听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第31部分
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黑了还可以止血。
方子里的当归是用来养血的。
那么这个方子是用来治什么病的呢？张景岳自己说是治疗：“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泄痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。”
最后，他还给总结了一下：“总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪崇，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。”
看来张景岳同志对这个方子是很推崇的，因为中医认为肾阳在右，肾阴在左，所以张景岳给这个方子起名叫右归丸。而这个方子也成为了后世温补肾阳的经典方子，对于肾阳确实不足的人，这个方子的效果是非常好的。
这个右归丸对老年人肾阳虚引起的膝关节退行性病变（老化），骨质疏松等证都有效果，对肾阳虚引起的阳痿、遗精也很有效果，对女同志的一些阳虚病证也很有好处，很多妇科专家也经常用这个方子，我国的已故妇科大师罗元凯就极其推崇张景岳，甚至他的整个妇科理论都是从张景岳这里发展而来的。
但是我在临床应用的时候，发现这个方子也有个弱点，就是通的力量不够，一下子补进去以后，人体受不了，所谓“虚不受补”是也，所以有的患者反应怎么服上以后腰开始痛了，这个时候我通常用桑枝十克、丝瓜络十克，这都是通络的药物，让患者熬水，然后用这个水来送服右归丸，就起到了补而不滞的作用了。
……
例案２：这天，有位叫王蓬雀的同志来请张景岳看病（这个名字比较的酷），这位小同志在三十出头，患了咽喉病十几天了。
张景岳来到了蓬雀同志的家，刚看到这位同志的时候，也愣了一下，为什么呢？您看这哪儿是一般的咽喉炎啊（中医叫喉痹），这位整个的脸都肿了，脖子也变粗了，喘气很急，声音也哑了，喉咙里都肿了，连喝水都费劲了。嘴里还起了口疮（口腔溃疡），这份儿疼啊，简直无法忍受，直把这位蓬雀同志疼到了什么地步呢？他需要用一个丫环来靠着后背，不能躺下睡觉已经几天了（看来这位蓬雀同志家里是有点钱，只是不知道这位丫环是否睡觉，估计得几位轮班来）。
张景岳看了，也觉得很严重，于是就开始诊脉，手一搭脉，张景岳就知道了，这位是个虚证啊，因为他的脉那是又细又数，微弱得厉害，以前好多中医都认为数脉就是热，就是我们的张景岳同志重新把张仲景的脉法又给整理出来了，他说这人如果虚弱得厉害的时候，元气大虚，这脉也是数的啊，各位需要识别啊。这就是人家张景岳提出来的。
再问这位蓬雀同志什么问题，他的声音简直轻微得象不能发声（声微似不能振者），张景岳又忍不住问了一下：“你这些天都服用了什么药物啊？”
丫环赶快把其他医生开的方子拿了过来，张景岳一看，都是黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的苦寒药物。
张景岳明白了，这个患者本来体质是阴虚，结果病了以后用得都是苦寒之药，这就使得下焦更凉了，肾经里寒冷得象冰窟一样，阳气飞腾，跑到了上焦来了。
这个病，如果再稍微晚一些，或者再继续服用苦寒之药，就要出问题了。
于是，张景岳马上就给患者开了镇阴煎，熬好药后，用冷水给冷却一下，然后让患者喝下去。
这个镇阴煎是什么方子呢？它是张景岳创立的方子，放在新方八阵的热阵中，方子的组成是：熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子。
这个方子里面的熟地用得很多，张景岳说要一到二两，这儿份量现在看可能很大，但是这是经验，这种情况熟地就是要大量地用，几十克是正常的，熟地这味药在这里我给大家讲讲。
实际上，熟地和生地是一个药材，都是地黄，这是中医使用的最早的药材之一了，早在张仲景的汉代就用了，生地黄是可以起到滋阴、凉血的作用，如果把生地黄给蒸熟了，就变成了熟地了。具体的蒸法也非常的复杂，是要把生地黄放入锅里，洒上酒，然后蒸，蒸完了，拿出来，放在太阳下暴晒，然后在重新拿回去蒸，再暴晒，这样一共作九次，做成的就是熟地了，所以各位看清朝时候的医案，好多江南的医家开方子都是“九蒸熟地”、“九制熟地”的，就是说要炮制得法。
您该问了，有必要这么麻烦吗？其实这都是古人总结出来的方法，现在通过分析，发现炮制前后的地黄中有效成份的含量明显的不同，可见古人是通过经验与效果来改进这些工艺的。
那么熟地这味药有什么好处呢？原来，它是补精生血的，各位记住了，在补血的方子里，我们都可以用到熟地，比如著名的四物汤，那就是熟地加上白芍、川芎、当归啊，又比如六味地黄丸，那主要的药物也是熟地啊，熟地这味药有个特性，虽然它主要是滋养肾精的，但是它和什么经的药配，就可以补什么经，比如，熟地配合白芍使用，就可以兼补肝经的阴血，和柏子仁配合使用，就可以滋补心经阴血，配合龙眼肉，就滋补脾经的阴血。
