575-医宗金鉴-第197部分
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皆属内因。又有喜过伤心，怒过伤肝，思过伤脾，悲过
伤肺，恐过伤肾，忧久则气结，卒惊则气缩。凡此七情
为病，亦属内因。故曰内因六欲共七情也。不内外因者
，由于饮食不节，起居不慎。过饮醇酒，则生火，消灼
阴液；过饮茶水，则生湿停饮；过食五辛，则损气血；
伤饥失饱，则伤脾胃，凡此皆饮食之致病也。昼日过劳
，挑轻负重，跌扑闪坠等类，损其身形；夜不静息，强
力入房，劳伤精气，凡此皆起居之致病也。其起于膏梁
厚味者，多令人荣卫不从，火毒内结；起于藜藿薄食者
，多令人胃气不充，气血亏少，凡此亦属不内外因也。
人之身体，计有五层：皮、脉、肉、筋、骨也。发于筋
骨间者，名疽，属阴；发于肉脉之间者，名痈，属阳；
发于皮里肉外者，名曰疡毒；只发于皮肤之上者，名曰
疮疖。凡痈疽阳盛者，初起煟祝嗵弁矗蛞桌Ｒ住�
敛，顺而易治，以其为阳证也。阴盛者，初起色黯不红
，塌陷不肿，木硬不疼，则难溃难敛，逆而难治，以其
为阴证也。半阴半阳者，漫肿不高，微痛不甚，微煟弧�
热，色不甚红，此证属险。若能随证施治，不失其宜，
则转险为顺，否则逆矣。五善者，五善之证也，诸疮见
之为顺，则易治。七恶者，七恶之证也，诸疮见之为逆
，则难治。凡患痈疽者，五善为顺，七恶为逆。见三善
者，则必生；见四恶者，则必死也。医者于临证之时，
须详察色脉，宜温者温之，宜凉者凉之，宜补者补之，
宜汗者汗之，宜攻者攻之，庶有济也。然外证痈疽，犹
如内证伤寒。善治伤寒，则杂病无不易治；能疗痈疽，
则诸疮无不精妙。盖以能辨表里、阴阳、虚实、寒热也
。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽阳证歌
属性：【方歌】阳证初起煟嗤矗糖逯兹绻呷栈蛱凼被蛑梗�
二七疮内渐生脓。痛随脓减精神爽，腐脱生新气血充，
嫩肉如珠颜色美，更兼鲜润若榴红。自然七恶全无犯，
应当五善喜俱逢，须知此属纯阳证，医药调和自有功。
【注】凡痈疽初起，煟瘸嗤锤撸尾簧⒁玻慌糖逭撸弧�
漫肿也；肿如弓者，高肿也。此皆属阳之证。故溃脓脱
腐，生新收口，俱见易也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽阴证歌
属性：【方歌】阴证初起如粟大，不红不肿疙瘩僵，木硬不痛不煟龋�
疮根平大黯无光。七朝之后不溃腐，陷软无脓结空仓，
疮上生衣如脱甲，孔中结子似含芳。紫黑脓稀多臭秽，
若见七恶定知亡，须知此属纯阴证，虽有岐黄命不长。
【注】凡痈疽初起，如粟米大之疙答，不红不肿，不煟龋尽�
硬不痛，疮根散漫，色黯无光者，此皆属阴之证，故不
溃腐。空仓无脓，生衣如甲叶不脱，孔中结子，如花含
子，紫黑脓清臭秽俱见，难愈也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽半阴半阳歌
属性：【方歌】阴阳相半属险证，阳吉阴凶生死昭，似阳微痛微煟祝�
如阴半硬半肿高。肿而不溃因脾弱，溃而不敛为脓饶，
五善之证虽兼有，七恶之证不全逃。若能饮食知味美，
二便调和尚可疗，按法施治应手效，阳长阴消自可调。
【注】凡痈疽，似阳不甚煟戎淄矗埔醪簧跄居财较荩耸簟�
半阴半阳之险证。若渐生善证则生，渐生恶证则死也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽五善歌
