575-医宗金鉴-第91部分

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右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。　
@@@　
妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。　
【注】　
妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去　
寒，半夏止呕，恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。　
【集注】　
程林曰：寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参和胃。半　
夏、干姜能下胎。娄全善云：余治娠阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒之义，　
临病之工，何必拘泥。　
尤怡曰：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。　
有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。　
按『外台』方：青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两　
，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。　

卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
干姜人参半夏丸方
属性：干姜　人参各一两　半夏二两　
右三味，末之，以生姜汁糊为丸，加梧子大，饮服十丸，日三服。　
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妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。　
【按】　
方证不合，必有脱简，不释。　

卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
当归贝母苦参丸方
属性：当归　贝母　苦参各四两　
右三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。　
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妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。　
【注】　
妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利，　
水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。　

卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
葵子茯苓散方
属性：癸子一升　茯苓三两　
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。　
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妇人妊娠，宜常服当归散主之。　
【注】　
妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。　
【集注】　
尤怡曰：妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和胃也。　
震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！　

卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
当归散方
属性：当归　黄芩　芍药　芎藭各一筋　白术半筋　
右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉　
主之。　
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妊娠养胎，白术散主之。　
【注】　
妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。　
【集注】　
尤怡曰：妊娠伤胎，有因热者，亦有因寒者，随人藏气之阴阳而各异也。当归散正治　
热之剂。白术散君白术和胃，臣川芎调血，使蜀椒去寒，佐牡蛎安胎也，则正治寒之　
剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。　

卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
白术散方
属性：白术　芎藭　蜀椒（去汗）三分　牡蛎　
右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药；心下毒痛，倍加芎　
藭；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之　
。若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服　
之勿置。　
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妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不　
养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。　
【按】　
文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。　

卷三
妇人产后病脉证并治第二十一
属性：@@@　
问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产　
血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故　
大便难。　
【注】　
新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和，而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无　
白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反　
张之痉病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里，而有发热腹痛，似乎伤寒里　
病者，但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，　
而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液　
，致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便□难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出　
三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁，不　
相交通而致冒也。　
【集注】　
尤怡曰：痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴　
血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃藏津液，渗灌　
诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。　
@@@　
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必　
冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，　
亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病　
解能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。　
【注】　
此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊也。不　
能食者，是胃气未和应得之候也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所　
以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳气　
郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁　
得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。大便坚，呕不能　
食，用小柴胡汤，必其人舌有胎身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若　
有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也　
。大便坚，七、八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。　
若气弱液干，因虚致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润　
广肠，缓缓图之也。　
【集注】　
尤怡曰：郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但　
头汗出，津液上行不下逮之像。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津液从之也。厥　
者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解　
也。产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪　
去，阳弱而后与阴相合，所谓损阳而就阴是也。　

卷三妇人产后病脉证并治第二十一
小柴胡汤
属性：（见呕吐中）　

卷三妇人产后病脉证并治第二十一
大承气汤
属性：（见痉病中）　
@@@　
产妇腹中□痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。　
【注】　
产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并治　
虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。　
【集注】　
程林曰：产后血虚有寒，则腹中急痛。『内经』曰：味厚者为阴。当归、羊肉味厚者　
也，用以补产后之阴；佐生姜以散腹中之寒，则□痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，　
三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。　
魏荔彤曰：妊娠之□痛，胞阻于血寒也。产后腹中□痛者，里虚而血寒也。一阻一虚　
，而治法异矣。　

卷三妇人产后病脉证并治第二十一
当归生姜羊肉汤方
属性：（见寒疝中）　
@@@　
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。　
【注】　
产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，故用　
枳实破气结，芍药调腹痛，枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦因血为　
气凝，久而腐化者也，佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。　
【集注】　
尤怡曰：产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚寒□痛不　
同矣。　

卷三妇人产后病脉证并治第二十一
枳实芍药散方
属性：枳实（烧令黑，勿太过）　芍药等分　
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。　
@@@　
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀　
血汤主之。亦主经水不利。　
【注】　
产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干着于脐　
下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并主　
经水不通，亦因热灼血干故也。　

卷三妇人产后病脉证并治第二十一
下瘀血汤方
属性：大黄三两　桃仁二十枚　□虫（熬，去足）二十枚　
右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝　
。　
【集注】　
程林曰：□虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。　
@@@　
产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，　
再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结　
在膀胱也。　
【按】　
「热在里结在膀胱也」之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下膀胱血　
之理，必是传泻之□。「再倍」二字，当是衍文。　
【注】　
无太阳证，无表证也；少腹坚痛，有里证也。因其产后七、八日，有蓄血里证，而无　
太阳表证，则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶灵未尽，热结膀胱之病，　
当主以下瘀血可也。若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，至夜即愈，此　
为胃实之病，非恶露不尽之病，以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃　
也，故以大承气汤下之。　
【集注】　
李□曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证，因古人文法错综，　
故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血　
必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，　
宜下去瘀血。若不大便，烦躁，脉实，□语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，　
蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而　
不在阴，故至夜则愈，此阳府病也，宜大承气汤以下胃实。　
【按】　
『伤寒论』曰：阳明病不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又云：发热者，尤当　
先解表，乃可攻之。况在产后，岂可妄议攻下哉？必认证果真，方可用此。　
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产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，　
阳旦证