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第101部分

575-医宗金鉴-第101部分

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是父母之所赋; 后天之气在脾; 是水谷之所化。 先天之气为气之体; 
体主动; 故子在胞中; 赖母息以养生气; 则神藏而机静。 后天之气为 
气之用; 用主动; 故育形之后; 资水谷以奉生身; 则神发而运动。 天 
人合德; 二气互用; 故后天之气得先天之气; 则生生而不息; 先天之 
气得后天之气; 始化化而不穷也。 若夫起居不慎则伤肾; 肾伤则先天 
气虚矣。 饮食不洁而伤脾; 脾伤则后天气虚矣。 补后天之气无如人参 
;补先天之气无如附子; 此参附汤之所由立也。 二脏虚之微甚; 参附 
量为君主; 二药相须; 用之得当; 则能瞬息化气于乌有之乡; 顷刻生 
阳于命门之内; 方之最神捷者也。 若表虚自汗; 以附子易黄耆; 名人 
参黄耆汤; 补气兼止汗。 失血阴亡; 以附子易生地; 名人参生地黄汤 
;固气兼救阴。 寒湿厥汗; 以人参易白术; 名术附汤; 除湿兼温里。 
易虚厥汗; 以人参易黄耆; 名耆附汤; 补阳兼固表。 此皆参附汤之转 
换变化法也; 医者扩而充之; 不能尽述其妙。 

卷三删补名医方论
生脉饮
属性: 治热伤元气; 气短倦怠; 口渴出汗。 
人参 麦门冬 五味子水煎服。 
【注】经云: 大气积于胸中; 则肺主之。 夫暑热伤肺; 肺伤则气亦伤 
矣。故气短; 倦怠而喘咳也。 肺主皮毛; 肺伤则失其卫护; 故汗出也 
。热伤元气; 气伤则不能生津; 故口渴也。 是方君人参以补气; 即所 
以补肺。 臣麦冬以清气; 即所以清肺。 佐五味以敛气; 即所以敛肺。 
吴琨云: 一补; 一清; 一敛; 养气之道备矣。 名曰生脉; 以脉得气则 
充;失气则弱。 李杲谓: 月服生脉饮; 加黄耆; 甘草; 名生脉保元汤 
;令人气力涌出; 更加当归白芍; 名人参饮子; 治气虚喘咳; 吐血衄 
血;亦虚火可补之例也。 

卷三删补名医方论
保元汤
属性: 治男妇气虚之总方也。 婴儿惊怯; 痘家虚者; 最宜。 
黄耆三钱 人参二钱 甘草一钱 肉桂春夏二三分 秋冬六七分 
;右四味; 水煎服。 
【集注】柯琴曰: 昔东垣以此三味能泻火; 补金; 培土; 为除烦热之 
圣药; 镇小儿之惊; 效如桴骨。 魏桂岩得之; 以治痘家阳虚顶陷; 血 
虚浆清; 皮薄发痒; 难灌难敛者; 始终用之。 以为血脱须补气; 阳生 
则阴长; 有起死回生之功; 故名之为保元也。 又稍佐肉桂; 分四时之 
气而增损之; 谓桂能治血以推动其毒; 扶阳益气以充达周身。 血内泣 
;引之出表; 则气从内托; 血外散; 引之归根; 则气从外护。 参; 耆 
非桂引导; 不能独树其功。 桂不得甘草和平气血; 亦不能绪其条理 ; 
要非寡闻浅见者能窥其万一也。 四君中不用白术; 避其燥; 不用茯苓 
;恐其渗也。 用桂而不用四物者; 以芎之辛散; 归之湿润; 芍之酸寒 
;地黄之泥滞故耳。 如宜升则加升柴; 宜燥加苓术; 宜润加当归; 宜 
利气加陈皮; 宜收加芍。 宜散加芎。 又表实去耆; 里实去参; 中满忌 
甘;内热除桂; 斯又当理会矣。 
【按】元气者; 太虚之气也; 人得之则藏乎肾; 为先天之气; 即所谓 
生气之原; 肾间动气者是也。 生化于脾; 为后天之气; 即所谓水谷入 
胃;其精气行于脉中之营养; 其悍气行于脉外之卫气者是也。 若夫合 
先后而言; 即大气之积于胸中; 司呼吸; 通内外; 周流一身; 顷刻无 
间之宗气者是也。 总之; 诸气随所在而得名; 实一元气也。 保元者; 
保守此元气之谓。 是方用黄耆保在外一切之气; 甘草保在中一切之气 
;人参保上; 中; 下; 内; 外一切之气; 诸气治而元气足矣。 然此汤 
补后天水谷之气则有余; 生先天命门之气则不足; 加肉桂以鼓肾间动 
气;斯为备耳。 

卷三删补名医方论
四君子汤
属性: 治面色痿白; 言语轻微; 四肢无力; 脉来虚弱者。 若 
内伤虚热; 或饮食难化作酸; 须加炮姜。 
人参 白术 茯苓 甘草各二钱加姜; 枣; 水煎服。 加木香; 藿香; 
葛根; 为七味白术散。 加陈皮; 为五味异功散。 加陈皮; 半夏; 为六 
君子汤。 加藿香; 砂仁; 为香砂六君子汤。 
【集注】张璐曰: 气虚者; 补之以甘; 参; 术; 苓; 草; 甘温益胃; 
有健运之功; 具冲和之德; 故为君子。 盖人之一生; 以胃气为本; 胃 
气旺则五脏受阴; 胃气伤则百病丛生。 故凡病久虚不愈; 诸药不效者 
;惟有益胃; 补肾两途。 故用四君子; 随证加减; 无论寒热补泻; 先 
培中土; 使药气四达; 则周身之机运流通; 水谷之精微敷布; 何患其 
药之不效哉! 是知四君子为司命之本也。 
吴琨曰: 夫面色痿白; 则望之而知其气虚矣。 言语轻微; 则闻之而知 
其气虚矣。 四肢无力; 则问之而知其气虚矣。 脉来虚弱; 则切之而知 
其气虚矣。 如是则宜补气。 是方也; 四药皆甘温; 甘得中之味; 温得 
中之气; 犹之不偏不倚之人; 故名君子。 本方加木香; 藿香; 葛根名 
七味白术散; 治小儿脾虚肌热; 泄泻作渴。 以木藿之芳香; 佐四君入 
脾;其功更捷; 以葛根甘寒; 直走阳明; 解肌热而除渴也。 
【按】本方加陈皮; 名五味异功散; 治气虚而兼气滞者; 再加半夏; 
名六君子汤; 治气虚而兼痰饮者; 再加砂仁; 藿香; 名香砂六君子汤 
;治气虚而兼呕吐者。 此皆补中有消导之意也。 

卷三删补名医方论
香砂六君子汤
属性: 治气虚痿饮;呕吐痞闷;脾胃不和;变生诸证者。 
人参一钱 白术二钱 茯苓二钱 甘草七分 陈皮八分 半夏一钱 
砂仁八分 木香七分; 右生姜二钱; 水煎服。 
【集注】柯琴曰: 经曰: 壮者气行则愈; 怯者着而为病。 盖人在气交 
之中; 因气而生; 而生气总以胃气为本。 若脾胃一直有不和; 则气便 
着滞; 或痞闷哕呕; 或生痰留饮; 因而不思饮食; 肌肉消瘦; 诸证蜂 
起;而形消气息矣。 四君子气分之总方也; 人参致冲和之气; 白术培 
中宫; 茯苓清治节; 甘草调五脏; 胃气既治; 病安从来。 然拨乱反正 
;又不能无为而治; 必举大行气之品以辅之; 则补者不至泥而不行。 
故加陈皮以利肺金之逆气; 半夏以疏脾土之湿气; 而痰饮可除也; 加 
木香以行三焦之滞气; 缩砂以通脾肾之元气; 而膹郁可开也。 君得四 
辅;则功力倍宣; 四辅奉君; 则元气大振; 相得而益彰矣。 

卷三删补名医方论
当归补血汤
属性: 治男妇血虚似白虎证; 肌热面赤; 烦渴引饮; 脉来 
洪大而虚 ; 重按则微。 
当归二钱 黄耆一两水煎服。 
【集注】吴琨曰: 血实则身凉; 血虚则身热; 或以饥困劳役虚其阴血 
;则阳独治; 故诸证为生焉。 此证纯象白虎; 但脉大而虚; 非大而实 
为辨耳。 『内经』所谓脉虚; 血虚是也。 五味之中; 惟甘能补; 当归 
味甘而厚; 味厚则补血; 黄耆味甘而薄; 味薄则补气。 今黄耆多数倍 
;而云补血者; 以有形之血不能自生; 生于无形之气故也。 经言: 阳 
生阴长; 是之谓耳。 

卷三删补名医方论
佛手散
属性: 治妊娠胎动下血; 故因伤动; 子死腹中; 下血疼痛; 口 
噤欲死; 服此探之; 不损则痛止; 已损则立下。 及横生倒生; 交骨不 
开;产后血晕昏乱; 崩中金疮; 去血过多等证。 
当归二两或三两 川芎一两; 右锉粗末合均; 每服五钱; 水一盏; 酒 
半盏; 煎八分; 热服。 未效再服。 加败龟板一具; 梳发一团; 名开骨 
散。 
【注】命名不曰归芎; 而曰佛手者; 谓此方治妇人胎前; 产后诸疾; 
如佛手之神妙也。 当归; 川芎为血分之主药; 性温而味甘辛; 以温能 
和血; 甘能补血; 辛能散血也。 古人俱必以当归君川芎; 或一倍或再 
倍者; 盖以川芎辛窜; 捷于升散; 过则伤气; 故蔻宗姡г唬骸〔豢傻シ
;久服; 亦此义也。 然施之于气郁血凝; 无不奏效; 故用以佐当归而 
收血病之功; 使瘀去新生; 血各有所归也。 血既有所归; 则血安其部 
;而诸血病愈矣。 至妊娠胎动; 胎伤下血; 非血壅胎伤; 即血乱妄下 
;服此以探之; 血乱胎未动者; 血顺则痛止; 血壅胎未损者; 血行痛 
止;则胎因之而安也; 已动已损者; 血得顺行; 则胎亦因之而顺下也 
。横生倒生; 或用力太早; 或误服催生之药; 致气逆血乱; 亦用此以 
调之。 产后崩中金疮; 亡血昏冒; 亦用此以补之。 子死腹中; 腹痛欲 
死;亦用此以逐之。 以上诸病; 皆血病而气不虚者也。 若夫气虚难产 
;产后血脱; 唇面黄白; 少气烦乱; 动则昏冒; 若误与此; 反致立败 
;则必倍加人参; 速固无形之气; 以救有形之血也。 至于交骨难开; 
加龟板; 梳发; 下输阴道; 寒加姜; 桂; 热加黄耆; 汗加桂枝; 搐加 
荆穗; 又当以意消息; 加减可也。 

卷三删补名医方论
四物汤
属性: 治一切血虚; 血热; 血燥诸证。 
当归 熟地各三钱 川芎一钱五分 白芍(酒沙)二钱; 右四味; 水 
煎服。 
【集注】张璐曰: 四物为阴血受病之专剂; 非调补真阴之的方。 方书 
咸谓四物补阴; 遂以治阴虚发热; 火炎失血等证; 蒙害至今。 又专事 
女科者; 咸以此汤随证漫加风; 食; 痰; 气等药; 纷然杂出; 其最可 
恨者; 不辨热之虚实; 率加知母; 黄柏; 令人久服; 而庸工利其有劫 
病之能; 咸乐用之。 殊不知四君子气药; 治上下失血过多; 一切血药 
置而不用。 独推独参汤; 童便以固其脱者; 以有形之血; 不能速生; 
无形之气; 所当急固也。 昔人有言; 见血休治血; 必先调其气。 又云 
:四物汤不得补气药; 不能成阳生阴长之功。 诚哉言也! 然此汤伤寒 
火邪解后; 余热留于血分; 至夜微热不除; 或合柴胡; 或加桂枝; 靡 
不应手辄效; 不可没其功也。 
柯琴曰: 经云: 心生血; 肝藏血。 故凡生血者; 则究之于心; 调血者 
;当求之于肝也。 是方乃肝经调血之专剂; 非心经生血之主方也。 当 
归甘温和血; 川芎辛温活血; 芍药酸寒敛血; 地黄甘平补血。 四物具 
生长收藏之用; 故能使营气安行经隧也。 若血虚加参耆; 血结加桃仁 
;红花; 血闭加大黄; 芒硝; 血寒加桂; 附; 血热加芩; 连; 欲行血 
去芍; 欲止血去芎; 随所利而行之; 则又不必拘于四矣。 若妇人数脱 
其血; 故用以调经种子。 如遇血崩; 血晕等证; 四物不能骤补; 而反 
助其滑脱; 则又当补气生血; 助阳生阴长之理。 盖此方能补有形之血 
于平时; 不能生无形之血于仓猝; 能调阴中之血; 而不能培真阴之本 
;为血分立法; 不专为女科套剂也。 王好古治妇女; 不论内伤; 外感 
;胎前; 产后; 随证加二味于四物中; 名曰六合; 未免任意牵强。 

卷三删补名医方论
圣愈汤
属性: 治一切失血过多; 阴亏气弱; 烦热作渴; 睡卧不宁等证 
。 
四物汤加人参; 黄耆 ( 一方去芍药 ) 水煎服。 
【集注】柯琴曰: 经云: 阴在内; 阳之守也; 汤在外; 阴之使也。 故 
阳中无阴; 谓之孤阳; 阴中无阳; 谓之死阴。 朱震亨曰; 四物皆阴; 
行夫地闭塞之令; 非长养万物者也。 故四物加知柏; 久服便能绝孕; 
谓嫌于无阳耳。 此方

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