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第54部分

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第54部分


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帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胷中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉,相应如参舂者,病甚。上下左右相失,不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。 【 数,去声。】 
 
【 王冰曰:度形肥瘦,调气盈虚,不问病人,以平为准,死生之证以决之也。若形气相反,故生气至危。玉机真脏论曰:形气相得,谓之可治。今脉气不足,形盛有余,证不相符,故当危也。危者,言其近死,犹有生者也。刺志论曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。今脉细少气,是为气弱;体壮盛,是为形盛。形盛气弱,故生气倾危。其形瘦脉大,胷中多气则死者,盖形瘦脉大,胷中气多,形脏已伤,故云死也。凡如是类,皆形气不相得也。参谓参校,伍谓类伍,参校类伍而有不调,谓不率其常则病也。失,谓气候不相类也。相失之候,诊凡有七,即下独小、独大是也。三部九候上下左右,凡十八诊也。如参舂者,谓大数而鼓,如参舂杵之上下也。脉要精微论曰:大则病进,故病甚。不可数者,谓一息十至已上也。《脉法》曰:人一呼而脉再至,一吸脉亦再至曰平,三至曰离经,四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽。今相失而不可数者,是过十至之外也。五至尚死,况十至者乎。中部左右,凡六诊也,上部下部,已不相应,中部独调,固非其久减于上下,是亦气衰,故皆死也。减,谓偏少也。目内,太阳也。太阳之脉,起于目内眦。目内陷者,太阳绝也,故死。所以言太阳者,太阳主诸阳之气,故独言之。】 
 
【 马莳曰:比亦承上文而言决死生之法也。形盛脉细,气少息不足,形瘦脉大,多气喘满,即前篇形气相失,谓之难治也。若形气相得,即形盛脉大,形瘦脉细,乃前篇形气相得,谓之可治,所以曰生。参之伍之,而众脉相失,乖其常度,其人必病。夫不调曰病,而相失曰死,则有轻重之别也。曰病甚,曰死,亦有别也。上文言三部之不相应者,为病为死,故中部之候虽独调和,然与上下二部之脉,彼此相失,其死必也。且中部之候,亦至相减,不得调和,则其死亦可必矣。不惟是也,足太阳之脉,起于目内眦,主诸阳经之气,乃卫气之行从兹而始者,今曰目已内陷,则亦必死之验也。】 
 
【 张志聪曰:形瘦者,正气衰也。脉大者,病气进也。胷中多气者,气胜形也。气胜形者,邪气盛而正气脱也。天之生命所以立形定气,形气和平,是为相得也。参伍不调者,即独大、独小、独疾、独徐之意,此总言其不调者病,下节分言之,以知病之所在。皆相失者,非止于参伍不调矣,此脏腑阴阳之气皆病,故死。夫脉之来去,随气降升,是以九候之相应,上下若一,如参舂者,言脉之上至下去,左至右去,有如舂者之参差,彼上而此下也,此因邪病甚,而正为邪伤故也。然止言其来去之参差,至相失不可数,则其至数亦并错乱也,此邪病更甚,而正气将脱,故死。中部天,主气;中部人,主血;中部地,主胷中之宗气。夫上下左右之脉交相应者,血气之循环也,脏腑之脉,得胃气而至于手太阴者,宗气之所通也,如中部之候虽独调,与众脏相失者,不得中焦之血气以资养,故死。目者,五脏六腑之精气也,目内陷则死者,盖由五脏六腑之精气消灭,故验之目也。】 

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。
 
【 王冰曰:相失之候,凡诊有七者,此之谓也。然脉见七诊,谓参伍不调,随其独异以言其病尔。】 
 
【 马莳曰:此言九候之中,有七诊之法也。言察九候之中,大小偏者病,疾迟偏者病,寒热偏者病,脉独陷下者病,名曰七诊之法,而可以识九候中之病也。】 
 
【 张志聪曰:夫九候之相应也,上下若一,不得相失,如一部独异,即知病之所在,而随证治之。大小者,脉之体象也。疾迟者,脉之气数也。寒热者,三部皮肤之寒热也。陷下者,沉陷而不起也。《针经》曰:上下左右,知其寒温,何经所在,审皮肤之寒温滑濇,知其所苦。】 

以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。是以脱肉身不去者死,中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者,病在络脉。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危,所谓后者应不俱也。察其腑脏,以知死生之期,必先知经脉,然后知病脉。真脏脉见者,胜死。 【 踝,胡瓦切。蠕,音软。中,去声。数,音朔。】 
 
【 马莳曰:此言诊脉之有定所,正可以施七诊而知诸病也。手踝之上,手太阴肺经脉也,应于中部,去踝五寸,手之踝骨在下,而从内廉至太渊穴,计有五寸。足踝之上,足太阴脾经脉也,应于下部,去内踝骨之上五寸,乃三阴交之上,漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸也。以其左手上去踝五寸即太渊穴,左足上去踝五寸即漏谷之下,两处按其脉,则于右手右足,当踝而弹之。若按右手右足之脉,则于左手左足弹之,盖使左右相应也。其应过五寸以上,蠕蠕然脉软而和,故曰不病;其脉应而速,中指浑浑然不清者病,中指徐徐然不应手者病。其应上不能至五寸,左右手足互相弹之不应者死,盖气绝故不应也。凡曰应者,应医工之指下也。足太阴脾经之脉,应在肉,是以脱肉不能行去者死;手太阴肺经之脉主乎气,故中部乍疏乍数者死,气之衰也。其脉代如钩者,病在络脉。钩为夏脉,又夏气在络,故病在络脉。络脉受邪,则经脉自滞,故脉来中止而代也。九候之相应者,上下若一,不得相失,则迟速大小相等,斯为可贵。其有不等者,一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓候后曰病、曰甚、曰危者,脉来应手之际,左右上下不得齐一也。又必察其腑脏,以知死生之期,即阴阳别论之所谓:别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期也。又必先知各经自然之经脉,然后知各经适然之病脉。凡真脏脉来见者,至于相胜之日时而死矣。】 
 
