575-医宗金鉴-第13部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
！
汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之
形，为下焦畜血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦畜血，治少腹急结之药，实
非通膀胱热结之药也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
桃核承气汤方
属性：桃核（去皮、尖）五十个 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草（炙）二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合
，日三服，当微利。
@@@
太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹
当□满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以
抵当汤。
【注】
太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内见少
阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少
阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上
焦之卫分，而结于下焦之荣分也。故少腹当□满，而小便自利者，而血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也
。
【集注】
喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪
，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者至也，乃至当不易
之良法也。
张璐曰：邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。
程知曰：脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦
，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。
程应旄曰：热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血，血既蓄而不行，自非大
下其血不愈。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
抵当汤方
属性：水蛭（熬）三十个 □虫（熬，去头、足）三十个 大黄（去皮，破六片）三两 桃
核（去皮、尖）二十个
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下者更服。
@@@
太阳病，身黄，脉沉结，少腹□满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者
，血证谛，属抵当汤。
【注】
此承上条详其脉证，互发其义也。太阳病，无论中风、伤寒，但身黄脉大，腹满小便
不利兼头汗出者，乃湿热之黄，非瘀血也。今身黄，脉沉结，少腹□，小便自利，其
人如狂者，则是血证，非湿热也，故宜抵当汤以攻其血。
【集注】
方有执曰：谛，审也。言如此为血证审实，无复可疑，必须抵当汤，勉人勿二之意。
程知曰：身黄，脉沉结，少腹□，三者皆下焦畜血之证。然尚与胃热发黄证相近，故
当以小便辨之。其少腹满而小便不利者，则为无形之气病，属茵陈证也；其少腹□而
小便自利者，则为有形之血证，属抵当无可疑矣。
汪琥曰：按本文云：小便不利者之下，仲景不言治法。成注云：可与茵陈汤。『补亡
论』云：与五苓散。后条辨云：属茵陈五苓散。此三方可选而用之。
@@@
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。
【注】
此承上条而言证之轻者，以互发其义酌而其治也。伤寒荣病，有热不已，伏于荣中，
其血不随经妄行致□，则必随经下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也，故少腹满。若小便不
利，则为病在卫分，有停水也；今小便反利，则为病在荣分，有瘀血也，法当下之，
宜以抵当汤。小其制为丸，缓缓下之，不可过用抵当汤也。
【集注】
方有执曰：上条之方，变汤而为丸。名虽丸也，而犹煮汤焉。汤者荡也，丸者缓也，
丸者缓也，变汤为丸，而犹不离乎汤，盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也。
程应旄曰：夫满因热入气分，而蓄及津液者，应小便不利，今反利者，则知其所蓄非
津液也，乃血也。血因热而满结，故用抵当汤，变易为丸，煮而连滓服之，使之直达
血所，以下旧热，荡尽新瘀，乃除根耳！
卷一辨太阳病脉证并治中篇
抵当丸方
属性：水蛭（熬）二十个 □虫（熬，去翅、足）二十个 桃核（去皮、尖）二十五个 大
黄三两
右四味，捣筛为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬时当下血，若不下者更
服。
【集解】
柯琴曰：膀胱为府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。热结□满，当小便不
利，而反利者，是病不在膀胱之内，而在少腹之内也。其随经之荣血，因瘀热结于少
腹之里，而非膀胱之里也。所以小便虽利，而□满急结如故，是蓄血瘀于少腹也。热
淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉；荣不运则气不宣，
故脉沉而结也。荣气不周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血
之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不荣智不明也，此皆瘀血之征，非至峻之
剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤。蛭虫之善饮血者，而利于水，□虫
之善吮血者，而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐以桃核之苦温
，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未□
，则宜小其制为丸，以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂者，是又为转属阳
明之证，用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和则愈矣。此桃
核承气所以为治之缓也。
@@@
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可
攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注】
伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷入，心下痞结，法当攻里。若
恶寒者，为表未尽也，表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂
枝汤者，以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也
。
【集注】
『活人书』云：大抵结胸、痞皆应下，然表未解者，不可攻也。
方有执曰：表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急
之类是也。解表与发表不同，伤初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故
曰宜桂枝汤。
张璐曰：大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒
，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄
连攻其邪热凝聚之痞，方为合法。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
大黄黄连泻心汤方
属性：大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【方解】
痞□虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使人解处。
盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤，渍
大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不
大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。
@@@
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
【注】
伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧，是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自
濡者，谓不□不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
【集注】
程应旄曰：误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证而定治
矣。紧反入里，则浮紧变为沉紧，表邪陷入而不散，徙怫郁于心下，故作痞。
@@@
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【按】
濡字上当有「不」字。若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？
【注】
此承上条以互明之也。按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻之热
痞也。然其脉，关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，未可峻攻也，故以大黄黄连泻
心汤主之。
@@@
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【注】
心下□痛，结胸也。□而不痛，心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表
阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之，其
妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重
也。
【集注】
方有执曰：痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可知矣。泻
心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附子而更
加表里两解具见矣。
李中梓曰：以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并
施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程应旄曰：此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，
当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝
者，缘发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶
寒已罢，而复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
附子泻心汤方
属性：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子（炮，去皮，破、别煮取汁）一枚
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓；内附子汁，分温再服。
@@@
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞□而满，干
呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中
虚，客气上逆，故使□也，甘草泻心汤主之。
【注】
毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下之故，
下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞□而满，干呕，心
烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之
。医惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘
误下中虚，而邪气上逆阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。
【集注】
沈亮宸曰：半夏泻心，甘草泻心，皆下后伤气之过也。生姜泻心，因于饮食；大黄泻
心，因于内热；附子泻心，因于外寒，证既不同，药亦各异也。
喻昌曰：下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义，以为结热而
复下之。其痞必益甚，故复以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。
程应旄曰：仲景恐结热之疑难明，故特揭出胃中空虚，客气上逆之故，以明其非。所
以用辛温以调其阳，制住客气，使不得上逆；用苦寒清肃，彻去客热，使无阻留。庶
两勿羁縻，阴阳相和，否转为泰矣。
汪琥曰：其人下利，日数十�
