249-周慎斋遗书-第19部分
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卷八
积聚
属性：积聚 瘕。 者，有形可征，腹中坚硬，按之应手；瘕者，假气以成，中虽坚而或聚或
无常定位，故其病尚未及 。夫燥则脾健而消散，湿则脾困而积聚，血不流而滞，则血内凝
而，用醋煮海石、三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，白术汤下。或曰瓦
垄子，能消血块痰积，可治 瘕。
凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，只宜消积，使之融化则积消矣，积去宜补之。
消积之法，三棱汤、延胡丸、保安丸、无忧散、鳖甲汤等，俱可选用。
x三棱汤x
三棱（二两） 白术（一两） 归身 莪术（各五钱） 槟榔 木香（各三钱）
共末，白汤调下三、四钱。
x延胡丸x
延胡索 青皮 陈皮 木香 当归 雄黄 生姜 三棱（各一两）
酒曲糊丸，生姜汤下。或加槟榔、黄 。
x保安丸x
炮姜（三钱） 大黄（三两） 附子（五钱，制） 鳖甲（一两，醋炙）
醋糊丸，米饮下二十丸，积如血肉腐下。
x无忧散x
黄 木通 桑皮 陈皮（各一两） 胡椒 白术 木香（各五钱） 白牵牛（四两，取头
共末，每服二钱，生姜汤下。快利后，白粥补之。
x鳖甲汤x
鳖甲（醋炙） 三棱 大腹皮 白芍 归身 柴胡 生地（各一两） 肉桂 生姜（各二钱）
空心服之。
x丸方x（治伏梁）
浓朴 人参 枳壳 半夏 山栀 白术 神曲
x又方x（治肥气）
青皮 苍术
x煎方x（治息贲、喘嗽）
半夏 吴萸（各一钱） 桑皮 葶苈（各二钱） 人参
x又方x（治奔豚）
干葛 甘草（各一钱） 白芍 归身 川芎（各钱半） 黄芩（一钱）
x又丸方x（治诸积）
白牵牛（四两） 槟榔（一两） 三棱（五枚） 莪术 茵陈（各五钱）
醋糊丸。
x贴积块方x
甘草 芫花 海藻
共末，醋调敷块上。
x验案x
一女心口有积如伏梁。人参、陈皮各五分，苡仁七分，茯苓一钱，草蔻三分，每发，一
一人年二十，腹中积聚，所服皆破血之药，脾胃已伤，不得已用理脾化气之法，人参，
白术、神曲各五分，茯苓七分，陈皮四分，砂仁三分，不拘时服。
卷八
痞块
属性：痞块，肝积也，肝经湿热之气聚而成也。外以大蒜、皂角、阿魏胶敷之，内以地黄汤加
x验案x
一妇因丧子忧虑，饮食不思，有块在软肚内。用四君子加陈皮、肉桂、归身、沉香、半
夏；丸用茯苓、白术四、五两，藏猪肚内，煮烂，沉香为衣，久服全愈。
一妇素善怒，左胁下有块，身肥大，经将行，先一二日且吐且下。此肝木乘脾，脾虚生
痰，不生血也。善怒胁块，肝气亢也；吐下者，脾气虚也；身肥则多痰，痰盛则中焦多湿；每经
行时气血流通，冲动脾湿，且吐且下也。久而不治，必变中满。宜理脾燥湿。白术一两，半
夏五钱，生姜七钱，沉香二钱，共末。白糖和服。
一人左胁有块，右关脉豁大。用乌药一两，附子五钱制之。将乌药日磨二三分，酒送下
，俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之，丸用六味丸。
一人左乳下有一块，此肾虚水不上升，肝火无制，郁而为块也。宜滋肾丸治之，知母、
一人小腹左边有块，宜戊己丸治之。白术补脾，白芍、肉桂以平肝。服之全愈。
一人当胸有一块，遇心有所用，即火动上燎其面，时吐痰，脉缓而有力，右手浮大。盖
