575-医宗金鉴-第88部分
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右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】
李□曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮
于外。经云：开鬼开、洁净府，此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主
微风脉紧头痛。
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问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气
微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余
，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
【按】
问曰：「病人脉数」至「胃中虚冷故也」等句，已详『伤寒论·阳明篇』内，错简在
此，且与「脉弦者虚也」文义不属。
【注】
弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见
弦脉，故名曰虚。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则
不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。
【集注】
李□曰：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，
反下之则愈虚寒而愈吐矣。
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寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【按】
此条文义不属，必是错简。
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趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化
，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
【按】
虚则伤脾之「虚」字，当是「涩」字，是传写之□。
【注】
前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而涩也。趺阳脉见浮
而涩，浮以候胃，涩以候脾，浮而无力为胃虚，涩而无力为伤脾，胃虚脾伤，则不能
消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧涩
，则为邪盛正衰，故其病难治也。
【集注】
徐彬曰：紧为寒盛，涩为液竭，正不胜邪，故曰：难治。
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胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【注】
此承上条以明其治也。胃反、呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏
汤者，补脾胃止呕吐也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大半夏汤方
属性：半夏（洗、浣用）二升 人参三两 白蜜一升
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再服
。
『千金方』云：大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。『外台方』云：大半夏汤治呕心
下痞□者。
【集解】
高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反；胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰：
胃反呕吐者，用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于
水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰：呕家不宜甘味
，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半
夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
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胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【注】
胃反吐而不渴者，寒也。渴欲饮水者，饮也。故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
茯苓泽泻汤方
属性：茯苓半筋 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
『外台方』云：茯苓泽泻汤，治消渴胃反脉绝。
【集解】
李□曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降气行饮，
白术补生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五芩散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也
，乃彻上彻下，达表里，为通行津液，和阳散水之剂也。
尤怡曰：茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、
甘姜散邪气，茯苓、泽泻消水气也。
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哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【注】
哕即干呕也，因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也
。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作欬，气从喉出而有欬逆之声
，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声
，若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故
用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣
。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
橘皮竹茹汤方
属性：橘皮二筋 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半筋 甘草五两 人参一两
右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】
李□曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘
草、大枣、补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、
甘草、大枣益虚安中也。
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干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【注】
干呕哕，犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足
厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃
气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】
程林曰：干呕哕，则气逆气胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥，橘皮能降逆气，
生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
橘皮汤方
属性：橘皮四两 生姜半筋
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
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哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】
哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以
吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通
之即愈也。
【集注】
朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。
赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕
止。
魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者
，水邪之逆也。当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。
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夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不
仁。
【注】
气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚
则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自
止也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
通脉四逆汤方
属性：附子（生用）大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
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下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为
顺也。
【按】
此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见
『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。
【注】
下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急
灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，
故死。
【集注】
程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微
喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
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下利气者，当利其小便。
【注】
下利者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，
气宣而利止也。久利则为气陷于大阳，而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】
尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
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气利，诃黎勒散主之。
【注】
气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所
利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以
举陷亦可。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
诃黎勒散方
属性：诃黎勒（煨）十枚
右一味，为散，粥饮和顿服。
【集解】
李□曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也。诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者
，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。
尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下
治下制以急也。
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若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
【注】
下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为
未解也。
【集注】
程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈；
设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。
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下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】
下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱
衰，故知自愈也。
【集注】
程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，
知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。
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下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
【注】
此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍
然是里热未除也，故圊脓血。
【集注】
魏荔彤：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。
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下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】
此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮
数也。但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。
【集注】
徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，
此亦热多，故曰：必圊脓血。
程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。
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下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【注】
下利之人，心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关�
