575-医宗金鉴-第85部分

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从土蒸化而出，故色黄也。宜黄耆、桂枝解肌邪，以固卫气；白芍、苦酒止汗液，以　
摄荣气，荣卫调和，其病已矣。　
【集注】　
程林曰：汗出则元府开，入水浴则凄怆之水寒，藏留于腠理皮肤之中，则身肿发热也　
。汗出沾衣如柏汁，则津液内竭，是以汗出而渴也。身肿虽状如风水，但风水之脉不　
沉，汗不黄，口不渴，为异耳！　
李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳。大约黄汗由脾、胃湿久生热，积热成　
黄，湿热交蒸而汗出矣。　
魏荔彤曰：黄汗者，汗出之色黄而身不黄，与发黄之证不同也。　
尤怡曰：黄汗之病，与风水相似。但风水脉浮，而黄汗脉沉；风水恶风，而黄汗不恶　
风为异。其汗沾衣，色正黄如蘖汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为　
水气外合热气，热被水遏，互郁交蒸，汗液则黄。用黄耆、桂枝、芍药三味，行阳以　
益阴，则荣气和而卫气周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。　

卷三水气病脉证并治第十五
黄耆芍药桂枝苦酒汤方
属性：黄耆五两　芍药三两　桂枝三两　
右三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解　
。若心烦不止者，以苦酒阻故也。　
【方解】　
服后心烦者，以苦酒止汗太急也，盖汗出于心，急止之，则不得出，故心烦也。至六　
、七日乃解者，正复而邪自退也。　
【集解】　
魏荔彤曰：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江　
红醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以社醋入药。　
尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳。故曰：服至六、七日乃解　
。　
@@@　
黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳　
气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗　
出已辄轻者，久久必身□，□即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，　
如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤　
主之。　
【按】　
此承黄汗详申其证也。但文义未属，必是错简，不释。　

卷三水气病脉证并治第十五
桂枝加黄耆汤方
属性：桂枝　芍药各二两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　黄耆二两　
右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温覆　
取微汗，若不汗更服。　
@@@　
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热　
，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚　
难相搏，水走皮肤，即为水矣。　
【按】　
此条文义不属，不释。　
@@@　
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。　
【按】　
此条必有脱简，不释。　
@@@　
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲　
咽，状如炙肉，当微欬喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉则为水，　
紧则为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损　
阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，□下急痛。医以为流饮，而大下之，气击不　
去，其病不除；后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足　
浮肿，又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸□苦痛，状若奔豚，　
其水扬溢，则浮欬喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，　
病当在后。　
【按】　
此条文义不属，不释。　

卷三
黄疸病脉证并治第十六
属性：@@@　
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。　
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉　
紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被　
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀　
胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊□而热，不能食，时欲吐，　
名曰酒疸。　
【注】　
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉　
浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴　
土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄　
也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与　
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而　
谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄　
也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，　
肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸　
则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小　
便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴　
热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊　
□而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。　
@@@　
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。　
【注】　
脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。　
首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也　
，故治黄有汗、下二法也。　
【集注】　
李□曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。　
@@@　
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其　
人振寒而发热也。　
【注】　
未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治　
也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。　
发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；　
以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。　
【集注】　
程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不　
渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热　
胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。　
尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故　
可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发　
热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。　
@@@　
腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。　
【按】　
舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之□。　
【注】　
舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。　
【集注】　
徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也　
。故曰：属黄家。　
@@@　
诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。　
【注】　
诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者　
，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可　
知脉沉在里，当以下解之也。　
【集注】　
高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，　
故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解　
肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。　

卷三黄疸病脉证并治第十六
桂枝加黄耆汤方
属性：（见水气病中）　
@@@　
师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄　
家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。　
【注】　
此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于　
内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之　
，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，　
但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。　
【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗　
，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以　
明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。　
@@@　
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。　
【注】　
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此　
为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。　

卷三黄疸病脉证并治第十六
大黄硝石汤方
属性：大黄　黄蘖　硝石各四两　栀子十五枚　
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。　
【集注】　
李□曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子　
清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘖清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈　
发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。　
@@@　
黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之）　
【按】　
黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有□落，必传写之遗。　
【注】　
黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗　
之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。　

卷三黄疸病脉证并治第十六
茵陈五苓散方
属性：茵陈蒿末十分　五苓散五分（方见痰饮中）　
右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。　
【集解】　
尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。　
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黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之　
。　
【注】　
黄疸病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切　
不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。　
【集注】　
李□曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒　
药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。　
高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而