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第56部分

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第56部分


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必骨以当之,惟肾主于骨,故汗出于肾。其走过疾,兼之恐惧,必筋以当之,惟肝主于筋,故汗出于肝。摇动其体,劳苦其形,必肉以当之,惟脾主于肉,故汗出于脾。此乃四时之在脏为阴,在腑为阳,其有病皆起于过用也。】 
 
【 张志聪曰:汗者水谷之津液,饱甚则胃满,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。若持重远行则伤骨,故汗出于肾也。疲劳伤筋,故汗出于肝也。如劳伤四体,故汗出于脾。春秋冬夏,四时阴阳,自有经常,血气循行,各有调理,如动作过伤,则血气妄逆而生病,此自然之理也。口问篇曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食,以致喘汗出者,皆使气血不次,脉道失常,故欲知经度之循行,先识变常之逆气。】 

食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。
 
【 王冰曰:肝养筋,故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣。浊气,谷气也。心居胃上,故浊气归心,淫溢精微入于脉,心主脉故也。脉气流运,乃为大经,经气归宗,上朝于肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。平人气象论曰:脏真高于肺,以行荣卫阴阳。由此故肺朝百脉,然后乃布化精气,输于皮毛矣。腑谓气之所聚处,是谓气海,在两乳间名曰膻中,膻中之布气者,分为三隧,其下者走于气街,上者走于息道,宗气留于海,积于胷中,命曰气海。如是分化,乃四脏安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,气绪均平,则气口之脉而成寸。夫气口者,脉之大要会也,百脉尽朝,故以其分决死生。水饮流下,至于中焦,水化精微,上为云雾,云雾散变,乃注于脾。《灵枢经》曰:上焦如雾,中焦如沤。此之谓也。水土合化,上滋肺金,金气通肾,故调水道,转注下焦,膀胱禀化,乃为溲矣。《灵枢经》曰:下焦如渎。此之谓也。从是水精布,经气行,筋骨成,血气顺,配合四时寒暑,证符五脏阴阳,揆度盈虚,用为常道也。】 
 
【 马莳曰:此言食入于胃者,精气散于肝,归于心,而会于肺。饮入于胃者,输于脾,归于肺,而下行于膀胱,亦诊病者所当知也。食气者,谷气也,谷气入胃,运化于脾,而精微之气,散之于肝,则浸淫滋养于筋矣,以肝主筋也。谷气入胃,其已化之气,虽曰精气,而生自谷气,故可名为浊气也。心居胃上,而浊气归之,则浸淫滋养于脉矣,以心主脉也。心为诸经之君主,而主血脉,脉气流于诸经,诸经之气归于肺,肺为五脏之华盖,受百脉之朝会,其精气运于皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脉,毛脉合精,而精气行于腑,腑者膻中也。《灵枢》五味篇谓大气积于胷中,邪客篇谓宗气积于胷中,刺节真邪篇谓宗气流于海者是也。膻中为腑,其精气最为神明,而司呼吸,行经隧,始行于手太阴肺经,通于心肝脾肾之四脏,而四脏之精,皆其所留,是气也平如权衡,惟其始于手太阴肺经而行之,故气口者,即手太阴经之太渊穴也,与鱼际相去一寸,又成寸口之名,真可以诊吉凶而决死生也。然所食之谷有精气,则所饮之水亦有精气。方其饮入于胃,其精微之气,游溢升腾,上输于脾,盖脾附于胃之右,比胃为上,故脾气散精,上归于肺,而肺行百脉,通调水道,下输膀胱,水精分布于四脏,五脏并行乎水精,真有合于四时五脏及古经阴阳揆度等篇之常义也,诊病者可弗知欤?】 
 
【 张志聪曰:肝者土之胜,制则生化,故散精于肝。肝者筋其应,故淫气于筋。经曰:谷入于胃,脉道乃通,血气乃行,是荣卫气血皆水谷之所资生,而水谷入胃,各有淫散输转之道,故又必先知经脉生始之原,而后知病脉也。又曰:受谷者浊,胃之食气故曰浊气,胃络上通于心,故入胃之食气归于心,子令母实也。心气通于脉,故淫精于脉,脉气者水谷之精气,而行于经脉中也。经,大经也,言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺合皮毛,故复输精于皮毛。夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六腑为阳,故先受气,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。谷气入胃,淫精于脉,乃传之肺,肺气散精,行气于腑,腑精留于四脏,以养五脏之气,故曰:谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑,皆以受气。权衡,平也,言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰权衡以平。五脏六腑,受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其死生也。入胃之饮,精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气,故能通调水道,而下输膀胱,所谓地气升而为云,天气降而为雨也。水精四布者,气化则水行,故四布于皮毛。五经并行者,通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经而血乃成,故先论食而后论饮焉。五脏,五行之气也,揆度,度数也,总结上文而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。】 

太阳脏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。少阳脏独至,是厥气也,蹻前卒大,取之下俞。少阳独至者,一阳之过也。太阴脏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也。宜治其下俞,补阳泻阴。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阴至,厥阴之治也。真虚(疒肙)心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。 【 重,平声。(疒肙)音渊。和,去声。】 
 
