古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第32部分
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内也。辨脉篇曰：呼吸者脉之头也。盖呼吸急则脉亦急，故以呼吸之喘急，以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮，病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也，阳气虚则善为惊骇矣。胷中为气之海，上注于肺，以司呼吸，邪积于上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，阴阳虚乘则为往来之寒热矣。酒者，熟谷之液，其气慓悍，入于胃中，则胃胀。气上逆则满于胷中，醉而使内，则气上逆，故有积气在胷中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。脉长而弹，弦而急也。弦则为减诸急为寒，此得之寒湿而阳气受伤，故弦急也。心下为膈，胁下为胠，内膈下连于两胠，邪在心下支胠间，故脉左右弹也。清湿地气之中人也，必从足始，足厥阴之脉，从足上腘入毛中，过阴器，抵小腹，布胁肋，故病证与疝病相同，而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅，故头痛也。腹中乃脾土之郛郭，脾属四肢，上灌四末，四肢汗出当风，则风湿内乘于脾，而为积气。盖风木之邪，内干脾土，湿与阴土同气相感，故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁，则逆于中而为厥气矣，名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男女气血相同，受病亦属同法，故于中央上脏，而曰女子同法者，欲类推于四脏也。尺以候肾，黑脉之至，上坚而大者，坚大在上而不沉，乃肾脏有积，故肾脉坚大也。在小腹与阴者，小腹而兼于前阴也。清水，冷水也。肾脏寒水主气，亦同气相感也。经云：积生于风雨寒暑清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴。阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积，清湿袭阴之虚，病起于下而成积。夫风雨天之邪也，清湿地之邪也，言五脏之积，由天生而地成也。王子芳曰：清邪中上，浊邪中下。阳受风气。阴受湿气。阴病者下行极而上，故头痛也。】
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
【 王冰曰：奇脉，谓与色不相偶合。凡色见黄，皆为有胃气，故不死。无黄色而皆死者，以无胃气也。五脏以胃气为本，故无黄色，皆曰死焉。】
【 马莳曰：上文言合色脉以图万全，而此又即五色所重者，以决其死生也。人知色脉可以决死生，而相色有诀，亦可以决死生，故谓之曰相五色之奇脉。当知色见于面，而五色以黄为主，故五色皆有黄色来参，是有胃气，不死也。若无黄色相参，是无胃气，必死也。人以胃气为本，信哉！】
【 张志聪曰：奇脉，奇经冲任之脉色也。冲任为经血之海，五脏之血，皆归于肝，故外荣于目也。面主气色，目主血色，目之五色而俱见面黄者，五脏之阴，而俱得胃脘之阳也。经云：人无胃气者死，面无黄色，无胃土之阳矣。面之青黑赤色，皆脏邪乘阳，纯阴无阳，故皆死也。夫生于心如以缟裹朱者，论五脏之生色也，察于目者，论五脏病成之色也。】
五脏别论篇第十一
【 马莳曰：此乃五脏之另是一论，故名篇。】
黄帝问曰：余闻方士或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢谓更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。 【 奇，音稽。使，去声。】
【 王冰曰：方士，谓明悟方术之士也。言互为脏腑之差异者，经中犹有之矣。灵兰秘典论以肠胃为十二脏相使之次。六节脏象论云：十一脏取决于胆。五脏生成篇云：五脏之象可以类推，五脏相音可以意识。此则互相矛盾尔。脑髓为脏，应在别经。夫脑髓骨脉虽名为腑，不正与神脏为表里，胆与肝合而不同肺腑之传泻，胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出，谓化极而生，然出纳之用，有殊于六腑，上言藏而不泻，而名曰奇恒之腑，水谷入已糟粕，变化而泄出不能久，久留住于中，但当化已输泻，今故去已传泻诸化，故名曰传化之腑。魄门，谓肛门也，内通于肺，故曰魄门，受已化物，则为五脏之行使，所以水谷亦不得久藏于中也。】
【 马莳曰：此节因帝有脏腑之疑而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏，而又有脑髓或指之以为脏，肠胃为六腑之二，而或者亦指以为脏，又或以为腑，其相反如此，而各自谓其是者何也？伯言方士以脑髓为脏，然脑髓亦可以为腑，方士以肠胃为脏，然肠胃终所以为腑，故脑髓骨脉胆与女子胞，此六者属阴，乃地气之所生也，皆所以藏阴而象乎地，盖藏垢纳污者莫如地，六者主藏而不泻，此所以象地也。其脏为奇，无所与偶，而至有恒不变，名曰奇恒之腑。胃大小肠三焦膀胱，此五者属阳，乃天气之所生也，盖天主变化，五者泻而不能藏，此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之，名曰传化之腑，惟其为传化之腑，所以不能久留诸物，有则输泻者也。然肺藏魄肛门，上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之曰魄门，此魄门者，亦为五脏之使，水谷下此，亦不能藏者也，较之传化之腑，何以异哉？】
