575-医宗金鉴-第9部分
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也。邪既入足经，必传入手经，故感风寒之重者，头项痛，肩、背、肘、节、亦痛也
。圣人言足不言手，足可该手，手不可该足也，非不传手也。夫五脏六腑十二经，气
相输，络相通，岂有传足而不传手者哉！亦岂有伤足而不伤手者哉！虞天民谓热先手
，寒先足，义亦可互通也。
程应旄曰：伤寒之有六经，无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖，故署之太阳；
肌肉为阳明所辖，故署之阳明；筋膜为少阳所辖，故署之少阳云耳！所以华佗曰：伤
寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就躯壳间约
略其深浅，而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等，亦是画限之意，
用以辖病也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
【注】
伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病皆伤
寒无之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之，
而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。
【集注】
方有执曰：伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣。发者，拓而出之也；
麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发汗者
，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。
程应旄曰：麻黄汤，为寒伤荣之主剂，然亦当于脉与证之间互参酌之，不必泥定「紧
」之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列，然视其证，一一寒伤荣之表病
，则不妨略脉而详证，无汗，可发汗，宜麻黄汤。若脉浮数，邪势欲传于里，亦不妨
略证而详脉，无汗，可发汗，亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之，其有脉见浮紧
，证具伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！
刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未入
里也？以脉兼浮故可汗也。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉浮弱，
是为中风外证未解也，故当以桂枝汤汗解之。
【集注】
方有执曰：外证未解，谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱，此言太
阳证凡在未传变者，仍当从于解表，盖严戒不得早下之意。
程知曰：外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜误行
大汗之剂。至于不可误下，更不待言矣。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【注】
伤寒服麻黄发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪未尽退而
复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故
宜桂枝更汗可也。
【集注】
方有执曰：伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也，既解半日
许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故曰
可更发汗。更，改也，言当改前法，故曰宜桂枝汤。
喻昌曰：用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以荣虚不能复任麻黄也。
程应旄曰：改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。
汪琥曰：仲景法脉浮而数者、可发汗，宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣，故当更
方以发其汗，宜桂枝汤。
发汗病不解 ，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【按】
发汗病不解之「不」字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒，今日反恶寒者，正所
谓病解之义也，病解恶寒，始谓之虚。
【注】
伤寒、发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发汗汗出
，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草
附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。
【集注】
方有执曰：未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚，汗出之后，大邪退
散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
芍药甘草附子汤方
属性：芍药三两 甘草（炙）二两 附子（炮去皮，破八片）一枚
已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
【集解】
程应旄曰：伤寒发汗一法，原为去寒而设，若表已解，较前反恶寒者，非复表邪可知
。缘汗外泄而表遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表，得附子则补表
，甘草和中从阴分，敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。
发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
【注】
伤寒发汗，汗出病解，必不恶寒，亦不恶热，始可为愈。若发汗后恶寒者，是阳虚也
，宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒，但恶热，则是胃实也，故与调胃承气
汤泻热以和胃也。
【集注】
方有执曰：发汗后不恶寒，其人表气强也。但热、亡津液而胃中干，故曰实也。当和
胃气，以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实，而甘草则有泻中调和之义。
程知曰：汗后恶寒，则为荣卫俱虚；汗后不恶寒但发热，则为津干胃实，故有调胃通
津之法。然曰当、曰与，则似深有酌量而不肯妄下，以重虚其津者。
调胃承气汤方 见阳明篇
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣
气不足血少故也。
【注】
脉浮紧者，寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也。脉证皆表实邪，则当发汗，宜麻
黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血
少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。
【集注】
方有执曰：尺以候阴，迟为不足，荣主血，汗者血之液，尺迟不宜汗者，嫌夺血也。
张璐曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗
；设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参二两，新加汤主之。
【注】
发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今
发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。
【集注】
成无己曰：表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚也。盛者
损之则安，虚者益之则愈。
喻昌曰：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗所虚，故于桂枝
方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤
中之旧法也。
汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉
变沉迟，非中寒比也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
桂枝新加汤方
属性：桂枝一两 芍药四两 甘草二两 人参三两 生姜（切）四两 大枣（擘）十二枚
右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法 。
【方解】
是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝
汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人
参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通内联外
，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。
【按】
身体疼痛之下，当有「下利清谷」四字，方合当温其里之文。观太阴篇云：伤寒医下
之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知
里寒，必是脱简。
【注】
病发热头疼，太阳表证也。脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、
少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者，更以麻黄附
子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜四逆
汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
四逆汤方
属性：见少阴篇
伤寒，若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干
燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【按】
伤寒二字之下，当有「若汗」二字，盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风，当是时
汗恶风，若非汗字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗，表
不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。读者细玩经文自
知。
【注】
伤寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致热结在里，时汗恶风者，结热在表
未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，结热在里已彰也。故曰表里俱热，宜白
虎加人汤主之。以白虎能外解肌热，内清里热也。加人参者，因汗吐下后，津亡气弱
，借此以益气生津也。
【按】
大青龙汤治太阳表里俱热，表多里少，故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热，里多表少
，故大渴也。今大渴燥烦，时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者，以阳
明里热证多，太阳表热证少也。若无汗微渴，则为太阳表证多，即表里大热，又当用
大青龙汤矣。
【集注】
喻昌曰：玩此条本文，热结在里，表里俱热，己自酌量，惟热结在里，所以表热不除
，况加大渴饮水，安得不以清热为急耶！
程知曰：表热者，身热也；里热者，内热也。以汗、吐、下后不解，故邪气乘虚结为
里热；惟结热在里，所以表热不除，有恶风证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不以白
虎急解之。石膏辛寒，能清里热，兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以
顾其正气也。
汪琥曰：与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚而邪气微
者宜之；若邪气甚者，不敢轻加人参也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
白虎加人参汤方
属性：见阳明篇
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之
【按】
脉浮数之下当有「小便不利」四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤
证也。以其有小便不利烦渴，则为太阳水热瘀结之烦渴，五苓散证也。况无小便不利
证而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇，类此证者数条，唯一条水入即吐，
水不下行，故无小便不利之文，此条应有「小便不利」四字。
【注】
发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入
阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳
