的眼睛有些发红，于是薛立斋就问：“嘴里感觉如何？”
母亲说：“感觉嘴里是干的。”
薛立斋又问：“母亲，您的头有什么感觉呢？”
母亲手抚摸着头说：“感觉好像是晕晕的。”说完，咳嗽了几声，嗓子里传出痰的声音。
薛立斋听到了痰声，又接着问：“那胸部呢？”
母亲回答：“胸口里面觉得不通畅（胸膈不利）啊，还有就是全身都痒痒，像有虫子在爬似的。”
薛立斋沉思片刻，点点头，然后诊了母亲的脉，突然又问母亲：“母亲，您小便的颜色如何？”
母亲回答：“小便短赤啊，对了，这些症状在晚上更严重些。”
薛立斋明白了，于是，给母亲开出了方子，方子各位可能很熟悉，就是：六味地黄丸加上山栀子、柴胡（原来和前面的那个医案一样啊）。
可见，薛立斋判断母亲这是阴血不足，从前面他母亲叙述的症状里面我们也可以分析一些思路：首先是筋脉拘挛，这可能是阴血不足引起的，血虚无以濡养筋脉；口干，这显然是津液不足；而目赤，这也是肝血不足的表现，如果肝血不足，那么肝经的虚火就�
