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第14部分

575-医宗金鉴-第14部分

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以用辛温以调其阳,制住客气,使不得上逆;用苦寒清肃,彻去客热,使无阻留。庶 
两勿羁縻,阴阳相和,否转为泰矣。 
汪琥曰:其人下利,日数十行,则胃中之物已尽,何得而不虚?况医复下之,而痞益 
甚,愈可知其非实证矣。若是实证。当必曰□而痛,不曰□而满矣。只此「满」字, 
而虚实之证了然。 
魏荔彤曰:前条因恶寒汗出,阳随汗而在表,恐亡阳于外,故用附子以回阳;此条重 
在胃虚,阳微于中,故用甘草干姜以益阳;亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪 
之本,则一意耳。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
甘草泻心汤方
属性:甘草(炙)四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十 
二枚 
右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 
【方解】 
方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之 
辛,降逆止呕,芩连之寒,泻阳陷之痞热;干姜之热,散阴凝之痞寒。缓中降逆,泻 
痞除烦,寒热并用也。 
@@@ 
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞□,干噫食臭,□下有水气,腹中雷鸣下利者 
,生姜泻心汤主之。 
【注】 
伤寒汗出表解之后,余邪转属阳明,心下痞满□痛不大便者,必其人胃素燥热,因而 
成实,攻之可也。今其人平素胃虚,兼□下有水气,即不误下,而余热亦乘虚入里, 
以致胃中不和,谷气不化,故心下痞□,干噫食臭也。水气不行,故腹中雷鸣下利也 
。主之以生姜泻心汤者,其意重在散水气之虚痞耳。 
【集注】 
喻昌曰:篇中论结胸及痞之根源,云胃中空虚。此云胃中不和,以其未经误下而致空 
虚耳。故但言不和也,然不和已足成痞,胃气所关之钜,固若此哉。 
程知曰:此为汗后,未经误下,心中痞□,水饮搏聚者,立治法也。外邪虽解,然必 
胃气通和,始得脱然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食搏结,故心中痞□。中焦不能 
消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故□下有水气旁流。腹中雷鸣者,搏击有声,下 
利而清浊不分也。故于泻心汤内,君生姜以散之,法用再煮,取其熟而和胃也。 
程应旄曰:汗多亡阳,人皆知之矣。然人身之阳,部分各有所主。有卫外之阳,为周 
身荣卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止,恶寒身疼痛之证;有肾中之阳,为下焦真元之 
主,此阳虚,遂有发热眩悸,身□动,欲擗地之证;有膻中之阳,为上焦心气之主, 
此阳虚,遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证;有胃中之阳,为中焦水谷化生之主,此阳 
虚,遂有腹胀满,胃中不和,而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得,然救误者,须观 
其脉证,知犯何逆,以法治之,不得以汗多亡阳一语,混同漫及之也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
生姜泻心汤方
属性:甘草(炙)三两 人参三两 干姜一两 半夏(洗)半升 黄芩三两 黄连一两 生 
姜(切)四两 大枣(擘)十二枚 
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。 
【方解】 
名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散□下之水气,人参、大枣补 
中州之土虚,干姜、甘草以温里寒,黄芩、黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中 
不和下利之痞,焉有不愈者乎? 
@@@ 
伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡 
汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却产热汗出而解。若心下满而□痛者,此为结 
胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 
【注】 
结胸兼阳明里实者,大陷胸汤证也;兼阳明不成实者,小陷胸汤证也。痞□兼少阳里 
实证者,大柴胡汤证也;兼少阳里不成实者,半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日,呕 
而发热者,是邪传少阳之病也。既柴胡证具,乃不以柴胡和之,而以他药下之,误矣 
。若柴胡证仍在者,此虽已下,尚未成逆,则当复与柴胡汤,必蒸蒸而振战,然后发 
热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而□痛者,此为结 
胸,大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛,此为虚热气逆之痞,即有呕而发热之少阳证 
,柴胡汤亦不中与之。法当治痞也,宜半夏泻心汤主之。 
【集注】 
成无己曰:若下后阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分也。阴邪传 
里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分也。 
程应旄曰:泻心虽同,而证中具呕,则功专涤饮,故以半夏名汤也,曰泻心者,言满 
在心下清阳之位,热邪挟饮,尚未成实,故清热涤饮,使心下之气得通,上下自无阻 
留,阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃,故复补胃家之虚,以为之斡旋,与实热入胃 
而泻其蓄满者,大相迳庭矣。痞虽虚邪,乃表气入里,寒成热矣。寒虽成热,而热非 
实,故用苦寒以泻其热,兼佐辛甘以补其虚,不必攻痞而痞自散。所以一方之中,寒 
热互用,若阴痞不关阳郁,即郁而亦未成热,泻心之法概可用也。 
汪琥曰:少阳病误下,邪在半表半里,居阴阳之间,故有痞结证。夫人身、膈以下属 
阴,膈以上属阳,少阳居清道而介乎膈之间,亦为半表半里。此可征少阳病误下,邪 