【 张志聪曰：方士，修炼方术之士。道，理也。大凡藏物者皆可名脏名腑，故皆自以为是也。按以上十篇，首四篇，论精神气血，后六篇，论脏腑阴阳，是以此篇中明藏精气者名脏，传化物者为腑，然又有脑髓骨脉胆女子胞，亦所以藏精神气血者也。修养之士，欲积精全神通元牝，养胎息结灵孕者，不可不知也。脑名泥丸宫，为上丹田，骨藏髓，脉藏血，诸髓血脉皆会于脑，故脑为精髓之海。舌下为华池，有廉泉玉英二窍通于胆液。《黄庭经》曰：玉池清水灌灵根，审能修之可常存。女子，元母也，胞者，养胎息结灵胎者也。《胎息经》曰：胎从伏气中结，气从有胎中息结，精育胞，化生身，留胎止精可长生。故曰，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者更当藏密而不可虚泻者也。地主闭藏而上升，天主化施而下降，言人之脏腑形骸，应象天地阴阳之气。此六者，与传化之腑不同，故名曰奇恒之腑。夫脏为阴，地为阴，地之浊气升于天，天受之而复降于下，故名曰传化之腑。天主化施也，魄门五脏之浊，从此而出，故亦为五脏之下窍，肠胃之腐秽，从此而泻出，故曰水谷不得久藏。】
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
【 王冰曰：精气为满，水谷为实，五脏但藏精气，故满而不能实，六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不满也。胃实而肠虚，以水谷未下也；肠实而胃虚，以水谷既下也。】
【 马莳曰：此言五脏主于藏精，六腑主于传物，乃脏腑之的义，所以折方士之谬也。夫谓心肺脾肝肾为五脏者，正以五脏各有精，藏精气而不泻，故虽至于满而不至于有所实，惟不实则不至于有所泻也。谓胆胃大小肠三焦膀胱为六腑者，正以六腑传化物而不藏，故一至于实而不能有所满，惟不能满则不能不有所泻也。所以实而不能满者，方其水谷入口之时，上之为胃者实，而下之为肠者尚虚，及其食下下脘之后，则下之为肠者实，而上之为胃者已虚，故一有所实，则不能有所满，而必至于泻也。故曰实而不满者以此。彼五脏无水谷之出入，特其精微之气焉耳，故虽至于满而不至于有所实，自不必有所泻也。故曰满而不实者以此。】
【 张志聪曰：按王氏曰：精气为满，水谷为实，五脏但藏精气，故满而不能实，若六腑则水谷充实于内，而不得久留，故实而不能满。胃实而肠虚，肠实而胃虚，此复申明实而不满之义，实而不满，满而不实，此总结上文两节之义。】
帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。 【 见，音现。为去声。】
【 王冰曰：气口，即寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口；可以切脉之动静，故云脉口，皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸，是则寸口也。夫人有四海，胃为水谷之海，则其一也，受水谷以荣养四旁，以其当运化之源，故为六腑之大源也。气口之所候，脉动者是手太阴脉气所行，故言气口亦太阴也。荣气之道，内谷为宝，谷入于胃，气传于肺，精专者循肺气行于气口，故云变见于气口也。】
【 马莳曰：此明气口之脉独为五脏主，遂即五味入口之语，以明五气入鼻之义焉。气口者，右手之寸口脉，即手太阴肺经太渊穴也。此篇与经脉别论、《灵枢》五色四时气篇皆名之曰气口，《灵枢》终始篇名之曰脉口，皆以脉气必会于此也。六节脏象论、《灵枢》禁服篇名之曰寸口，以此部即太渊穴，去鱼际仅一寸也。其左手寸部，则《内经》诸篇，皆谓之人迎耳。经脉别论谓气口成寸，以决死生。故帝问气口何以独为五脏主，而可以决脉之动静，气之盛衰，人之死生有如是也？伯言脉虽见于气口，而实本之于脾胃也。胃者，足阳明也。脾者，足太阴也。足阳明为六腑之先，足太阴为五脏之本。胃主纳受，凡水谷以是为市，为六腑之大源。五味入口，藏于胃，而得脾以为之运化，致五脏之气，无不藉之以资养，则是脾者足太阴也，肺者手太阴也，其气本相为流通，而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口耳。惟脉出于胃，变见于气口，故凡胃脾有积聚痰物，其气口必大而滑。凡胃脾之虚者，其气口脉必虚。盖谷入于胃，气传于肺，而肺于行于气口，故云变见于气口也。玉机真脏论云：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣。其与此意互相发欤？然五味入口者如此，彼五气入鼻者何如？六节脏象论云：天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五脏之气，气和而生，津液相成，神乃自生。故五味入口，入于六腑，五气入鼻，入于五脏，五脏惟心肺居于膈上，受此五气，故心肺有病而鼻为之不利矣。然则脾有病者，安能辨其五味哉？】
【 张志聪曰：气口，手太阴之两脉口。五脏之气，皆变见于气口，故为五脏主。此论水谷入胃以养五脏，五脏之精气复荣于脉，以见于气口也。盖水谷之清者荣于五脏，水谷之浊者出于六腑。清中之清者，荣于经脉；清中之浊者，复传化于肠胃膀胱。此论饮食于胃，有气味清浊上下出入之分，当知奇恒之腑，亦受清中之清者也。水谷入胃，由足太阴脾脏转输以灌溉四脏，然