由于熟地是补血的，如果和一些去除外邪的药物一起用，就可以在把外邪去除以后，立刻由阴血来补足，比如在著名的阳和汤里，熟地是和麻黄一起用的，在麻黄把邪气散出后，由熟地来填补正虚的情况，这个方子对治疗寒性的闭塞性脉管炎、阴疽、慢性骨髓炎等的效果都非常的好。
其实生地和熟地都对风湿有驱除的作用，有的老中医就用生地七八十克，配合一点附子麻黄等热药，治疗风湿，效果非常的理想。
我们的张景岳那是古今医家里面对熟地的应用最有心得了，经常随证使用，疗效非常的好，所以后来人送外号“张熟地”。
在这个方子里面，张景岳使用量达六十克的熟地，目的是赶快把患者的肾阴给补回来，他认为患者的咽喉肿痛都是因为肾阴虚，导致的肾中阳气无所守，本来人家肾中的阴阳是抱在一起的，现在阴没了，阳当然也就飞了，阳气向哪里飞呢？是向上飞，所以就出现了咽喉部位的肿痛，这个道理看似玄妙，但是在临床中我们经常会见到这样的患者，这种患者什么六神丸、牛黄解毒丸吃了很多，越吃越重，反复地发作，有的几乎治疗了几年，当然，不都是咽喉肿痛，还有口腔溃疡，多少年都不好，其中就有这样的。
方子里还用了牛膝，牛膝是味补肝肾，强筋骨的药，药性是往下走的，所以如果下焦有虚弱之证，尤其是下肢，那么用了牛膝的效果就更好了，牛膝有怀牛膝和川牛膝之分，怀牛膝的滋补作用强，川牛膝的化瘀通络作用强，张景岳这里应该用的是怀牛膝。
方子里的炙甘草有通血脉的作用，同时甘草可以利咽消肿。
泽泻是泻肾经的水湿的，张景岳把熟地和泽泻一起用，这用的是金匮肾气丸的思路，使得熟地补肾却不增加水湿，方子里的附子和肉桂都是补肾阳的，用的量都不大，就一二钱，这是稍微的补点阳气，您该问了，上面都肿这么厉害了，还补阳？其实这就叫“引火归原”，这是中医理论的妙处，尤其是肉桂，用了以后，就能够把上焦的虚火给引下来，这是屡试屡效的方法。
这个方子张景岳是用来治疗吐血的，那种阴虚，阳气飞散导致的吐血，这种吐血经常是来势凶猛，非常的骇人，同时还治疗阴虚导致的喉痹。但是在治疗喉痹的时候，要把药放冷了再服用，这叫“暗度陈仓”服药法，这么服药不至于引起上焦的难受。
这个方子的灵感其实来源于金匮肾气丸，但是熟地的用量大了，所以治疗的病证就改变了，这个用法后来被晚些年的傅青主学去了，傅青主就创立了“引火汤”，和这个思路是一样的，现在我们理清楚了，中医理论就是这么一代代传递的，各有来源（现在的李可老中医就特别擅长用这个方法，据他说很多五官科的疾病都是这个证型的，大家不会识别而已，所以久治不愈）。
这个方法我经常用，对于此种证型的口腔溃疡、咽喉炎疗效非常的好，一般三付药基本恢复，但是要看清舌象，舌质一定是红的，如果舌质白，还有另外的方法。
我们把话题说回来，再看看这位蓬雀同志，他把凉的药，慢慢地就喝下去了一付，然后就睡着了，等到第二天起来，惊奇地发现自个儿的脑袋变小了（原来是肿着的），而且，尤其令人惊喜的是，居然咽喉全都好了（“过宿而头项肿痛尽消如失”，看看，效果就是这么的快）。
然后他就走出来见张景岳，张景岳这个时候已经来复诊了，但是张景岳居然不认识眼前的这个人了，因为在张景岳昨天的记忆了，这位的脑袋个儿特大，非常的“巍严”（这个词张景岳用的很搞笑），今天出现的是一个面容清瘦的书生，大家伙一介绍，张景岳才知道这位就是患者。
于是就又开了调补气血的药物五福饮（这也是张景岳创立的方子，是新方八阵里补阵的，主要成份是人参、熟地、当归、白术、炙甘草），这个病就痊愈了。
一开始的时候，所有的人都怀疑，这位张景岳治病的路子怎么和大家不一样啊，治疗咽喉肿痛不用消炎药，倒用起补药来了，能行吗？
现在服了，十多天的病，那么重，人家一晚上就给治疗好了，真是高人啊！大家一起竖起大拇指——佩服！
这位蓬雀同志本来都觉得自己要死了，现在非常的感谢张景岳对自己的恩情，从此就和张景岳成为了莫逆之交。
说实话，我写到这里的时候，也是打心眼里佩服张景岳，他从《易经》的理论出发，深刻地领悟了人体阴阳的关系，开创了这个治疗方法，那真是功德无量啊，我临床用过，我深深地知道这个方法的价值，但是非常遗憾，后世清代的温病学家对张景岳诋毁得很厉害，结果现在很少有人看张景岳的书了，这些方法知道的人也不多，大家都用清热解毒的方法来治疗这些病，导致那么多的咽喉炎、口腔溃疡患者久治不愈，有的十几年都生活在痛苦中，很是遗憾啊。
……
例案３：再讲个镇阴煎的医案。
这是一位少年，这位估计是刚结婚，总之是性生活多了些，张景岳说，有的人身体本来就弱，如果房事多了，很容易损伤了肾精，也就是肾阴伤了，这样肾中剩下的那点儿阳气无所依托，就很容易漂浮到上焦，形成热证，但是下面是寒冷的，张景岳说此时要诊患者的脉，这种脉一定是细微的，或者脉是浮的，但是一按，非常的空。
这位少年本来是患的外感伤寒，患了七天以后，突然就开始鼻子出血了，一开始大家还以为这是病要好了呢，因为张仲景说过，外感病中鼻子出血和身上出汗是一样的，都是邪气外出的途径，民间也有这种说法，说感冒了，鼻子出血就是要好了，但是这位的反应显然和大家想的都不一样，这位的血是从鼻子里不断地流出，从早晨辰时开始，到了下午的申时，患者的家属反应流了有一斗的血！
这是一个很恐怖的场