气乘虚入里,而结胸痞气所由分也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
半夏泻心汤方
属性:半夏(洗)半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草(炙)三两 大 
枣(擘)十二枚 
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。 
@@@ 
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主 
之。 
【注】 
本以下之早,故成心下痞。如绑定热成实之痞,则宜大黄黄连泻心汤,寒攻之法也, 
如系外寒内热之痞,则宜附子泻心汤,温攻之法也;如系虚热水气之痞,则宜生姜泻 
心汤,散饮之法也;如系虚热而呕之痞,则宜半夏泻心汤,折逆之法也;如系虚热益 
甚之痞,则宜甘草泻心汤,缓急之法也。今以诸泻心汤,审证与之,而痞不解,则当 
审其人,若渴而口燥心烦,小便不利者,非辨证不明,药力之不及也。盖水饮内蓄, 
津液不行,故痞病不解耳。宜五苓散外发内利,汗出小便利则愈,于此可类推矣。 
【集注】 
方有执曰:泻心汤治痞而痞不解,则非气聚之痞可知。渴而口燥烦,小便不利者,津 
液涩而不行,伏饮凝结也。五苓散利水生津,津生而渴烦止,水利而痞自除,所以又 
为消痞满之一法也。 
程应旄曰:泻心诸方,开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦,亦有 
痞在上而治在下焦者,斯又不同其法也。若痞之来路虽同,而其人口渴,燥烦,小便 
不利,则知下后胃虚,以致水饮内蓄,津液不行,痞无去路,非结热也。以五苓散主 
之者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自无阻留矣。况五苓散宜通气化,兼行表 
里之邪,使心邪不从心泻,而从膀胱泻,又一法也。 
@@@ 
伤寒服汤药,下利不止,心下痞□,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中 
与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者, 
当利其小便。 
【注】 
伤寒服汤药,下利不止,心中痞□者,误下之所致也。下利痞□,仍虚痞也,服泻心 
汤已合法矣。而痞不愈,复以他药下之,痞虽去而利不止,医与理中汤温之,其利益 
甚。不知理中者,理中焦也,此利在下焦,属滑脱也,故用赤石脂禹余粮汤,涩滑固 
脱,利可止也。若止而复利,则当审其小便之利与不利。小便若利,当佐以温补之药 
以收全功。小便不利,是水无去路,固涩日久,所以复利不止。则又当利其小便,使 
水道通而利自止矣。 
【集注】 
郑重光曰:汤者荡也,即下药也。误下利不止,心下痞□,服泻心汤为合法矣。乃复 
以他药下之,误而又误,用理中开痞止利,原不为过,而利益甚者,以屡下伤肾,下 
焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱,利仍不止,当利其小便。盖膀胱者肾之府 
也,肾主二便,开窍于二阴,利小便者,令藏府各司其事,庶水谷分而下利自止也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
赤石脂禹余粮汤方
属性:赤石脂(碎)一筋 太乙禹余粮(碎)一筋 
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。 
【方解】 
柯琴曰:甘姜、参、术,可以补中宫元气之虚,而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下 
焦,未可以理中之剂收功也。然大肠之不固,仍责在胃,关门之不紧,仍责在脾,此 
二味皆土之精气所结,能实胃而涩肠,盖急以治下焦之标者,实以培中宫之本也。要 
之此证是土虚而非火虚,故不宜于姜、附。若水不利而湿甚,复利不止者,则又当利 
其小便矣。 
@@@ 
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞□,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。 
【注】 
伤寒发汗,若吐若下,解后,设表里俱清,自然胃和思食而愈。今邪虽解,而心下痞 
□,胃虚结也;噫气不除,胃气逆也。然治痞之法,无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤 
方中,去芩、连、干姜,以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者,所以补虚宣气,涤 
饮镇逆也。 
【集注】 
方有执曰:解,谓大邪已散也。心下痞□,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏 
饮为逆也。故用旋覆代赭石汤,以养正而散余邪也。 
喻昌曰:大意重在噫气不除上。既心下痞□,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行 
,有升无降。所谓弦绝者,其声嘶;土败者,其声哕也。故用代赭石领人参下行,以 
镇安其逆气也。 
汪琥曰:此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同,是虽噫而不至食臭,故知其为中气虚也 
。 
沈明宗曰:误下成痞,观此之发汗解后,亦可成痞。盖发汗、吐、下,皆伤内气。然 
最虚之处,便是容邪之处,所以微邪从虚内陷,浊阴上逆冲心,则心下痞□,而噫气 
不除也。 

卷一辨太阳病脉证并治中篇
旋覆代赭石汤方
属性:旋覆花三两 人参二两 生姜(切)五两 代赭石一两 半夏(洗)半升 甘草(炙 
)三两 大枣(擘)十二枚 
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。 
【方解】 
罗天益曰:汗、吐、下解后,邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏,三焦因之失职,清无 
所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞□,噫气不除也 
。方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代 
赭石之重,使之敛浮镇逆;旋覆花之辛,用以宣气涤饮;佐人参以归气于下,佐半夏 
以蠲饮于上,浊降则痞□可消,清升则噫气可除矣。

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