属性：【方歌】心善精神爽，言清舌润鲜，不躁不烦渴，寤寐两安然。
肝善身轻便，不怒不惊烦，指甲红润色，溲和便不难。
脾善唇滋润，知味喜加餐，脓黄稠不秽，大便不稀干。
肺善声音响，不喘无嗽痰，皮肤光润泽，呼吸气息安。
肾善不午热，口和齿不干，小水清且白，夜卧静如山。
【注】寤寐者，醒与睡也。不怒不惊者，不自怒惊也。溲者，
小水也。便者，大便也。不午热者，不午后发热也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽七恶歌
属性：【方歌】一恶神昏愦，心烦舌燥干，疮色多紫黑，言语自呢喃。
二恶身筋强，目睛正视难，疮头流血水，惊悸是伤肝。
三恶形消瘦，疮形陷又坚，脓清多臭秽，不食脾败难。
四恶皮肤槁，痰多韵不圆，喘生鼻扇动，肺绝必归泉。
五恶时引饮，咽喉若燎烟，肾亡容惨黑，囊缩死之原。
六恶身浮肿，肠鸣呕呃繁，大肠多滑泄，脏腑败之端。
七恶疮倒陷，如剥鳝一般，时时流污水，四肢厥逆寒。
【注】呢喃，言语不清也。惊悸，心惊跳也。消瘦，肌肉消瘦
也。皮肤槁，干槁也。韵不圆，不响亮也。鼻扇动，鼻
孔扇动也。咽喉若燎烟，干热呛痛也。容惨，不乐也。
囊缩，外肾缩也。呕呃，呕而作格逆也。如剥鳝，疮面
无皮，似剥皮鳝鱼之状也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽顺证歌
属性：【方歌】顺证初起小渐大，憎寒壮热渐煟郏⒍ゼ飧咧灼穑�
血盛根脚收束红。阳证二七脓熟溃，阴证廿一脓始成，
已溃腌气无滃气，腐脱新生饮食增。疮形虽大终无害，
老少壮弱俱成功。
【注】痈疽初起，从小而大，渐渐憎寒壮热，渐渐疼痛煟唷！�
气盛者，顶尖高肿而起；血盛者，则根脚收束而红，此
顺证也。阳证则十四日，而脓即熟者，阳性速也；阴证
必待廿一日，而脓始成者，阴性迟也。已溃脓有腌气，
而无滃气者，则腐肉易脱，新肉易生。饮食自增，疮形
虽大，终无害也。腌气即俗呼〃哈拉〃气也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽逆证歌
属性：【方歌】逆证黍米不知疼，漫肿不热顶塌平，未老白头坚且硬，
舌干烦躁不生脓。肉肿疮陷猪肝紫，遗尿直视并撮空，
眼神透露精神短，身缩循衣唇吻青，面若涂脂皮枯槁，
唇白腹胀定难生。已溃内坚皮破烂，腐后心烦脓水清，
新肉不生多臭秽，头低项软憔悴容。阳病指甲青必绝，
阴病颧红命必终。鼻生烟煤谵妄语，新肉板片泻直倾，
面色土黄耳枯黑，人中抽缩沟坦平。口张气出无回返，
鼻孔相扇随息行，汗出如珠不易散，血水如腩痰胶凝。
肉绽烂斑神离乱，满面黑气惨天庭，绵溃内似葡萄签，
眼眶迷漫黑气浓。以上无论肿与溃，但逢此证悉属凶。
【注】痈疽初起，形如黍米，不知疼痛，漫肿不热，顶见平塌
，未溃白头，按之坚硬，舌干烦躁，此等逆证，决不化
脓。肉肿疮不肿而陷，其色如猪肝之紫者，是毒邪已深
也。若更见遗尿直视，神露神短，撮空循衣，唇吻青，
面若涂脂，皮肤枯槁，唇白腹胀，种种恶候，断无生理
。已溃后，内坚皮烂，腐后心烦，脓水清稀，新肉不生
，臭秽难近，头低项软，形容憔悴，阳病指甲青色，阴
病两颧红赤，以至眼眶迷漫黑气浓等证，无论毒之肿溃
，但逢此数者，皆为凶证难治也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽辨肿歌
属性：【方歌】虚漫实高火煟欤啄居沧削銮啵钊饷嗲称痧澹�
风肿宣浮微热疼，痰肿硬绵不红热，郁结更硬若岩棱，
气肿皮紧而内软，喜消怒长无热红。疼血跌扑暴肿热，