【 张志聪曰:比候生阳之气,以知病之死生也。诸阳气者,太阳之所主也。根结篇曰:太阳为开,开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者,取之足太阳,视有余不足。渎者,皮肤宛焦而弱也,是以知病之所在,而又当候太阳之气焉。卫气篇曰:足太阳之本,在跟上五寸中,而气在胫者,止之于气街与承山踝上以下,必先按而在久,应于手乃刺而予之。按承山乃足太阳穴,在外踝上七寸,故以左手于病者足上上去踝五寸按之,是在承山之下矣,庶右手于病者足上当踝而弹之,盖以左手取脉,庶右手得以在下而弹。其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,是更过踝上五寸而及于承山矣,故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者,谓去跺五寸以上而及于承山以下者,谓承山以下而至去踝五寸之间,盖以左手之三指于踝上五寸承山以下,以候太阳之气,以察病之死生。故下文一足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。盖九针之要,候气为先,足太阳为诸阳主气也。蠕蠕,微动貌,气之和也,故不病。其应疾,而中手浑浑然者,急疾而太过也;徐徐然者,气之不及也,故皆主病。弹之不应,生气绝于下故也。能上应也,脱肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,开折而暴病留于身也。言正气虚而肉脱,邪留于身而不去者,死也。太阳之气者,论先天之生阳;荣卫气血者,乃后天水谷之精气。中部乍数乍疏者,中焦之生气欲绝也。夫血脉生于心而输于脾,代乃脾脉,钩乃心脉,此后申明候足上中部者,候中下二焦之生气。如病在络脉者,其脉代而钩也。夫人生有形,不离阴阳天地合气,别为九野,是以九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后不应是天地人之气,失其一,故主病;二候后不应,是三部之中失其二矣,故主病甚;三候后不应,是三者皆失,故主病危。察腑脏知死生之期者,腑为阳,脏为阴,知阳者,知病所从来,知阴者,知死生之期也。尤必先知经脉,而后知病脉所从来。真脏脉见者,至其所胜克之日时而死。】 

足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。
 
【 王冰曰:足太阳脉起于目内眦,上额交巅上,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内侠脊,抵腰中,其支者,从肩髆别下贯臀过髀枢,下合腘中,贯腨循踵,至足外侧,太阳气绝,死如是矣。】 
 
【 马莳曰:此举足太阳经之气绝者,必其证之可验也。】 
 
【 张志聪曰:此复结上文,其应上不能至五寸,弹之不应者,足太阳之气绝也。足太阳主筋,阳气者柔则养筋,是以太阳气绝,筋挛急而足不可屈伸。太阳之脉,起于目内眦,为目上纲,脉系绝,故死必戴眼。】 
 
【 张二中云:足不可屈伸,太阳之气绝也。死必戴眼,太阳之脉绝也。】 

帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。
 
【 王冰曰:冬阴夏阳,言死时也。位无常居,物极则反。乾坤之义,阴极则龙战于野,阳极则亢龙有悔,是以阴阳极脉,死于夜半日中也。平旦木旺,木气为风,故寒热病死,亦物极则变,是寒热病风薄所为也。热病日中死,阳之极也。病风日夕死,卯酉冲也。病水夜半死,水王也。乍疏乍数,乍迟乍疾,脾气绝也。辰戌丑未,土寄王之,脾气绝,故日乘四季死。】 
 
【 马莳曰:脉凡沉细悬绝者为阴,必死于夜半,以脉与时皆阴也。盛躁喘数者为阳,必死于日中,以脉与时皆阳也。病发寒热者,本于感风,风为足厥阴肝经所感,其死必以平旦,属甲乙木也。内热及凡热病者本于有火,火为手少阴心经所属,其死必以日中,属丙丁火也。病风者,必足厥阴肝经感之,其死又以日夕,属申酉金而与木相克也。凡病水者,必足少阴肾经主之,其死必以夜半,属壬癸水也。脾绝,其死必以日乘四季,属辰戌丑未土也。】 
 
【 张志聪曰:冬至之子,阴之极也,阴极而一阳初生,阴气始下,夏至之午,阳之极也,阳极而一阴初生,阳气始下,是阴阳之气,分于子午也。至春分之时,阳气直上,阴气直下,秋分之时,阴气直上,阳气直下,是阴阳离别也。寒热者,阴阳之气也。阴阳分别而复有交合,故寒与热争而两气相搏也。此言三部九候之中,有天地阴阳四时五行之气,若九候之脉皆沉细,而绝无阳气之和,此为阴而主冬,故死于夜半之子;如盛躁喘数,而无阴气之和,此为阳主夏,故死于日中之午,皆阴阳偏绝之为害也。寒热病者,阴阳相乘而为寒为热也。本经云:因于露风,乃生寒

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