575-医宗金鉴-第70部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
缓，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而不
去，在左则病左，在右则病右，浅则病经络，深则病藏府。邪在于络，则为病肌肤，
麻木不仁也；邪在于经，则为病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入于府，则为病九窍闭不
识人也；邪入于藏，则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。
@@@
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓为为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则
身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。
【按】
寸口脉迟而缓，迟则为寒，二「迟」字当是「浮」字，「寒」字当是「风」字，始得
文义了然，且迟、缓二脉不能并见，必是传写之□。
【注】
上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧，紧则为寒，
浮则为风，风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。若其人心
气不足，谓心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。
@@@
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心
，历节黄汗出，故曰历节。
【注】
寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风
寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴
，焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。
【集注】
赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱
，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相抟，聚以成湿，久变为热
，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。
@@@
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断
泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大
，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
【按】
名曰断泄之「泄」字，当是「绝」字，始与下文相属，必是传写之□。
【注】
此详申上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足于内，筋
骨不荣于外，客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮食之
味过伤，日久亦为是病也。味过于酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄
也。味过于咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断
绝，断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也
。若独足肿胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，湿胜发于中也。假令发热，则属风，便
为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒
湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！
【集注】
沈明宗曰：『金匮』补示饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历节。然出脉
证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，其气必
虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等关头
，不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚、散
邪之法，故治此当与『灵素』、『金匮』合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事
也。
卷二中风历节病脉证并治第五
乌头汤方
属性：麻黄 芍药 黄耆各三两 甘草 川乌（□咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五
枚
右五味，□咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不知
，尽服之。
@@@
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
【按】
温温当是「嗢嗢」。
【注】
历节之证，诸肢节疼痛也。身体尪羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚肿如脱
，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。
而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急
也。故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散
寒湿也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。
【集注】
李□曰：此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历节病也。
身体尪羸，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。温温欲吐
，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。
卷二中风历节病脉证并治第五
桂枝芍药知母汤方
属性：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风
二两附子（炮）二枚
右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
@@@
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【注】
趺阳胃脉也，谷气，胃气也，浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之间，故
汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。
@@@
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
【注】
少阴心脉也，心主血，心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相抟，而交争于
经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】
李□曰：风在血中，则栗悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也，若
风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰：治风先养血，血生风自
灭，此其治也。
@@@
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
【注】
盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。令盛人脉涩小，短气，是形气脉息不合
也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又发明
历节不止一端之义也。
【集注】
徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹像也。于是气为湿所搏而短，因
风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非
酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故
曰：此皆饮酒汗出当风所致。
卷二
血痹虚劳病脉并治第六
属性：@@@
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重，因疲劳，汗出，卧不时动
摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去
则愈。
【注】
历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气
聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥
，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则
不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪
，易为病也。然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸
口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其
邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。
【集注】
周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳，
肌盛则气不固，稍有劳困，即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之
痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。
而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言
微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。
针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。
@@@
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物
汤主之。
【注】
此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口
关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱
涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外
证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄
耆桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】
周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸
关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？
正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，
则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，
故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄耆固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里
，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
黄耆桂枝五物汤方
属性：黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）
@@@
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【注】
男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役
伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。
【集注】
李□曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于
中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大
者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气
夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七
伤之故而谛审之也。
@@@
人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
【按】
「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经
此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之□。
【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不
即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹
不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。
@@@
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】
阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，�
