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第129部分

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第129部分


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悲,言有余不足皆能为病也。是乃本体之病,自血气未并至,故曰神之微,言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病。其曰神有余者,至神气乃平,言刺其有余之法,非刺其邪也。其曰神不足,至神气乃平,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至于刺微奈何,至末方与第二段相应,此微字正是命曰神之微也,乃所以刺其邪也,若以第二段为三,第三段为二,则文理自无不明。王注以第三四段皆为有邪,则末段又何为有刺微之问?又奚必另有刺法?反有不明者矣。又按按摩勿释四句,似为空虚未着何经。愚意即第七节志有虚实为病,乃肾经也,故刺然谷、复溜本经之穴。则刺神者,当在心包络经;刺气者,当在肺经;刺血者,当在肝经;刺形者,当在脾经。否则周身之内,何以知其为神之病,或气之病?又何以知其为何经之病乎?】 
【 张志聪曰:针刺之道,通利经脉,无泄其气血,即所以补虚也。盖血气流通,而形神自生矣。人之为病,因郁滞而成虚者,十居其半。医者但知补虚,不知通利之中,更有补虚之妙。用着针者,如以布憿着之,乃从单布上刺,谓当刺之极浅,而勿推内其针,移其邪气于不足,而神气乃自复矣。 张兆璜曰:血气相并,则有虚有实,邪入深而客于肌肉经脉,亦有虚有实,此血气平而邪客之浅者也。】 

帝曰:善。气有余不足,奈何?岐伯曰:气有余则喘欬上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气;不足则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。
【 王冰曰:肺合皮,其色白,故皮肤微病,命曰白气微泄。气,谓荣气也。针泻若伤其经,则血出而荣气泄脱,故不欲出血泄气,但泻其卫气而已。针补则又宜谨闭穴俞,然其卫气亦不欲泄之。刺微之间,覆前白气微泄者也。按摩,谓按摩其病处。革,皮也。我将深之,适人必革者,谓其深而浅刺之也。如是胁从则人怀惧色,故精气潜伏也。以其调适于皮,精气潜伏,邪无所据,故乱散而无所休息,发泄于腠理也。邪气既泄,真气乃与皮腠相得矣。】 
【 马莳曰:此言气有虚实为病者,皆当刺之而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利。少气即本文之少气也。实则喘喝,胷盈仰息,即本文之喘欬上气也。此乃气血已并,所以为虚实而成病也。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪来客之。肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄,盖肺属金,为色之白也。然而气有余者,则审其有余之在肺经。而泻其经隧,无得伤经出血,及泄其荣气也。气不足者,则审其不足之在肺经,而补其经隧,虽卫气亦不泄之斯可也。且其邪客于形,当按摩其病处,勿释其手,出针视之,仍骇此病人,曰我将深此针以刺之,适致此人革其常度,不能自宁,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。】 
【 张志聪曰:肺主气而司呼吸,故有余则喘欬上逆,不足则呼吸不利而少气也。肺合皮,其色白,微邪客于皮肤,命曰白气微泄,谓微伤其肺气也。经隧,大络也,五脏之所以出血气者也,故有余则泻其经隧之血气,而勿再伤其经脉之血气也。不足则补其经隧之血气,而无泄其经隧之气焉。出针,出而浅之也。视之,视其浅深之义也。曰我将深之。适人之邪浅客于皮,必与正气相格,庶邪散而正气不泄,故曰我将深之,谓将持内之而使精神自伏。复放而出之,令邪无散乱,迎之随之,以意和之,无所休息。使邪气泄于皮毛腠理,而真气乃相得复于肌表。此用针浅深之妙法也。】 

