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第11部分

575-医宗金鉴-第11部分

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豚者,指肾气也。 
喻昌曰:汗本心之液,发汗后脐下悸者,心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾 
界,预伐其邪,所谓上兵伐谋也。 
汪琥曰:奔豚者,肾之积名也。发于少腹,上至心下,若豚状,乃肾气发动,有似乎 
奔豚之状,非真脐下有积如豚也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
茯苓桂枝甘草大枣汤方
属性:茯苓半筋 桂枝四两 甘草(炙)一两 大枣(擘)十五枚 
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升, 
日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐, 
取用之。 
【方解】 
此方即芩桂术甘汤,去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满,气上冲胸,此治脐下悸 
,欲作奔豚,盖以水停中焦,故用白术,水停下焦,故倍茯苓。脐下悸,是邪上干心 
也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气,生心液,倍加茯 
苓以君之,专伐肾邪,用大枣以佐之,益培中土,以甘澜水煎,取其不助水邪也。土 
强自可制水,阳建则能御阴,欲作奔豚之病,自潜消而默化矣。若已作奔豚,肾阴邪 
盛,又非此药所能治,则当从事乎桂枝加桂汤法矣。 
服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝 
汤去桂加茯苓白术汤主之。 
【按】 
去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎?细玩服此汤, 
曰余根据桂枝汤法煎服,其意自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身□□微似有汗, 
此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品,而曰余 
根据桂枝汤法,无所谓法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术,并无辛甘走荣卫之 
品,而曰余根据桂枝汤法,无所谓也。且论中有脉促胸满,汗出恶寒之证,用桂枝去芍 
药加附子汤主之,去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异,而其满则同,为去芍药可知 
矣。 
【注】 
此条为汗下后表不解,而心下有水气者,立治法也。服桂枝汤或下之,均非其治矣。 
仍有头项强痛,翕翕发热,无汗之表证;心下满,微痛,小便不利,停饮之里证。设 
未经汗下,则是表不解,而心下有水气,当用小青龙汤汗之;今已经汗下,表里俱虚 
,小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收,避无汗心下之满,加苓术之燥渗, 
使表里两解,则内外诸证自愈矣。 
【集注】 
『外台方议』问曰:心下满微痛,乃是欲成结胸,何缘作停饮治之?答曰:诸证皆似 
结胸,但小便不利一证,乃停饮也,故此条仲景只作停饮治之。 
喻昌曰:服桂枝汤,病不解而证变,又或下之,则邪势乘虚入里,是益误矣。在表之 
邪未除,而在里之饮上逆,故仿五苓两解表里之法也。 
张璐曰:此条颇似结胸,所以辨为太阳表证尚在者,全重在翕翕发热无汗上。 
林澜曰:头项强痛,经汗下而不解,心下满,微痛,小便不利,此为水饮内蓄,故加 
苓术,得小便利,水饮行,腹满减,而表证悉愈矣。如十枣汤证,亦头痛,乃饮热内 
蓄,表证已解,故虽头痛,只用逐饮,饮去则病自安也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
桂枝去桂加茯苓白术汤方
属性:于桂枝汤方内去桂,加茯苓、白术各三两,余根据桂枝汤法煎服,小便利则愈。 
【按】 
去桂去芍之义,详见上条经文下、正误文内。 
【方解】 
曰:余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈,谓饮病必输水道始愈也 
。此方即苓术甘汤,而有生姜大枣,其意专在解肌,利水次之,故用生姜大枣佐桂枝 
以通津液取汗也。苓桂术甘汤,不用生姜、大枣,而加茯苓,其意专在利水,扶阳次 
之,故倍加茯苓,君桂枝,于利水中扶阳也,所以方后不曰根据服桂枝汤法也。 
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振 
摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 
【注】 
伤寒若过发汗,则有心下悸,叉手冒心,脐下悸,欲作奔豚等证。今误吐下,则胸虚 
邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。若脉浮紧,表仍不解,无汗当用麻黄汤,有汗当用 
桂枝汤,一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧,是其人必素有寒饮相挟而成。若不头眩 
,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟不可吐,亦 
不可汗也。如但以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,而误发其汗,则是无故而动经表, 
更致卫外之阳亦虚,一身失其所倚,故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者,涤余与 
扶阳并施,调卫与和荣共治也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
茯苓桂枝白术甘草汤方
属性:茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草(炙)二两 
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。 
【方解】 
身为振振摇者,即战振身摇也;身振振欲擗地者,即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚 
失其所恃,一用此汤,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已入少阴,故主以附 
子,佐以生姜苓术,是壮里阳以制水也;此汤救麻黄之误汗,其邪尚在太阳,故主以 
桂枝,佐以甘草苓术,是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里寒阴盛,阳衰无 
根据,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品,恐阴极格阳,必速其飞越也;此汤不用芍 
药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸,反凝滞不散也。 
发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。 
【注】 
发汗表未解,若下之,表邪入里,既不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞□下 
利,但作烦热胸中窒者,以表邪轻,所陷者浅,故只为烦热,胸中不快也。栀子苦能 
涌泄,寒能胜热,豆豉轻腐上行,佐栀子使邪热上越于口,庶一吐而胸中舒,烦热解 
矣。 
【集注】 
方有执曰:窒者,邪热壅滞而窒寒,未至于痛,较痛为轻也。 
程知曰:下之而阳邪内结,则以陷胸攻之;阴邪内结,则以泻心开之;至虚热上烦, 
则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰,则以瓜蒂吐之;已经下而胸中虚烦,则以栀豉吐 
之。古人于虚实寒热之法,既明且备如此。 
林澜曰:阳受气于胸中,若汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,烦热窒 
塞,故宜此汤吐胸中之邪。 
汪琥曰:胸中窒者,胸中有物也,下之而不出,以其物在膈上,故宜吐之。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
栀子豉汤方
属性:栀子(擘)十四枚 香豉(绵裹)四合 
右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉煮取一升半,去滓,分为二服,温进 
一服,得吐者,止后服。 
@@@ 
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。 
【注】 
此承上条误下下利后,不见诸逆,惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者,是虚烦 
也,故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞□,则又为实烦,当用大黄黄连泻心汤矣。 
【集注】 
方有执曰:更烦本有烦,不为利除而转甚也。 
林澜曰:此利后余热之证也。曰下利后而利止者,必非虚寒之烦,乃热遗于胸中也。 
按之心下濡,虽热而非实热,故用此以清其虚烦。 
程应旄曰:热利则烦,若得之利后而心下不□者,此为虚烦,乃余热乘虚而客于胃中 
也。 
@@@ 
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊□,栀子豉汤主之;若少气 
者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。 
【注】 
未经汗吐下之烦多属热,谓之热烦;已经汗吐下之烦多属虚,谓之虚烦。不得眠者, 
烦不能卧也。若剧者,较烦尤甚,必反复颠倒,心中懊□也。烦,心烦也。躁,身躁 
也。身之反复颠倒,则谓之躁无宁时,三阴死证也。心之反复颠倒,则谓之懊□,三 
阳热证也。懊□者,即心中欲吐不吐,烦扰不宁之象也。因汗吐下后,邪热乘虚客于 
胸中所致。既无可汗之表,又无可下之里,故用栀子豉汤,顺其势以涌其热,自可愈 
也。有前证若更加少气者,是热伤其气也,加甘草以扶之;若呕者,是热迫其饮也, 
加生姜以散之。 
【集注】 
方有执曰:虚烦不得眠者,大邪乍退,正气暴虚,余热闷乱,胃中不和也。剧,极也 
。反复颠倒,心中懊□者,胸膈壅滞,不得舒快也。所以用栀子豉汤,高者因而越之 
之法也。 
程应旄曰:发汗若吐若下,或胸中窒,或虚烦不得眠,或反复颠倒,心中懊□,皆属 
三法后,遗热壅遏在上,客于心胸,是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁,大青龙无 
所用,诸法亦无所用,惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越,合以香豉能化浊为清 
,但使涌去客邪,则气升液化,而郁闷得舒矣。 
汪琥曰:虚烦证奚堪再吐,不知虚者正气之虚,烦者邪气之实,邪热郁于胸中,是为 
邪实,吐证仍在,理宜更用吐法。所以「虚烦」二字,不可作真虚看,作汗、吐、下 
后暴虚看。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
栀子甘草豉汤方
属性:于栀子豉汤方内,加入甘草二两,余根据前法,得吐止后服。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
栀子生姜豉汤方
属性:于栀子豉汤方内,加生姜五两。余根据前法,得吐止后服。 
@@@ 
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。 
【注】 
论中下后满而不烦者有二:一热气入胃之实满,以承气汤下之;一寒气上逆之虚满, 
以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者,亦有二:一热邪入胸之虚烦,以竹 
叶石膏汤清之;一懊□欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之。今既烦且满,满甚则不能坐, 
烦甚则不能卧,故卧起不安也。然既无三阳之证实,又非三阴之虚证,惟热与气结, 
壅于胸腹之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣。此亦吐中 
寓和之意也。 
【集注】 
程应旄曰:凡邪客胸,便上下不交,此与结胸心下痞相等,虽吐、下和解,各不同法 
,其为交通阴阳则一也。 
沈明宗曰:下后微邪内陷,而无痰饮搏结,故无结胸下利,但邪陷胸膈,扰乱于上则 
心烦,邪入腹中,在下则腹满,两邪逼凑胸腹,所以心烦腹满。用此一涌一泻,亦表 
里两解法也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
栀子厚朴汤方
属性:栀子(擘)十四枚 厚朴(姜炙)两 枳实(去穣,炒)四两 
已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,温进一服,得吐,止后服。 
@@@ 
伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。 
【按】 
栀子干姜汤当是栀子豉汤;栀子豉汤当是栀子干姜汤,断无烦热用干姜,结痛用香豉 
之理。 
【注】 
伤寒表邪未解,医以丸药大下之,不至结胸痞□,犹未成逆也。然身热不去,表仍未 
罢也,微烦者,热陷于

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