胸为肺室，面属阳明。有块不宽，肺火郁也；火燎其面，大肠火炽也；脉浮大，火脉也。实则泻
之，宜养血以制之。四物汤各一钱，肉桂三分煎服。
一人因忧虑发寒热，三月后呕吐，食仓边有一块，痛直冲心，胸膈饱，便闭，背胀胁痛
。盖
不下也。脾不转运，故诸病生焉。方用二陈汤加苏梗、炮姜、吴萸，一服便通。
一人右脐旁有块作痛，移动不定，大便不通，诸药不效。左寸缓而有力，右寸微大，关
脉沉细无力。此肝气虚，脾土衰，土不受克，木无生发之气，肾元可纳矣。不可攻痞，宜益肝、
扶脾、安肾，使脾气输则痞运散。人参、熟地、小茴各五分，归身一钱，山药、茯苓各七分
卷八
膈
属性：膈证乃七情所伤，郁结不舒而成，最难调理，因失意之由，非药石所能治也。盖思则气
结则脾不运而胃亦不生发，胃不生发，则肺失所养，肺与大肠为表里，肺无养则大肠不行，
大肠与胃皆属阳明，为出入相应之腑，大肠不出，则胃亦不纳，不出不纳，则两阳明真气不
行，下焦虚寒矣，中焦元气不到，致后天之胃气不行，浊火填塞胸中而否隔矣。用补肾起脾
之味，如山药、小茴、磁石、归身、白芍、甘草、生地、北五味之属调之，或可小安。然必
意气欣乐，神思爽达，则真气生而可愈。
膈证有气膈，血膈、痰膈之别。气膈开关，用乌药、小茴；血膈用当归、桃仁、乌药、
沉香；痰膈用半夏、附子。可医者理脾温肺，如劳役甚者，补中益气汤加附子、制乌药一分。大
便如羊屎者，阳陷于阴分而阳气将绝也，亦用补中益气汤以提之。气膈随吃随吐，或食未几
即变痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火为少火，火在下化谷为气、少火生气
也；火在胃为邪火，邪火传速，故煎熬水谷而成痰。盖火在丹田，
乃能生土，腐熟水谷，变化气血；若火在胃中则丹田寒，火乘土位则不
杀谷，或吐或成痰。补骨脂、沉香能降火，小茴通真气，乌药理浊气，芡实入肾，人参入肺
。血膈时吐时止，胸前作痛，且连背心，血积胸中，气行则血行，宜用气药，枳壳、沉香、
芎、归，行气导血。痰膈，痰涎稠粘，痰积胸中，宜用痰药，二陈汤、槟榔、枳壳顺气降痰
。前药俱加生姜。膈气中焦无火，惟热在上焦，不用小茴温暖，安能开其胸膈？
x验案x
一人饮食能进，遇子时则吐泻。盖其人必苦忧思，思则脾气郁结，不能散精于肺，下输
膀胱
，故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中，子时阳升冲动陈
垢，故吐也。宜扶脾为主，用人参、茯苓、山药各一钱，炙甘草五分，附子、制乌药三分，
一人年五十五，胸前微痛，无休息时，六脉俱无胃气，惟脾脉略缓。盖胸中受气于丹田
，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸也，膈气无疑。脾脉微缓，调理脾胃，犹可迁延。保元汤加
一女喉间常起噎鲠，饮食难消，舌上干燥，胸前痛如有所伤，两腿无力，面上肉紧六年
矣。方用六味汤加白芷、细辛各八分。
卷八
嘈杂
属性：嘈杂，是脾虚肝火得以乘聚也。在胃口，芎归芍药汤加山栀仁、沉香；在胸中，芎归芍
药汤加紫苏；在中焦，白术为君，陈皮、川连佐之，或白术、山药、白芍、莲子、人参、甘草和
之；在下焦，六味丸，切忌燥药。汗下吐后，胸膈不宽，而下嘈杂者，八珍汤，川芎宽胸，
生地退火，不拘有病无病，但遇嘈杂，即加生地。
x验案x
一人脾胃虚寒，心口嘈杂，用白术一钱五分，川连一分，陈皮五分，吴萸一钱煎服；丸
用白术一两，川连五分，陈皮、吴萸各二钱，神曲糊丸，白汤下。
卷八
郁
