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第65部分

575-医宗金鉴-第65部分

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也;呼之气促,吸之气长,病在呼,呼出心与肺,故知喘在上焦也;呼之气长,吸之 
气短,病在吸,吸入肾与肝,故知喘在下焦也。喘之实者,谓邪气盛,则实也,中实 
,则必腹满便□,当下之,可治也。喘之虚者,谓正气夺则虚也,中虚,则必腹软便 
滋,不堪下,难治也。若喘而呼吸动摇,振振不能擎身者,则为形气不相保,勿论虚 
实不治也。曰吸而微数,数即促也,促即短也,远即长也。吸不言呼,略辞也,犹言 
呼吸均短,呼短吸长,吸短呼长也。 
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师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色,肝色青而反色白 
,非其时色脉,皆当病。 
【注】 
寸口者,统言左右三部脉也。脉动法乎四时,命乎五藏,然必因其王时而动,则为平 
脉也。假令肝旺于春,随其时,色当青,脉当弦,此不病之色脉也。若色反白,脉反 
浮,此非其时,乃病之色脉也。四时准此。 
【集注】 
尤怡曰:王时,当时至而气王,乃脉乘之而动,其色亦应之。如肝王于春,脉弦而色 
青,此其常也,推之四时,无不皆然。若色当青而反白,为非其时,而有是色,不特 
肝病为然,即肺亦当病矣。 
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问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之 
后,甲子夜半,少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此 
为未至而至也;以得甲子,而天未温和,此为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解 
,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。 
【注】 
冬至之后,得甲子日夜半,少阳之气始生,天渐温和,气之常也。若未得甲子,天即 
温和,此为未至而至也。气未应至而先至者,是来气有余也。已得甲子,阳气渐盛, 
天未温和,此为至而不至也。气应至而不至者,是来气不足也。若天大寒不解,此为 
至而不去也。气应去而不去者,是去气太过也。若天过温如盛夏时,此为至而太过也 
。气应至而甚者,是至气太过也。太过者,其气淫,则薄其所不胜,乘其所胜也。不 
及者,其气迫,则所胜妄行,;所生者受病,所不胜薄之也。此『内经』所谓谨候其 
时,气可与期,余皆仿此。 
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师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气 
而极也。 
【注】 
脉浮虚风之候也,关前之寸脉浮者,病在表也;关后之尺脉浮者,病在里也。虚风在 
表,故主腰痛背强不能行也。虚风在里,故主短气而极也。 
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问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。 
【注】 
阴阳偕行,顺也;阴阳独行,逆也。厥,逆也,逆阳独行,此为有阳无阴,故称厥阳 
也。 
【集注】 
李□曰:厥阳即阳厥也。『内经』云:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥, 
此厥阳独行,有阳无阴之大概也。 
高世栻曰:按此为有阳无阴,是为厥阳也。经曰:阴气衰于下,则为热厥。帝曰:热 
厥何如而然也?岐伯曰:阴气虚,则阳气入,阳气入,则胃不和,胃不和,则精气竭 
,精气竭则不荣于四肢也,乃肾气日衰,阳气独胜,此所以为有阳无阴,而为厥阳独 
行也。 
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问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相抟,血气入藏即死,入府即愈, 
此为卒厥何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入藏,即死;如身和,汗自出,为入腑, 
即愈。 
【按】 
「寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气实,实气相抟」之十八字,文理不顺,衍文也 
。血气入藏之「血」字,当是「厥」字,始与卒厥相合,必传写之□也。 
【注】 
此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者,逆气也,即逆阳逆阴之气也,气逆则乱于胸 
中,故忽然眩仆,名曰卒厥。若唇口青,身冷,是阴进阳退,则为入藏,即死也;若 
身温汗自出,是阴消阳长,则为入府,即愈也。 
【集注】 
沈明宗曰:邪气入藏,神明昏愦,卒倒无知,谓之卒厥。若唇口青,身冷,神机不能 
出入,藏气垂绝,所以主死。经曰:血气并走于上,则为大厥、暴厥是也。若身和汗 
出,乃邪气入府,不得出入,一时卒倒,非藏绝之比,顷时阳机外达,邪气随之外泄 
,故知入府即愈。 
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问曰:脉脱入藏即死,入府即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮 
,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者可治,入里者即 
死。 
【注】 
此详申入藏即死、入府即愈之义也。卒厥之病,多脉脱而不见,脉脱不见而死者,是 
正气不反也;脉脱不见而生者,是邪气闭而复通也。非为厥气一病,百病入藏入府皆 
然也。譬如浸淫疠风等疮,从口起流向四肢,可治;从四肢流来入口者,不可治也。 
盖以病向外者,可治;病入里者,难医,亦此义也。 
【集注】 
赵良曰:脱者去也,经脉乃藏府之隧道,为邪气所逼,故绝气脱去其脉而入于内。五 
藏阴也,六府阳也,阴主死而阳主生,所以入藏即死,入府即愈,而可治。非惟藏府 
之阴阳然也,凡内外阴阳之邪毒出入表里者,皆然也。 
徐彬曰:凡病邪能出阳为浅,故生;闭阴不出为深,故死,非止一病,百病皆然。复 
以浸淫疮喻之,若从口起而流向四肢者,是邪从内发于外,泄而不进,故可治;若从 
四肢起,流入口者,是邪由外入于内,进而不泄,此藏气伤败,故不可治。 
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问曰;阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓 
也?师曰:欬,上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八,合 
为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳,七伤,六极,妇人三十 
六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,□饦之邪,从口入者 
,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令 
脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。 
【按】 
字典无『□』字,当是『漀』字,□音倾,侧水也。后之积聚门,□气之『□』字亦 
误。 
【注】 
此章曰十八、曰九十等文,乃古医书之文,今不可考,难以强释。五劳七伤等说,亦 
详在『千金』,故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛,病皆在外,故为阳病 
也了欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内,故为阴病也。清邪 
居上,谓雾邪本乎天也;浊邪居下,谓湿邪本乎地也。六淫天邪,故名大邪,六淫伤 
外,故曰:中表也;七情人邪,故名小邪,七情伤内,故曰:中里也。□饦者,饮食 
也,饮食之邪,从口而入,食伤隔夜不化,故名曰:宿食也。五邪,谓风、寒、湿、 
雾、饮食也,夫五邪之中人,莫不各以类而相从。前者早也,风中于早,从阳类也; 
寒中于暮,从阴类也。雾邪清轻,故伤皮肤;湿邪浊重,故流关节。饮食失节,故伤 
脾胃。极寒之食伤经,以经属阴也;极热之食伤络,以络属阳也。 
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问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利,清谷不止,身 
体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。 
【注】 
详见『伤寒论。太阴篇』内,不复释。 
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夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。 
【注】 
痼疾,旧病也。卒病,新疾也。当以旧病为本、为缓,新疾为标、为急,急则治标, 
缓则治本,故先治卒病,后治痼疾也。 
【集注】 
赵良曰:痼疾病已沈痼,非旦夕可取效者,卒病谓卒然而来,新感之病,可取效于旦 
夕者,乘其所入未深,急去其邪,不使稽留而为患也。且痼疾之人,正气素虚,邪尤 
易传,设多瞻顾,致令两邪相合,为患不浅,故仲景立言于此,使后学者,知所先后 
也。 
沈明宗曰:此有旧疾,复感新邪,当分先后治也。痼者,邪气坚固难拔;卒者,邪气 
骤来而易去也。若病者素有痼疾,而忽加卒病,务当先治卒病,不使邪气相并,转增 
旧疾。但久病乃非朝夕可除,须当缓图,所以后乃治其痼疾也。 
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师曰:五藏病各有得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食, 
而反暴思之,必发热也。 
【注】 
此明五藏各有所得而愈,言以情志相胜也,即如怒伤肝,得悲而愈,此悲胜怒也。亦 
有得之时日而愈者,经曰:病在肝,愈于夏,是喜得子气,制其胜我者也;夏不愈, 
胜于秋,是恶其胜我者,得王气也;秋不死,持于冬,是我喜得母气以生我也;起于 
春,是喜自得其位而气王也,余藏仿此。病者云云,谓平素不爱食之物,及当病之时 
,而反暴思食,是病邪藏气之变,故虽思食,而食之必发热也。 
【集注】 
程林曰:『内经』云:肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;脾色黄 
,宜食酸;肾色黑,宜食辛,此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁,起于甲乙;心病 
愈于戊己,起于丙丁;脾病愈于庚辛,起于戊己;肺病愈于壬癸,起于庚辛;肾病愈 
于甲乙,起于壬癸,此五藏自得其位而愈者。五藏所恶,心恶热,肺恶寒,肝恶风, 
脾恶湿,肾恶燥,各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之,则入于阴, 
长气于阳,必发热也。 
@@@ 
夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。 
【按】 
如渴者之下,当有「小便不利」四字,必传写之遗也。 
【注】 
藏者里也。凡诸病在里有可攻之证,虽欲攻之,当随其所得之轻重而攻之,不可率意 
而攻之也。如渴者小便不利,先与猪苓汤利其小便,俟小便利乃可攻也。余皆仿此, 
谓他证或有未可遽攻者,皆仿此也。 

卷二
痉湿病暍脉证并治第二
属性:@@@ 
病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反 
张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇 
。 
【按】 
诸家以刚、柔二痉,列为首条,今以此为第一条者,盖刚、柔之辨,俱从此条分出, 
痉病之最备者,宜冠诸首。再痉病也之下,「若发其汗…」六句,与上文义不属,与 
后之十一条中「为欲解,脉如故,反伏弦者痉」句,文义相属,宜分于彼。 
【注】 
病人身热恶寒,太阳证也;颈项强急,面赤目赤,阳明证也。头热,阳郁于上也;足 
寒,阴凝于下也。太阳之脉循背上头,阳明之筋上挟于口,风寒客于二经,则有头摇 
口噤,反张拘强之证矣。此皆痉病之形证,故首揭之,以为要领。 
【集注】 
李□曰:手三阳之筋,结入结颔颊。足阳明之筋,上挟于口。风寒乘虚,入其筋则挛 
,故牙关急而口噤。 
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夫痉脉,按之紧如弦,直上下行

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