602-类证治裁-第64部分

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今脘闭食胀，清阳不旋，浊气失降，午后足肿，阳益下陷矣。用升清降浊。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁壳、　
枳壳、茯苓，加姜枣煎。服愈。　
赵　脉缓胸痹，阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳，数服效。　
蒋　胸右偏痛，呼号欲绝，日夕不能卧。医初疑胃气，疏香燥破气方，不应，改用乳香、当归、延胡、灵　
脂，由气分兼入血分，乃益痛，更谓心痛彻背。予问曾呕吐否，曰未也。予谓痛不在心胃，乃胸痹耳。症由胸　
中阳微，浊阴上干。仲景治胸痹喘息短气，用栝蒌薤白白酒汤通阳豁痰，复加半夏，正合斯症，仍加橘红，　
一啜遂定。　

卷之六
心痛论治
属性：（心疝　心痈附）　
心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上，心痛与胸脘痛自别也。心为君主，义不受邪，故心痛多属心包络病。　
若真心痛，经言旦发夕死，夕发旦死。由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用麻黄、桂、　
附、干姜之属温散其寒，亦死中求活也。若五脏之邪，干心包致痛，通用必应散。经云∶邪在心则心痛，喜悲，　
时眩仆。此包络受邪，在腑不在脏也。经云∶手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此言支脉受邪，在络　
不在经也。经云∶厥心痛与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。神保丸。腹胀胸满，胃脘当心痛，　
上支两胁，胃心痛也。草豆蔻丸、清热解郁汤。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。诃子散、复元通气　
散。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。金　
铃子散，加紫降香。卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也。七气汤加枳壳、郁金。肾厥心痛，　
由阴火上冲。胃厥心痛，由胃中停滞。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火郁血分。肺厥心痛，由上焦气　
分不清。经之论厥心痛，以诸痛皆肝肾气逆上攻致之，但分寒热两种。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便　
利不渴心痛，脉沉细，术附汤。热厥心痛者，身热足厥，烦躁心痛，脉洪大，金铃子散、清郁汤。凡暴痛非　
热，久痛非寒，宜审。经又云∶阳明有余，上归于心，滑则病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎汤下。又心疝　
宜疝气门求治。心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝。心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾。　
心痛短气不足以息，取手太阴肺。心痛引背不得息，取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪，干心而致痛，须加各　
腑脏药治之。《金匮》云∶九痛丸治九种心痛。《医通》曰∶九种心痛，乃久客之剧症，即肾水乘心，香港脚攻　
心等别名也。痛久血瘀，阴邪团结，故用参、附、干姜温气散邪，加野狼毒、巴霜、吴茱萸驱之，使从阴窍出。　
药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮，恶心烦闷呕水，由停饮蓄注也。　
胃苓汤，甚则小胃丹。曰食∶饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒，宜温散；　
桂枝七气汤。内受寒，宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热，用山栀为热药响导，佐以生姜，多　
用川芎开之。虚寒宜温补，归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重。五积散。寒客　
背俞，则脉血涩，注于心，相引痛。桂枝七气汤、神效丸。曰火∶痛不时发，姜汁炒山栀、少加炮姜、甘草。　
若热郁痛，脉数，口渴便秘，清中汤。曰气∶脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺作痛。沉香降气散。中气虚，按　
之则痛定，二陈汤加炮姜，不应，理中汤。久服破气药太过，脉大无力，六君子汤加炮姜。曰血∶好饮热酒，　
血留胃口，脉必涩或芤，饮作呃。手拈散加桔梗开提其气。虚人血瘀，四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、降香。　
曰悸∶心痛而烦，发热动悸，此为虚伤。辰砂妙香散、加味七气汤。曰虫∶面有白斑，唇红口沫能食，翦红丸。　
因蛔动则呕，痛有休止，乌梅丸、　
妙应丸。曰疰∶鬼疰心痛，昏愦妄言，或猝倒口噤，由感恶也。苏合香丸。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝，　
手足逆冷者，桂心三钱煎服。猝心痛，脉洪数者，黄连三钱煎服。若脉弦数，木克土也，小建中汤。取芍药　
酸收，于土中泻木。如脉沉细，水侮土也，理中汤。取干姜味辛，于土中泄水。大寒客心胸，呕逆不食，气上　
冲痛，不可触近，金匮大建中汤。寒痛绵绵不绝，术附汤加草果、浓朴。凡按之痛减者，气虚也，参术散。　
按之痛甚者，气实也，栀萸丸。又有心痈发胸乳间，一名井疽，状如豆大，发如蜂窠，系心热盛，宜疏导心火，　
凉血饮。缓则不救。小便涩者，清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、天花粉、木通、瞿麦。大便秘者，内固清心　
散，凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、生地。　
丹溪曰∶心胃痛须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初当与温散，如桂枝七气汤。或温利之，如　
九痛丸。若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利，即助火添邪。由是方中以山栀为热药之　
响导，则邪易除，正易复，痛易安。又曰∶心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒，　
大附子一个炮去皮脐，共为粗末。每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自　
腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散∶五灵脂、延胡索、蓬术、　
良姜、当归，等分为末，每三钱，醋汤调服。治急心胃痛。　

卷之六心痛论治
心痛脉候
属性：心脉微急为痛，短而数或涩，皆心痛。浮大弦长者死，沉细者生。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为　
冷积、沉涩为气滞。数为火，弦涩或芤为死血，忽大忽小为虫，痛甚脉必伏。心痛在寸，腹痛在关，下痛在尺。　

卷之六心痛论治
附方
属性：〔通治〕x必应散x　延胡　香附　艾灰　归身　砂仁　生姜　
〔肾心痛〕x神保丸x　全蝎（七个）　巴霜（十粒）　木香　胡椒（各二钱半）　
辰砂为衣，姜汤下。　
〔胃心痛〕x草蔻丸x　枳壳（二个）　草蔻（煨）　白术（各一两）　麦芽　神曲　半夏（各五钱）　干姜　
青陈（各二钱）　炒盐（五分）　
〔同上〕x清热解郁汤x　山栀（钱半）　枳　芎　香附（各一钱）　黄连　苍术（各七分）　陈皮　姜炭　
炙草（各五分）　姜（三片）　
〔脾心痛〕x诃子肉汤x　见四卷痢。　
〔同上〕x复元通气汤x　白丑（二两）　炙甲片　茴香（炒。各一两五钱）　陈皮　延胡　炙草（各一两）　
木香（五钱）　为末，每服二钱，姜汤下。　
〔肝心痛〕x金铃子散x　见三卷郁。　
〔肺心痛〕x七气汤x　见二卷咳嗽。　
〔寒厥〕x术附汤x　术　附　草　
〔热厥〕x清郁汤x　陈　夏　苓　曲　连　栀　苍术　香附（各一钱）　川芎（六分）　炮姜（五分）　
炙草（三分）　姜（三片）　
〔心疝〕x五苓散x　见一卷温。　
〔通治〕x九痛丸x　附子（三两）　茱萸　人参　炮姜　巴霜（各一两）　野狼毒（五钱）　蜜丸桐子大，温酒下　
三五丸。　
〔饮痛〕x胃苓汤x　见一卷中风。　
〔饮痛〕x小胃丹x　芫花　甘遂　大戟　大黄　黄柏　以白术煎膏和丸。　
〔食痛〕x青皮丸x　青皮　山楂　神曲　麦芽　草果　
〔温散〕x桂枝七气汤x　七气汤见二卷咳嗽，此加桂　芍　参　陈　草　
〔虚寒〕x归脾汤x　见二卷劳瘵。　
〔肾寒〕x加减五积散x　见一卷湿。　
〔血涩〕x神效散x　青　陈　枳　曲　桂　芍　草　芷　木香　麦芽　三棱　蓬术　延胡　补骨脂（各七分）　
丁香　毕澄茄（各三分）　姜　枣　
〔火痛〕x清中汤x　连　栀　陈　苓　夏　草　草蔻　姜　
〔气痛〕x沉香降气散x　见三卷郁。　
〔有痰〕x二陈汤x　见一卷中风。　
〔中虚〕x理中汤x　见一卷中风。　
〔补虚〕x六君子汤x　见一卷中风。　
〔血痛〕x手拈散x　延胡（醋炙）　五灵脂（醋炒）　草蔻　没药　每服三钱，酒下。　
〔血痛〕x四物汤x　见一卷中风。　
〔悸痛〕x辰砂妙香散x　见四卷健忘。　
〔悸痛〕x加味七气汤x　七气汤加　远志　炙草（各五分）　茯神　菖蒲（各钱半）　姜　枣　
〔虫痛〕x翦红丸x　莪术　三棱　雄黄　木香　槟榔　干漆　陈皮　大黄　贯仲　糊丸，米汤下。　
〔蛔痛〕x乌梅丸x　见三卷呕吐。　
〔蛔痛〕x妙应丸x　见三卷积聚。　
〔疰痛〕x苏合香丸x　见一卷中风。　
〔和胃〕x小建中汤x　见二卷衄血，去黄　。　
〔寒呕〕x大建中汤x　见三卷积聚。　
〔气虚〕x参术汤x　参　术　姜　陈　草　豆蔻　砂仁　丁香（各一钱）　姜（三片）　或加炒蚌粉二　
钱尤妙。　
〔气实〕x栀萸丸x　山栀（一两半）　吴萸　香附（各二钱五分）　生姜汤下。　
〔心痈〕x凉血饮x　荆　芷　地　麦冬　芍　栀　翘　草　木通　瞿麦　薄荷　花粉　车前子（各八分）　
灯心（十条）　竹叶（二十片）　
〔溺涩〕x清心散x　地　芍　麦冬　草　远志　赤苓　知母（各一钱）　姜（三片）　枣（二枚）　
加黄连尤妙。　
〔便涩〕x凉膈散x　见一卷中风。　
〔便秘〕x内固清心散x　白蔻　人参　朱砂　赤苓　雄黄　绿豆　朴硝　甘草　皂角（各一钱）　冰片　
麝香（各一分）　每服一钱。　
〔心胃痛〕x仓猝散x　山栀（连皮炒，四十九枚）　大附子（一个，炮去皮脐）　为末，每三钱水一盏，　
酒半盏煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙。　
〔心痛〕x愈痛散x　五灵脂　延胡　蓬术　良姜　当归　等分为末，每二钱，醋汤调下。　
〔通治〕x心头痛方x　乌梅（三个）　元枣（三个）　杏仁（七个）　麝香（一字）捣如泥，黄酒一杯煎，　
温服。　

卷之六
胃脘痛论治
属性：（胃脘痈附）　
胃脘当心下，主吸受饮食，若烦劳冷热，致气血痰食停瘀作痛，或肝气犯胃，及肾寒厥逆，皆能致之。　
症与心痛相似，但胃脘痛必见胃经本病，如胀满、呕逆、不食、便难、面浮、肢倦，与心痛专在包络者自别。　
治法须分新久，初痛在经，久痛入络，经主气，络主血也。初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以　
和营，未可概以香燥例治也。其因胃阳衰而脘痛者，食入不运，当辛甘理阳。香砂六君子汤加桂枝、良姜。　
因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木。吴萸、白芍、青皮、木瓜、浓朴、延胡、金橘。因肾寒厥逆而　
脘痛者，吐沫呕涎，当辛温泄浊。吴茱萸汤。因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓，当甘温和中。小建中汤。因客　
寒犯膈而猝痛者，呕逆不食，当温中散寒。大建中汤加白蔻仁。积寒致痛，绵绵不绝，无增无减，当辛热通　
阳。术附汤加浓朴、草蔻。火郁致痛，发则连日，脉必弦数，当苦辛泄热。姜汁炒黄连、山栀泻火为君，香　
附、川芎、陈皮、枳壳开郁为臣，反佐炮姜，从治为使。痰积脘痛必呕恶，清中汤加海石、南星、香附。停饮　
脘痛必吞酸，胃苓汤、左金丸。食滞脘痛必嗳腐，香砂枳术丸加半夏曲。气郁脘痛，必攻刺胀满，沉香降气　
散。伤力脘痛，必瘀血停留，郁金、归尾、桃仁、苏木，或手拈散。怒气脘痛，必呃逆胸痞，半夏泻心汤。　
蛔动脘痛，必有休止，