575-医宗金鉴-第132部分

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为寒；　或从阳变为热；　即水火相胜从化之理；　何难明也。　漫言变化千　
般状二句；　谓伤寒变化千般；　总不外乎阴阳表里间也。　

卷四伤寒心法要诀
太阳风邪伤卫脉证
属性：2。中风伤卫脉浮缓；　头项强痛恶寒风；　病即发热汗自出；　鼻鸣干呕　
桂枝功。　
【注】中风；　病名也。　伤卫；　谓风伤卫也。　脉浮缓；　谓中风脉也。　头　
痛项强；　恶寒恶风；　发热汗自出；　鼻鸣干呕；　谓中风证也。　桂枝功；　
谓桂枝汤功能治中风虚邪也。　详太阳上篇。　

卷四伤寒心法要诀
太阳寒邪伤营脉证
属性：3。伤寒伤营脉浮紧；　头疼身痛恶寒风；　无汗而喘巳未热；　呕逆麻黄汤　
发灵。　
【注】伤寒；　病名也。　伤营；　谓寒伤营也。　脉浮紧；　谓伤寒脉也。　头　
疼身痛；　恶寒恶风；　无汗而喘；　或巳发热；　或未发热；　呕逆；　谓伤寒　
证也。　麻黄汤发；　谓伤寒实邪；　当与麻黄汤发汗最灵也。　详太阳中篇。　

卷四伤寒心法要诀
风寒营卫同病脉证
属性：4。中风浮紧遍身痛；　头疼发热恶寒风；　干呕无汗兼烦躁；　伤寒身重乍　
时轻；　浮缓呕逆无汗喘；　头疼发热恶寒风；　烦躁而无少阴证；　营卫同　
病大青龙。　
【注】中风谓风伤卫之病也。　头疼发热；　恶风恶寒；　干呕；　中风之证　
也。浮紧；　寒伤营之脉也。　身疼痛；　寒伤营之证也。　今以中风之病而　
得伤寒之脉与证；　更兼不汗出之表实内热之烦躁也。　伤寒；　谓寒伤营　
之病也。　身重不痛；　乍有轻时；　风伤卫之证也。　浮缓；　风伤卫之脉也。　
呕逆无汗而喘；　头疼发热；　恶寒恶风；　寒伤营之证也。　是以伤寒之病　
而得中风之脉与证；　更兼太阳无汗内热之烦躁也。　而无少阴证；　谓无　
身重但欲寐之证也。　营卫同病；　谓风寒中伤营卫同病也。　二证皆无汗　
实邪；　故均以大青龙汤发之。　详太阳下篇。　

卷四伤寒心法要诀
误服三汤致变救逆
属性：5。伤寒酒病桂勿与；　呕吐不巳血脓鲜；　尺迟服麻致漏汗；　恶风肢急小　
便难；　微弱汗风青龙发；　厥惕悸眩热仍然；　身？？振振欲擗地；　桂加附　
子真武痊。　
【注】伤寒；　谓伤寒无汗之实邪也。　酒病；　谓病酒状似中风也。　桂勿　
与；谓皆勿与桂枝汤也。　误与伤寒；　则表气愈固；　里气更逆；　呕吐不　
巳也。　误与酒病；　则湿热内酿；　伤营吐血脓也。　此皆误用桂枝汤之变　
证；当随其变证治之可也。　尺迟；　谓伤寒尺中脉迟也。　服麻；　谓服麻　
黄汤发汗；　遂致汗出不止；　名曰漏汗也。　肢急；　四肢拘急也。　小便难；　
谓小便少而难也。　伤寒脉证；　当用麻黄汤发汗；　若尺中脉迟；　是营气　
不足；　不可发汗；　若误发之；　则致漏汗恶风；　四肢拘急；　小便难等变　
证也。　当以桂枝加附子汤救逆可也。　微弱；　谓大青龙证脉微弱也。　汗　
风；谓大青龙证自汗恶风也。　大青龙证脉不浮紧；　若浮缓而微弱反汗　
出；是大青龙脉证未具也。　误以大青龙发之；　致其人厥冷筋惕；　心悸　
头眩；　热仍不退；　身肉？？　动也。　振振欲擗地；　谓耸动不已；　不能兴起　
欲堕于地也。　此皆误与大青龙汤发汗之变证；　当以真武汤救逆可也。　
详太阳篇。　

卷四伤寒心法要诀
三阳受病传经欲愈脉证
属性：6。伤寒一日太阳病；　欲吐烦躁数急传；　阳明少阳证不见；　脉静身和为　
不传。　
【注】伤寒一日太阳受病；　二日阳明受病；　三日少阳受病；　此其传经　
之常也。　若初病颇欲吐；　烦躁脉数急者；　谓邪盛传经而不解也。　二；　
三日阳明少阳证不见；　脉静身无所苦者；　谓邪衰不传；　欲自愈矣。　

卷四伤寒心法要诀
阳明表病脉证
属性：7。葛根浮长表阳明；　缘缘面赤额头疼；　发热恶寒而无汗；　目痛鼻干卧　
不宁。　
【注】太阳未罢；　又传阳明；　太阳表邪怫郁；　阳明肌热；　为阳明经表　
病也。　葛根表阳明；　谓葛根汤主治阳明表病也。　浮长；　谓阳明之表脉　
也。　缘缘面赤连额头疼；　发热恶寒无汗；　目痛鼻干卧不得宁；　皆谓阳　
明经之表证也。　用葛根汤解两经之邪也。　详阳明篇。　

卷四伤寒心法要诀
阳明热病脉证
属性：8。白虎烦渴热阳明；　汗出身热脉长洪；　不恶寒兮反恶热；　合柴兼见少阳经。　
【注】太阳已罢；　而传阳明不传少阳；　亦未入腑；　其热渐深；　表里俱　
热；为阳明经热病也。　白虎热阳明；　谓白虎汤主治阳明热病也。　脉长　
洪；谓阳明之热脉也。　烦躁口渴；　引饮汗出身热；　不恶寒反恶热；　皆　
谓阳明经热病之证也。　用白虎汤解阳明表里俱热也。　阳明未罢；　又传　
少阳；　亦阳明热病也。　合柴；　谓白虎合小柴胡汤；　治阳明经热证；　兼　
见少阳经弦脉；　寒热往来；　口苦耳聋；　目眩而呕；　胸胁痛之病也。　详　

卷四伤寒心法要诀
阳明府病脉证
属性：9。胃实脉大腑阳明；　大便难兮脾约同；　蒸蒸潮热濈濈汗；　满痛始可议　
三承。　
【注】脉大腑阳明；　谓热邪入腑；　阳明当脉大也。　曰胃实；　曰大便难；　
曰脾约；　谓腑病受邪之不同也。　脾约者；　太阳阳明也。　胃实者；　正阳　
阳明也。　大便难者；　少阳阳明也。　皆为可之下证；　不无轻重之别。　然　
必蒸蒸潮热；　身肢濈濈然汗出；　或满或痛；　始可议其微、　甚；　以三承　
气汤、麻仁丸下之可也。　详阳明篇。　

卷四伤寒心法要诀
阳明慎汗慎下
属性：10。　阳明表证反有汗；　桂枝加葛中风传。　热证无汗亡津液；　燥渴仍从　
白虎痊。　胃实汗热原应下；　恶寒浮缓表为先。　欲知定硬识失气；　不转　
微涩下之冤。　舌滑尿白小便数；　便硬休攻导自安。　小便数多知便硬；　
无苦数少是津还。　
【注】阳明表证应无汗；　反有汗；　是从风邪传来；　仍从表治；　宜用桂　
枝加葛根汤。　阳明热证应有汗；　反无汗；　是或吐；　或汗；　或下亡其津　
液；若无燥渴；　则从表治；　若有燥渴；　仍从热治；　宜用白虎汤。　胃实　
自汗潮热；　原应下之；　若有恶寒浮缓之表；　宜先解表；　表解已；　乃可　
攻之。　欲知大便硬定未定；　当稍与小承气汤；　转失气者；　己成定硬；　
当与大承气汤攻之。　若不转矢气者；　未成定硬；　攻之必溏；　勿更与也。　
若脉微涩者；　亦不可下；　下之则冤死也。　舌滑；　尿白；　里热微也；　虽　
小便数、　大便硬；　其热远在广肠；　亦不可下；　用蜜煎猪胆导法自可安　
也。凡小便数多；　知大便必硬；　虽大便硬而无或满、　或痛之苦；　当审　
其小便日几行；　日减数少；　是津液还于胃中；　慎不可攻；　不久必自大　
便出也。　详阳明篇。　

卷四伤寒心法要诀
少阳脉证
属性：11。　往来寒热胸胁满；　脉弦目眩而耳聋；　口苦默默不欲食；　心烦喜呕　
少阳经；　或渴或咳身微热；　或胁硬痛腹中疼；　或悸不呕尿不利；　舌胎　
滑白小柴宗。　
【注】脉弦；　谓少阳病脉也。　往来寒热胸胁满；　目眩耳聋；　口苦默默　
不欲食；　心烦喜呕；　少阳经主证也。　或渴；　或咳身微热；　或胁硬痛；　
腹中疼；　或悸不呕；　尿不利；　舌胎滑白者；　皆少阳或有之证也。　均宜　
小柴胡汤主之；　随证加减治之可也。　详少阳篇。　

卷四伤寒心法要诀
少阳病用柴胡汤加减法
属性：12。　胸烦不呕去参夏；　加蒌若渴半易根；　腹痛去芩加芍药；　心悸尿秘　
苓易芩；　胁下痞硬枣易蛎；　不渴微热桂易参；　咳去参枣加干味；　小柴　
临证要当斟。　
【注】少阳经主证；　宜小柴胡汤主治也。　其或有之证；　务要临证斟酌　
加减可也。　若胸中烦而不呕；　去半夏；　人参；　加栝蒌实。　若渴者；　以　
半夏易栝蒌根。　若腹中痛；　去黄芩加白芍。　若心下悸；　小便不利者；　
加茯苓去黄芩。　若胁下痞硬；　加牡蛎去大枣。　若不渴外有微热者；　去　
人参加桂枝微汗之。　若咳者；　去人参；　大枣；　加干姜；　五味子。　义详　
少阳篇小柴胡汤下。　

