575-医宗金鉴-第17部分

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）半升　桂枝三两　细辛三两　
右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一　
升。加减法：若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小　
便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升（去皮尖）。若微利　
，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。　
【按】　
加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。用之攻水，　
其力甚峻。五分可令人下行数十次。岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？似　
当改加茯苓四两。　
【方解】　
太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也　
。表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也　
，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜细辛，极温极　
散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗　
伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，　
俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少　
腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随　
手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐　
以姜桂以散阴水也。　
【集解】　
柯琴曰：两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表　
之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓治水　
之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不居　
，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神　
矣。　
赵良曰：溢饮之证，『金匮』云：当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫　
尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身　
之水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。　
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伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤　
主之。　
【按】　
「小青龙汤主之」六字，当在发热不渴之下，始与服汤已渴者之文义相属。岂有寒去　
欲解，而更服小青龙汤之理乎？　
【注】　
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小青龙汤　
两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰：寒　
去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。　
【集注】　
成无己曰：咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散　
水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。　
方有执曰：发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相彷，故　
治亦同。　
程知曰：此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不　
渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也　
。　
张璐曰：风寒挟水饮，为病在表者，故不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征　
，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，　
与水逆而渴不同。世本小青龙汤主之在寒去欲解也之下，错简也。　
汪琥曰：上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴；此条云渴，是服汤已而渴　
，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在服汤已之上可知　
。　
@@@　
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。　
【注】　
发汗当于未下之先。今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者　
，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也　
。　
【集注】　
郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去　
而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。　
@@@　
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大　
热者，干姜附子汤主之。　
【注】　
此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳　
无所附，夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是外无　
阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于阴　
分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛　
而未相格，阳气微而自不根据附也。　
【集注】　
喻昌曰：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，　
阳虚已见一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则虚　
阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需　
。由此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。　
程应旄曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不　
呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，宜从　
阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。　

卷一辨太阳病脉证并治下篇
干姜附子汤方
属性：干姜一两　附子（去皮，生用，破八片）一枚　
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。　
@@@　
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。　
【注】　
此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治也。盖　
汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜阴　
，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣　
。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下　
后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。　
【集注】　
汪琥曰：伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏亡阳；复　
下之，则里虚亡阴。卫阳失护，荣阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚躁，乃　
假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。　

卷一辨太阳病脉证并治下篇
茯苓四逆汤方
属性：茯苓六两　人参一两　甘草（炙）二两　干姜一两半　附子（生用，去皮，破八片）　
一枚　
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。　
【方解】　
表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人　
阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦躁皆坏病也。烦　
躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未　
经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而　
烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法　
为逆，外无大热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，　
故昼日烦躁不得眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。　
用干姜附子，壮阳以配阴。姜附者，阳中阳也，先用则力更锐，不加甘草，则势更猛　
，比之四逆为更峻，救其相离故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜　
烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水　
邪而不伤阳，故以为君；人参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参　
得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍　
缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，一加参芩，而缓急自别，仲景用方之妙如此。　
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太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以　
然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。　
【注】　
太阳表病，当汗不汗，先下之而愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人致冒，理　
必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里　
俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，　
和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗　
之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。　
【集注】　
程知曰：冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里　
未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而认为表　
之未解，复妄用汗也。　
汪琥曰：得里未和「里」字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大便　
而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。　
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凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。　
【注】　
凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治　
得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不　
必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。　
【集注】　
方有执曰：阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。　
程知曰：脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者、必自愈，不须过　
治也。　
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问曰：病有战而汗出，因得解者何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当　
战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不　
芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者何也　
？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战、不汗出而解者何也？　
答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必　
自愈，故不战不汗出而解也。　
【注】　
脉浮而紧，邪实也；按之反芤，正虚也；正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解也。　
脉浮而数，邪未实也；按之不芤，正不虚也；正不虚，邪未实，邪不能与正争，故不　
战汗出而解也。脉不芤，知不发战也；脉不浮，知不汗出也；脉自微，知曾经发汗。　
若吐、若下、若亡血也，因内无津液，邪正俱衰，阴阳自和，故不发战不汗出而解也　
。　
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问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者何也？答曰：此为欲解也。解以夜半，　
脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能