帝曰:善。血有余不足,奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余则泻其盛经,出其血;不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视脉大疾,出其针,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
【 王冰曰:络有邪盛则入于经,故云孙络水溢,则经有留血。脉盛满则血有余,故出之。经气虚则血不足,故无令血泄也。久留疾出,是谓补之。血络满者,刺按出之,则恶色之血不得入于经脉。】 
【 马莳曰:此言血有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢》本神篇言肝藏血,血舍魄,肝气虚则恐,实则怒,正与此同。盖以肝在志为怒,肾在志为恐,不足则母气虚而为恐也。此血气已并,所以有虚实而为病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,孙络为湿所胜,其水泛溢,则入于经而有留血,此乃邪之为病也。然而血有余者,则审其在肝经之盛,而泻之以出其血,血不足者,则视其在肝经之虚而补之,针其脉中,久留而视,所谓如待贵人,不知日暮者是也。候脉已大疾,则气已至矣,乃出其针,无令出血可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾可也。】  
【 张志聪曰:肝志怒,肾志恐,故血有余则肝盛而主怒,不足则母气衰而并于脾,故恐。盖以木气不足则土气盛,土气盛则并于所不胜之肾脏而为恐也。然下文之所谓病在脉调之血者,心包络所主之血也。此所谓血者,肝脏之所主也。肝脏之血本于冲脉,冲脉起于胞中,其浮而外者,循腹上行,散于皮肤肌肉之间,充肤热肉,生毫毛。卧则归于肝脏,寤则随卫气而行于脉外。孙络水溢者,胞中之津水也,水谷之津,流溢于中,奉心神化赤而为血。故曰:水入于经,而血乃成。夫经脉之血,从经而脉,脉而络,络而孙,脉外之血,从皮肤而转注于孙脉,从孙络而入于经俞,此脉内脉外之血气互相交通者也,故曰:孙络水溢,则经有留血。此肝有微病,致经水之溢于经也,盛经,冲脉也。冲脉为经络之海,故曰盛经。虚经,虚而不盛也。久留,候气至也。脉大疾,气至而血复也。经云:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之,盛者泻之,盖血在于络,是孙络之水溢留于络中,而成败恶之血矣,此将入于经,故当疾刺以泻出之。】 
【 张兆璜曰:凡病虚中有实,实中有虚,出针视之,曰我将深之,适人必革,此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大,疾出其针,此补虚而兼出其微邪也。迎之随之,浅深在意,斯尽调经之妙用。】 

帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。 【 溲,音叟。蠕,音软。】  
【 王冰曰:泾,大便;溲,小便也。邪薄肉分,卫气不通,阳气内鼓,故肉蠕动。阳经,阳络胃之经络也。卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,故肉蠕动,即取分肉间,但开肉分以出其邪,故无中其经,无伤其络,卫气复旧,而邪气尽索散尽也。】 
【 马莳曰:此言形有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者,脾所藏也,盖形成于肉,脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,泾溲不利,正与此同。此气血已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,则风或客之,肌肉如蠕虫之动,然而风气尚微,命曰微风。故形之有余,则当泻足阳明胃经;形之不足,则当补足阳明胃络。正以脾胃为土,土主肌肉,而今曰阳经,非胃而何?且也微风所客,必当刺之,取其感风之。】 

帝曰:善。志有余不足,奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。 【 然筋,当是然谷。】 
【 王冰曰:胀,谓胀起。厥,谓逆行上冲也。足少阴脉下行,今气不足,故随冲脉逆行而上冲也。肾合骨,故骨有邪薄,则骨节鼓动,或骨节之中,如有物鼓动之也。然,谓然谷,足少阴荥也,在内踝之前,大骨之下陷者中,血络盛则泄之,其刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。复溜,足少阴经也,在内踝上同身寸之二寸陷者中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壮。不求穴俞而直取居邪之处,故云即取之。】  
【 马莳曰:此言志有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言肾藏精,精藏志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安,正与此同。盖以肾脉上行于腹,下行于足故也。此乃血气已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,肾主骨,骨感于邪,则骨节有动,此乃邪之为病也。然而志有余者,则泻肾经之荣穴名然谷者,其筋有血,乃刺出之。志不足者,则补肾经之经穴名复溜者,无出血泄气可也。帝问血气未并之时,感邪而骨中有动,则所以刺未并者,必有法也。伯言即取之邪所以刺之,无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。】 
【 张志聪曰:肾者,胃之关也,关门不利,则聚水而为腹胀飧泄矣。肾为生气之原,故不足则厥逆而冷,骨节有动者,亦为微风所伤也。故下文曰,邪所以能立虚。然谷穴,足少阴之荥穴也,荥为火,故有余则当泻其坎中之满。复溜,足少阴之经穴也,经属金虚则补其母也。即取之者,即于骨节有动之处而取之也。邪所,谓邪客而有动之所也。此病在骨者调之骨,故无中其经。】 

帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。 【 以、已同。炅、烔同。惋,宜作悗,音闷。】 
【 王冰曰:卫行脉外,故气乱于卫。血行经内,故血逆于经。血气不和,故一虚一实。气并于阳,则阳气外盛,故为惊狂。气并于阴,则阳气内盛,故为热中。上谓鬲上,下谓鬲下。】  
【 马莳曰:此言血气之所以偏胜而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并于血,血并于气,是气血之已并也。荣为阴,气血则从生;卫为阳,气悍于营。气血相并,是阴阳之相并也。阴血并于阳气,则气乱于卫,而血之离居者为实,其虚则在气也。阳气并于阴血,则血逆于经,而气之离居者为实,其虚则在血也。虚实之所以生者如

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