卷四伤寒心法要诀
少阳禁汗吐禁下
属性：13。　少阳三禁要详明；　汗谵吐下悸而惊；　甚则吐下痢不止；　水浆不入　
命难生。　
【注】三禁；　谓少阳禁吐、　禁汗、禁下也。　若误发汗；　则生谵语；　若　
误吐下；　则心悸而惊。　少阳经；　即有心下硬；　不可下；　下之甚；　则下　
痢不止。　即有胸中满；　不可吐；　吐之甚；　则水浆不入；　变成危候；　命　
难生也。　详少阳篇。　

卷四伤寒心法要诀
少阳可吐可汗可下
属性：14。　胸满热烦栀子豉；　痞硬冲喉瓜蒂平；　发热恶寒肢烦痛；　微呕支结　
柴桂宁。　郁郁微烦呕不止；　心下痛硬大柴攻。　误下柴胡证仍在；　复与　
柴胡振汗生。　
【注】上言其禁；　恐失宜也；　此言其可；　贵变通也。　胸满烦热；　太阳　
少阳轻邪也；　宜栀子豉汤涌之。　胸满痞硬；　气上冲喉不得息者；　太阳　
；少阳重邪也；　宜瓜蒂散吐之。　发热恶寒；　四肢烦疼微呕；　心下支结；　
太阳；　少阳表证也；　宜柴胡桂枝汤；　微汗两解之。　郁郁微烦；　呕不止；　
心下痛硬；　少阳；　阳明表里证也；　宜大柴胡汤缓攻两解之。　误下不致　
变逆；　柴胡证仍在者；　复与柴胡汤以和解之；　若解则必蒸蒸振汗出而　
解；以下后虚故也。　详太阳、少阳篇。　

卷四伤寒心法要诀
三阳合病并病
属性：15。　合病两三经同病；　并病传归并一经。　二阳合病满喘发；　自痢葛根　
呕半同。　太少痢芩呕加半；　明少弦负顺长生；　滑数宿食大承气；　三阳　
合病腹膨膨；　口燥身重而谵语；　欲眠合目汗蒸蒸；　遗尿面垢参白虎；　
浮大汗下禁当应。　二阳并病汗不彻；　面赤怫郁大青龙；　表罢潮热手足　
汗；便难谵语大承攻。　太少头项痛眩冒；　心下痞硬如结胸；　禁汗吐下　
惟宜刺；　谵惊不食痢多凶。　
【注】一经未罢；　又传一经；　二经；　三经同病；　而不归并一经者；　谓　
之合病。　二经；　三经同病；　而后归并一经自病者；　谓之并病。　二阳；　
谓太阳；　阳明也。　太阳则有头痛；　发热；　恶寒；　无汗；　阳明则有肌热　
；恶热；　心烦；　不眠之证；　相合同病也。　满喘；　谓二阳合病当下痢不　
下痢；　更加胸满而喘；　宜麻黄汤发之。　自痢；　谓二阳合病当有之证；　
宜葛根汤也。　呕半；　谓二阳合病；　不下痢但加呕者；　宜葛根汤加半夏　
也。同；　谓二证同用葛根一方也。　太少；　谓太阳；　少阳合病也。　太阳　
则有头痛发热；　恶寒无汗；　少阳则有寒热往来；　口苦耳聋；　目眩胸胁　
痛之证；　相合同病也。　痢芩；　谓太阳；　少阳合病当自下痢；　宜与黄芩　
汤也。　呕加半；　谓太阳；　少阳合病不自痢；　但加呕者；　宜黄芩汤加半　
夏也。　若不呕痢而见太阳；　少阳之证；　非合病也；　宜用柴胡桂枝汤两　
解之。　明少；　谓阳明；　少阳两经之证同见下痢合病也。　弦负；　弦为少　
阳木脉；　木胜则土负；　负则死也。　顺长生；　长为阳明土脉；　土盛则本　
不能灾为顺；　顺则生也。　滑数；　谓阳明；　少阳合病；　下痢粘秽者；　脉　
必滑数；　是宿食也；　宜大承气汤；　呕酸苦者；　宜大柴胡汤。　三阳；　谓　
太阳、　阳明；　少阳合病也。　腹膨膨；　谓腹胀满也。　口燥；　谓口中干燥　
也。身重；　谓身重难转侧也。　谵语；　谓妄乱言也。　欲眠；　谓喜睡也。　
合目汗蒸蒸；　谓合目出热汗也。　遗尿；　谓失尿不知也。　面垢；　谓面似　
有油垢也。