产后闪挫久瘀经，木硬不热微红色，将溃色紫已成脓。
【注】人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。然肿有虚
肿、实肿、寒肿、湿肿、风肿、痰肿，有郁结伤肝作肿
，有气肿，有跌扑瘀血作肿，有产后与闪挫瘀血作肿，
诸肿形势各异。如虚者漫肿；实者高肿；火肿者色红皮
光，煟冉┯玻缓渍咂涫颇居玻削銮啵皇渍撸�
皮肉重坠，深则按之如烂绵，浅则起光水疱，破流黄水
；风肿者，皮肤拘皱不红，其势宣浮微热微疼；痰肿者
，软如绵，硬如馒，不红不热；郁结伤肝作肿者，不红
不热，坚硬如石棱角，状如岩凸；气肿者，以手按之，
皮紧而内软，遇喜则消，遇怒则长，无红无热，皮色如
常；跌仆瘀血作肿者，暴肿大热，胖胀不红；产后与闪
挫瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不热微红
，若脓已成而将溃者，其色必紫。诸肿形状如此，不可
一概而论也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽辨痛歌
属性：【方歌】轻痛肌肉皮肤浅，重痛深在骨筋间，虚痛饥甚不胀闭，
喜人揉按临时安。实痛饱甚多胀闭，畏人挨按痛难言，
寒痛喜暖色不变，热痛煟从隼浠丁Ｅ垂某ぐ锤雌穑�
瘀痛隐隐溃不然，风痛气痛皆走注，风刺气刺细心看。
【注】痛由不通，然亦种种不一，有轻痛、重痛、虚痛、实痛
、寒痛、热痛、脓痛，瘀血凝结作痛、风痛、气痛之别
。轻痛者，肌肉皮肤作痛，属浅；重痛者，痛彻筋骨，
属深。虚痛者，腹肌则甚，不胀不闭，喜人揉按，临时
可安；实痛者，食饱则甚，又胀又闭，畏人挨按，痛不
可言。寒痛者，痛处定而不移，皮色不变，遇暖则喜；
热痛者，皮色煟啵隼湓蚧丁Ｅ凑撸龊橙龋巍�
势鼓长，按而复起。瘀血凝结作痛者，初起隐隐作痛，
微热微胀，将溃则色紫微痛，既溃则不疼。风痛者，走
注甚速。气痛者，流走无定，刺痛难忍。诸痛如此，不
可不详辨也。
外科卷上编辑外科心法要诀
痈疽辨脓歌
属性：【方歌】痈疽未成宜消托，已成当辨有无脓，按之坚硬无脓象，
不热无脓热有脓。大软应知脓已熟，半软半硬脓未成。
按之即起脓已有，不起无脓气血穷。深按速起稀黄水，
深按缓起坏污脓。实而痛甚内是血，内是气兮按不疼。
轻按即痛知脓浅，重按方疼深有脓。薄皮剥起其脓浅，
皮不高阜脓必浓。稠黄白脓宜先出，桃红红水次第行。
肥人脓多瘦人少，反此当究有变凶。稠黄气实虚稀白，
粉浆污水定难生。汗后脓秽犹可愈，脓出身热治无功。
【注】凡看痈疽疮疡，形势未成者，即用内消之法；若形势已
成，即用内托之法，当辨脓之有无浅深。以手按之坚硬
者，无脓之象。按之不热者无脓，热者有脓，按之大软
者内已熟；半软半硬者，脓未全成；按之指起即复者，
有脓；不复者无脓，其气必穷而虚甚也。深按之而速起
者，内是稀黄水；深按之而缓起，内是坏污脓。按之实
而痛甚者，内必是血；按之虚而不疼者，内必是气。轻
按即痛者，其脓浅；重按方痛者，其脓深。薄皮剥起者
，其脓必浅；皮色不变，不高阜者，其脓必稠。大抵痈
疽疮疡，先宜出黄白稠脓，次宜出桃花脓，再次宜流淡
红水。胖人宜于脓，多瘦人宜于脓少。若胖人脓少，是
肉不腐；瘦人脓多，是肉败坏，皆非吉也。又凡气实者
多稠黄脓，气虚者多稀白脓，半虚半实者多稠白脓。又
有脓出如粉浆，如污水者，谓之败浆，不治之证也，命
必难生。惟汗后脓秽者可愈，若脓已出，而身犹大热不
休者，治亦无功。盖痈疽之得脓，如伤寒之得汗，汗
