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第16部分

575-医宗金鉴-第16部分

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伤,况里虚为悸。上虚为眩,经虚为□,身振振摇,无往而非亡阳之象,所以用真武 
,把关坐镇之法也。 
汪琥曰:或问治不在表,何以方中尚用生姜?盖病自过汗而来,虽无郁热可发,其内 
外寒邪犹在,用生姜者,乃温中有发也。 

卷一辨太阳病脉证并治下篇
真武汤方
属性:见少阴篇 
@@@ 
太阳病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语, 
十余日,振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲 
失溲,足下恶风,大便□,小盒饭数而反不数,及多大便已,头卓然而痛,其人足心 
必热,榖气下流故也。 
【注】 
太阳病中风、伤寒,二日不躁,今反躁者,是不得汗出而躁,大青龙汤证也。不以青 
龙汤发汗,反以火劫熨背,逼汗大出,火邪入胃,胃热水竭,则烦躁谵语所必发也。 
十有余日,邪正相持,持久必争,争必振栗作解,然解非汗出及下利,邪无从解也。 
若自下利,此为欲从里解也;若自汗出,此为欲从表解也。今十余日不自下利,而有 
欲小便不得,反呕欲失溲者,是里不解也;不自汗出,而下身无汗,足下恶风者,是 
表不解也。里不解者,大便必□,小盒饭数而反不数,则知水留胃中,久必肠润,其 
久积之大便自应多下而解也。及多大便已,虽小便不得,诸病不解,其头卓然而痛, 
是里解表未悉解也。表未悉解者,是因火逼汗出,而从腰以下不得汗,乃上解而下未 
解也。故有小便不得,诸在下之病。今虽里解,而其人头卓然而头者,是表之余邪上 
逆也。足心必热者,里之余热下流也。谷气者,即胃气也,言胃中热气随大便而下流 
也。此病皆由妄行火劫致变,难以拘定成规,当诊犯何逆,随证治之可也。 
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服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解 
,宜桂枝二麻黄一汤。 
【注】 
服桂枝汤,大汗出,病不解,脉洪大,若烦渴者,则为表邪已入阳明,是白虎汤证也 
。今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。服汤不解,若 
形如疟,日再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,非汗出必不得解,故宜桂枝二麻 
黄一汤,小发荣卫之汗,其不用麻黄桂枝各半汤者,盖因大汗已出也。 
【集注】 
方有执曰:服桂枝汤,证转大汗出,脉转洪大者,乃风多寒少,风邪欲散而以微寒持 
之,两者皆不得解,而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者,重解风而轻于散寒也。 

卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝二麻黄一汤方
属性:桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄(去节)十六铢 甘草一两二铢 杏仁(去皮 
、尖)十六枚 生姜(切)一两六铢 大枣(擘)五枚 
右七味,以水五升,先煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一 
升,日再服。 
【集解】 
张璐曰:详此方药品,与各半不殊,惟铢分稍异,而证治攸分,可见仲景于差多差少 
之间,分毫不苟也。 
@@@ 
太阳病,得之八、九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一 
日二、三度发,脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更 
下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各 
半汤。 
【注】 
太阳荣卫两伤,风多寒少之病,得之八、九日,有如疟状之寒热,热多寒少,其人不 
呕,小便清白者,此里和不受邪,虽为欲愈,然必审其人,如疟状之寒热,一日二、 
三度,轻轻而发。诊其脉微且缓,则知邪已衰,正欲复,表里将和,始为欲愈也。若 
脉微不缓,是正犹未复,恶寒是邪犹未衰,尚不能自愈,但已为前之汗、吐、下,虚 
其表里,不可更发汗,更下、更吐也。脉微恶寒,表里俱虚,则面色当白,今色反赤 
,犹有余邪怫郁于表,不能得小汗出,宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻 
黄各半汤,小小汗之,以和荣卫,自可愈也。 
【集注】 
吴人驹曰:此不专事桂枝,而兼合乎麻黄者,谓其面热身痒,邪在轻虚浮浅之处,惟 
麻黄能达也。 

卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝麻黄各半汤方
属性:桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草(炙)一两 麻黄(去节)一两 大枣 
(擘)四枚 杏仁(去皮、尖)二十四枚 
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服 
六合。 
@@@ 
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者差迟,迟为无阳,不能作 
汗,其身必痒也。 
【注】 
此承上条,发明面赤身痒之义也。表阳气虚,故脉浮迟,邪气怫郁,故面热赤,正虚 
邪盛相争,故战惕也。至六、七日,则邪当衰,应汗出而解,若反发热,是邪未衰, 
故差迟也。迟者,正不胜邪也,阳微怫郁,其身必痒,以无阳气,不能宣发作汗故也 
。 
【集注】 
程知曰:此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表,迟则阳虚,气怫郁而不得越,则 
面热赤。正与邪争而不得出,则身战惕。至六、七日传经尽,当汗解之时,乃不得汗 
,反发热者,其差必迟。盖阳虚不能领汗外出,其热邪浮于肌肤,必作身痒也。 
@@@ 
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤 
。 
【注】 
太阳病发热恶寒,热多寒少,此为荣卫兼病,风邪多而寒邪少也。若脉浮紧,或脉浮 
数,是表有阳邪郁蒸,则为无汗热多之实邪,以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱, 
乃为虚邪之诊,即有无汗热多之实邪,亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱,是无 
太阳表脉也,故不可更大汗也。然既有无汗,热多、寒少之表证,麻黄、桂枝、石膏 
之药,终不可无,故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂,令微微似汗,以解肌表而和荣卫也 
。 
【集注】 
喻昌曰:此亦风多寒少之证。「无阳」二字,仲景言之不一,无阳乃无表、无津液之 
通称也,故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解,惟取桂枝之二以治风,越婢之 
一以治寒,乃为合法耳。 
汪琥曰:「不可更汗」四字,当是不可更大发汗意,因其人脉微弱无阳也。此方比上 
小发汗之方更轻。 
吴人驹曰:微乃微甚之微,非微细之微,但不过强耳。既曰热多,脉安得微。无阳者 
,谓表之阳邪微,故不可更大汗。热多者,谓肌之热邪甚,故佐以石膏。越婢者,发 
越之力如婢子之职,狭小其制,不似大青龙之张大也。 

卷一辨太阳病脉证并治下篇
桂枝二越婢一汤方
属性:桂枝十八铢 芍药十八铢 甘草(炙)十八铢 石膏(碎,绵裹)二十四铢 麻黄( 
去节)十八铢 大枣(擘)四枚 生姜一两二铢 
右七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升 
。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,乃桂枝汤二分,越婢汤一 
分。 
【方解】 
此方即大青龙汤以芍药易杏仁也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙汤之变制也。去杏仁 
,恶其从阳而辛散;用芍药,以其走阴而酸收,以此易彼,裁而用之,则主治不同矣 
。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉之性, 
佐桂枝二以和表而清肌热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙汤以石膏 
佐麻黄,而为发汗驱肌热之重剂也。 
【按】 
桂枝二麻黄一汤,治形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石膏之凉 
也。桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏,更倍麻黄者,以其面有怫 
郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗,以顺其势,故亦不用石膏 
之凉里也。桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少, 
肌里热多;故用石膏之凉,佐麻桂以和荣卫,非发荣卫也。今人一见麻、桂,不问轻 
重,亦不问温覆与不温覆,取汗与不取汗,总不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黄、桂 
枝只是荣卫之药,若重剂温覆取汗,则为发荣卫之药,轻剂不温覆取汗,则为和荣卫 
之方也。 
【集解】 
吴人驹曰:发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热;其味薄,薄能走 
表。非若芩、连之辈,性寒味苦而厚,不能升达也。 
@@@ 
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。 
【注】 
伤寒身无大热,不烦不渴,口中和,背恶寒,附子汤主之者,属少阴病也。今伤寒身 
无大热,知热渐去表入里也。口燥渴心烦,知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证,似 
乎少阴,但少阴证,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒,乃阳 
明内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主白虎汤,以直走阳明,大清其热,加人 
参者,盖有意以顾肌疏也。 
【集注】 
喻昌曰:此条辨证最细。脉必滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒, 
是表邪已将罢。其人口燥渴心烦,是里热已大炽。更不可姑待,而当急为清解,恐迟 
则热深津竭,无济于事矣。 
@@@ 
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满 
,或喘者,小青龙汤主之。 
【注】 
伤寒表不解,谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气, 
谓干呕而咳也。然水之一为病不一,故曰:或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满 
,或喘者,皆有水气之证,故均以小青龙汤,如法加减主之也。经曰:三焦者决渎之 
官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。太阳受邪,若无水气, 
病自在经,若有水气,病必犯府。病府则膀胱之气化不行,三焦之水气失道,停上焦 
则或咳、或喘,或噎,停中焦则或渴、或干呕、或满,停下焦则或小便不利,少腹满 
,或下利,凡水所行之处,皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实,内散三焦之寒 
饮,亦汗法中之峻剂,与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁,一以治太阳表 
实之寒饮也。 
【集注】 
程知曰:此明伤寒表证未解,水积心下,散寒涤饮法也。 
汪琥曰:『明理论』云:青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解,则麻黄可以发;中 
风表不解,则桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下有水气,则非二汤所能发散, 
必以小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。 

卷一辨太阳病脉证并治下篇
小青龙汤方
属性:麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草(炙)三两 半夏(洗 
)半升 桂枝三两 细辛三两 
右八味,以水一斗,先煮麻黄、减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一 
升。加减法:若渴,

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