【 王冰曰:阴谓肾,阳谓膀胱。阳独至,谓阳气盛至也。阳独至为阳有余,阴不足则阳邪入,故表里俱泻,取足穴俞。下俞,足俞也,阳气重并,故泻阳补阴。蹻谓阳蹻,脉在足外踝下,足少阳脉行抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,则少阳之气盛,故取足俞少阳也。一阳,少阳也,以其太过,故蹻前卒大焉。若见太阴之脉伏鼓,则当用心省察之;若是真脏之脉,不当治也。三阴,太阴脾之脉也,五脏脉少,胃气不调,是亦太阴之过也,阴气太过,故补阳泻阴。啸,谓耳中呜如啸声也。胆及三焦脉皆入耳,故气逆上则耳中呜。心脾肝肺四脉争张,阳并于上者,是肾气不足,故气归于肾也。泻阳补阴,则阴气足而阳气不复并于上矣。厥阴,一阴也。上言二阴至,则当少阴治;下言厥阴,治则当一阴至也。】 
 
【 马莳曰:此言三阳三阴脉证各见者,宜分经而治也。太阳脏者,足太阳膀胱经也,其脉独至,厥者气逆,喘者难息,虚者不实,诸证上行,是肾经不足,膀胱经有余也。盖膀胱与肾为表里,里不足,则在表有余之邪乘之,其表里俱当泻,取之下俞。盖下者足也,俞者膀胱经之俞穴,束骨肾经之俞穴太溪,由是三阳入于二阳,则为足阳明胃经矣。阳明脉气独至,是足太阳之邪重并于阳明也。胃属阳,脾属阴,惟阳气重并,当泻足阳明胃经之俞穴陷谷,足太阴脾经之俞穴太白,由是二阳入于一阳,则为足少阳胆经矣。少阳脉气独至,是足少阳之气逆也。然足少阳之脉,起于绝骨之端,当外踝之前,循足跗,故阳蹻者,本于足太阳经之申脉,而阳蹻之前,乃足少阳之脉,今猝然而大,是少阳之气盛也,当泻胆经之俞穴临泣,盖少阳独至者,正一阳之有过也,故即此经治之,而其肝经则无及耳,由是一阳入于三阴,则为足太阴脾经矣。太阴脏搏者,下节之所谓伏鼓脉者是也。真者,真脏之脉也,宜用心省之,若真脏脉来则不可治矣。此脏之脉搏者,何也?五脏之脉气少而胃气不平,故言此三阴真脏之脉来见也,当补足阳明胃经之俞穴陷谷,泻足太阴脾经之俞穴太白,由是三阴入于二阴,则为足少阴肾经矣。阴阳应象大论曰:肾在窍为耳。今二阴独啸,是少阴之气逆于上也。足太阳之气并于上而行,而太阳、阳明、少阳、太阴之四脉争张而有余,故邪气归之于肾,宜泻足太阳膀胱经之经穴昆仑、络穴飞扬,补足少阴肾经之经穴复溜、络穴大锺,由是而二阴入于一阴,则一阴之脉至者,乃足厥阴肝经治事也,至此则虚者真,(疒肙)者在心,其逆气留薄,发为白汗,白汗者,肝虚为金所乘也,宜调和药食,并取肝经之俞穴太冲。不言补泻者,上文肾经尚补,而此肝经亦宜曰补,况既曰真虚,则岂可再泻乎?】 
 
【 张志聪曰:此言脏腑经脉有阴阳相合之常度,如偏阴偏阳之独至,则为厥喘诸病,所谓先知经脉,今识病脉也。太阳脏独至者,太阳之经气独至,而无阴气之和也,阳气惟上,故下厥上喘,而虚气上逆也,是阴不足而阳有余,表里俱当泻。盖太阳经气发原于下,而上出于肤表,故当表里俱泻而取之下俞。阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合,乃经脉之常,如阳并于阳,阴并于阴,则为病脉矣。故曰持雌守雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。夫少阳主初生之气,生气厥逆于下,致脏脉之独大于蹻前也。蹻者,奇经之蹻脉,足少阳经脉在阳蹻之前,故蹻前卒大,然而经气之各有别也。夫一阴一阳,分而为三阴三阳;三阴三阳,合于手足十二经脉;十二经脉合于十二脏腑,所以藏物,故亦名脏也。所谓太阳、阳明、少阳脏独至者,言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者,是三阳气之太过也,夫三阴三阳之经气,皆有手有足也。手之太阴,足之太阴,是为三阴,是以太阴之脏脉相搏者,须用心省察其为手之太阴、足之太阴乎?如五脉气少者,手太阴之过也,盖肺朝百脉而输精于脏腑,肺气搏而不行,则五脉之气皆少,是以五脉气少者,知在手之太阴也。脾主为胃行其津液,脾气搏而不行,是以胃气不平,胃气不平者,知在足之太阴也。手之太阴,足之太阴,而后谓之三阴也。足之三阴,从足走腹,手之三阴,从腹走手,手足经气交相贯通,然阴阳之气皆从下而上,故独取之下俞。夫气激于喉中而浊,谓之言,气激于舌端而清,谓之啸,盖气郁而欲伸出之,一阳之气独啸者,盖因少阳之经气厥逆也,所谓少阳独至一阳之过者,言气盛而及于经也。一阳独啸,少阳厥者,言经逆而及于气也。分而论之,有气有经,合而论之,经气之相关也。阳并者,太阳、阳明之气相并也。四脉者,太阳之小肠膀胱,阳明之胃与大肠,即四形脏之脉也。四脉争张,以致阳并于上,亦经厥而及于气也。肾为生气之原,此三阴之气虚陷于下,不能与阳

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