属性：郁证，乃地气不升，天气不降，致浊气上行而清阳反下陷也。宜保肺以行下降之令，固
肾以助生胃之机，疏肝以转少阳之枢，则天地位而中焦平矣。应用逍遥散以达之。
x验案x
一人六脉涩滞，胁痛，吐臭痰，恶心，食不下。盖胁者，少阳之部也，抑而不畅，浊气
郁于少阳之络故痛；浊气壅其津液，故吐臭痰而恶心；食不下者，少阳清气不升，则肝不能散精
也，宜调畅肝木，用柴胡、白豆蔻各二分，黑山栀、甘草各五分，白芍、丹皮各一钱，茯苓
、广皮、半夏各一钱五分，归身八分，麦冬二钱。十帖全愈。
卷八
惊骇
属性：惊骇之证，乃心肾不交之故也。心之腑小肠，肾之腑膀胱，肾由膀胱升至肺，由肺而之
心，由心而之肾，其间岂能越一脏一腑而竟可相交乎？若脏腑有邪，则有间隔，阳不得升，阴不
得降，故心肾不交，则心虚而多骇，肾虚而多惊。（张东扶曰∶此乃内气先虚，而猝遇危险
怪异之物，以致心肾不交而惊骇也。若《内经》之肝病发惊骇，足阳明之闻木音惕然而惊，
x验案x
一人因母病沉重，遂患惊骇。用归脾汤加丹参十帖，丸用天王补心丹而愈。
卷八
不眠
属性：胆实，脉实，精神不守，宜泻热，半夏、生地、黄芩、远志、茯神、枣仁、秫米，长流
水煎服。烦闷不眠，去生地、远志，加麦冬、桂心、甘草、人参。胆虚，脉虚，烦扰不眠，
温胆汤加人参、茯神、远志。胆寒不眠，枣仁炒为末，竹叶汤下三四钱。忧惊不眠，人参
、枳壳、五味、桂心各三钱，柏子仁、熟地各一两，山茱萸、菊花、茯神、杞子各三两。共
卷八
汗
属性：自汗，卫不固也。恶风自汗，冬月桂枝汤，不止，建中汤；亡阳加附子、白术；表虚，
四君
散；结胸、心痞满，无大热，半夏茯苓汤；谵语，内热，头汗，承气汤；心下懊 ，头汗，
栀子豉汤；半表半里，小柴胡汤；实热在内，小便利，大便滴血，轻则犀角汤，重则承气汤
；发黄，渴欲饮水，轻则五苓散加茵陈，重则茵陈大黄汤；手足汗，津液旁达，四肢蕴热，
燥粪谵语，承气汤；夹寒水谷不分，理中汤；凡病久而不愈，必是气血两虚，自汗热不退，
补中益气汤加附子；久久不愈，保元汤加归、芍、麦冬、五味；冷汗自出，黄 建中汤加姜
、附、人参；内热脉洪大自汗，六黄汤；便燥自汗，热不退，六味汤加生脉散；脉浮大无力
，保元汤加减。
头汗，咳嗽连声或哑，口舌俱碎，久不愈，脾虚也。白术四两，生姜一两半捣，人参八
钱，甘草六钱，茯神一两半，五味六钱，煎膏服。身无大热，冷汗自出，保元加附子；泄泻
，呕吐，脉微无力，四君加姜、附；精神恍惚，汗出于心，归脾汤；恐而汗出于肾，地黄汤
汗出不止，致成痿证，用小麦炒煎汤服，或棉子仁炒，泡汤服。
盗汗，睡中汗出也，棉子仁煎汤服。
汗乃心液，汗多则火起而渴，麦冬煎服。
头汗如贯珠者死；头汗而喘，二便难者死；冷汗不止者死。
x验案x
一人自汗足冷，不能行动，尺脉沉大。此脾气下陷也，故肺失养而汗出。足乃脾、肾经
地，脾阳不舒，肾气亦郁，所以冷也。以起脾养肺为本，温肾为标，用参、 、山药、补脾
阴，固表扶肺，稍加肉桂温之而愈。
卷八
吐
属性：暴吐，饮食所伤。食在上脘，一吐而愈，平胃散加半夏，或霍香正气散。霍乱吐泻，冷
手足冷，轻则理中汤，重则四逆汤。但吐而不止，二陈加姜汁；不效，加丁香；温而不愈，
恐虚中有火，加炒黑栀仁、人参，或沉香、乌药为末，生姜三片，淡盐擦之，蘸末含化。寒
则多吐水食，腹痛不思饮食，理中汤；热则多呕，身热似火，吐而蛔出，理中汤加乌药、黄
霍乱吐泻，吐多消痰为主，泻多和中为主，腹痛温中为主。
有食即吐，气虚所主，宜补命门火。
凡吐病，如早晨食至午吐，午前食至夜吐，�
