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第76部分

575-医宗金鉴-第76部分

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心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲,皮起出见有头足,上下痛不可触近,大 
建中汤主之。 
【注】 
心痛中大寒痛,谓腹中上连心胸大痛也,而名大寒痛者,以有厥逆脉伏等大寒证之意 
也。呕逆不能饮食者,是寒甚拒格于中也。上冲皮起,出见头足者,是寒甚聚坚于外 
也。上下痛不可触近,是内而藏府,外而经络,痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中 
汤,蜀椒、干姜大散寒邪,人参、胶饴大建中虚,服后温覆,令有微汗,则寒去而痛 
止。此治心胸中寒之法也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大建中汤方
属性:蜀椒(去汗)二合 干姜四两 人参二两 
右三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如 
一爨顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜温覆之。 
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寒气厥逆,赤圆主之。 
【按】 
此条之文、之方,必有简脱,难以为后世法,不释。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
赤圆方
属性:茯苓四两 半夏(洗)四两(一方用桂) 鸟头(炮)二两 细辛一两 
右四味,末之,真朱为色炼丸,丸如麻子大,先食,酒饮下三丸,日再夜一服。不知 
稍增之,以知为度。 
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痛而闭者,厚朴三物汤主之。 
【注】 
腹满而痛下利者,用理中汤,所以温其中也。腹满而痛便闭者,用厚朴三物汤,所以 
开其下也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴三物汤方
属性:厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 
右三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为 
度。 
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其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉弦数者,当下其寒。脉紧大而迟者,必 
心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。 
【按】 
「其脉数而紧乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者」之十九字,当是衍文,阅『伤 
寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字,当在「必心下坚」之下,文义始属。 
【注】 
脉紧大而迟者,必心下坚□,乃寒实也,当下其寒。脉大而紧者,阳中有阴也,大者 
阳实,紧者阴实也,故可下之。 
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□下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。 
【按】 
□下偏痛之「偏」字,当是「满」字,必是传写之□。 
【注】 
腹满而痛,脾实邪也;□下满痛,肝实邪也。发热若脉数大,胃热实邪也。今脉紧弦 
,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝 
邪,此下肝脾寒实之法也。 
【集注】 
尤怡曰:□中满痛而脉紧弦,阴寒成聚也,虽有发热,亦有阳气被郁所致。是以非温 
不能已其寒,非下不能去其结,故曰:宜以温药下之。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大黄附子汤方
属性:大黄三两 附子(炮)三枚 细辛二两 
右三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人 
行四、五里,进一服。 
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病腹满,发热,十日脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。 
【注】 
病腹满,里证也。发热,里热也。然十日脉浮而数,表热亦未已也,饮食如故,胃热 
能消谷也。因胃热里实,表热发热,故用厚朴七物汤,表里均解,腹满发热两除也。 
此桂枝汤、小承气汤之复方也。 
【集注】 
程林曰:腹满者,内有实热也。十日脉尚浮而数,浮为在表,表热邪未已,故发热, 
数为在里,里热能消谷,故饮食如故,与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实,当先解 
表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承气桂枝二汤,相合以和表里,如伤寒之用 
大柴胡,此其义也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴七物汤方
属性:厚朴半筋 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 
右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。 
寒多者,加生姜至半筋。 
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按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。 
【按】 
按之心下满痛之下,当有「有潮热」之三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,是必 
传写之遗。 
【注】 
按之心下满痛,有潮热者,此为表里俱实,当下之,宜大柴胡汤两解之。此二治皆下 
实满之法也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大柴胡汤方
属性:柴胡半筋 黄芩三两 芍药三两 半夏(洗)半筋 枳实(炙)四枚 大黄二两 大 
枣十二枚 生姜五两 
右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。 
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腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相抟,即为寒疝。绕脐 
痛苦,发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。 
【按】 
此条脉重出,下条有证无脉,「其脉沉紧者」之五字,当在下条里急之下。然脉弦而 
紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之「白」字,当是「自」字。下条其脉沉 
紧是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之□。 
【注】 
疝病犯寒即发,故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛,恶寒汗出,手足厥冷,不欲 
饮食,脉弦而紧,主急主痛,此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者,是专以破邪治标 
为急,虚实在所不论,故曰:强人服七合,弱人服五合也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
乌头煎方
属性:乌头(熬,去皮,不□咀)大者五枚 
右以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人 
服五合,不差明日更服,不可一日再服。 
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寒疝,腹中痛,及□痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。 
【按】 
□痛里急之下,当有上条「其脉沉紧」四字。 
【注】 
寒疝腹中痛及□痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出,手足厥冷, 
故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤,养正为本,散寒为次,此治寒疝之 
利剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。 
【集注】 
李□曰:疝属肝病,肝藏血,其经布□肋,腹□并痛者,血气寒而凝涩也。当归通经 
活血,生姜温中散寒。里急者,内虚也,用羊肉补之,『内经』云:形不足者,温之 
以气,精不足者,补之以味是也。 
沈明宗曰:按此连冲脉为疝,治当温补也。肝木受邪,乘脾则腹中痛,本经之气不舒 
,故□亦痛,连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒,羊肉温补荣卫之气, 
脾邪散而痛自止。方后云:痛而多呕,乃肝气上逆临胃,故加橘、术补之。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
当归生姜羊肉汤方
属性:当归三两 生姜五两 羊肉一筋 
右三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一筋。痛多 
而呕者,加橘皮二两,白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。 
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寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主 
之。 
【按】 
「抵当」二字,衍文也。 
【注】 
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身体疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效, 
则急以乌头煎加桂枝汤五合,以解内外之盛寒也。 
【集注】 
徐彬曰:起于寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁则阳气大痹,加以身疼痛,荣卫俱不和 
,更灸刺诸药不能治,是或攻其外,或攻其内,邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主 
,而合桂枝全汤以和荣卫,所谓七分治里、三分治表也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
乌头桂枝汤方
属性:乌头五枚 
右一味,以蜜二筋,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初服二合不知, 
即服三合;又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。 
【方解】 
以桂枝汤五合解之者,溶化也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶 
化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉状,外 
寒方散。得吐者,内寒已伸,故为中病也。 
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问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故 
知有宿食,大承气汤主之。 
【按】 
尺中亦微而涩之「微」字,当按『伤寒论』作「大」字是。 
【注】 
宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸 
口脉浮而大,按之反涩,谓按且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然。大涩有力为实 
而不利,故知有宿食也。当下之,宜大承气汤。 
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脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。 
【注】 
腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之。 
【集注】 
李□日:滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃府矣。故云:有宿食可下 
之。 
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下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。 
【注】 
初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能食也。今初下 
利即不欲食,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤无疑矣。 
【集注】 
沈明宗曰:此伤食而致下利也。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水 
谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承 
气汤。 
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宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。 
【注】 
胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或 
痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故当 
以瓜蒂散吐之也。 

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
瓜蒂散方
属性:瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆(煮)一分 
右二味,杵为散,以香鼓七合煮取汁,和散一钱匕温服之,不吐者少加之,以快吐为 
度而止。亡血及虚者,不可与之。 
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脉紧如转索无常者,有宿食也。 
【注】 
转索无常,紧脉之状也。若浮紧伤寒,沉紧冷痛,冷犯胃脘,谷气不行,故曰:有宿 
食也。 
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脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脉紧) 
【注】 
脉紧头痛,是外伤风寒病也,脉紧腹痛,是内伤宿食病也。 
【集注】 
李□曰:按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨 
浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。『甲乙经』曰:人迎紧甚伤于寒,气口紧甚 
伤于食,则寒与食又以左右手为辨已,是以知腹中有宿食不化也。 

卷二
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
属性:@@@ 
肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。 
【按】 
身运而重,当是「头运而身重」,冒而肿胀,当是「冒风而肿胀」,

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