249-周慎斋遗书-第4部分

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沉者也。肾肝，上之下也，此其最沉者也。其详难尽，大约识得阴阳内外上下分属，便可悟　
脉法无如《内经》上在上，中在中，下在下，为一定。故因体而类推，如心肺居寸，居　
上浮也，则凡浮者，皆其气也，皆其用也。　
脉者，非血非气，乃人之神也。神者，精、气、血三者之流行也。若人外无疾病，而脉　
见枯　
寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若内伤饮食寒暖，脉见枯寂，亦不救。若因思　
虑所致，即不妨，盖思虑伤神，非本原精气血有枯寂而见此脉也，能处处调神则生矣。　
人身有先天之元阳，有后天之元阳；有先天之元阴，有后天之元阴。先天元阳，足与不　
足，别之于右肾右尺；先天元阴，足与不足，别之于左肾左尺。此由人生所禀父母之精气，有足　
有不足而致此者也。大凡先天元阳不足者，右尺多微弱而不旺，有病则多偏属于阴，或不能　
耐寒，或不能多食，或静默少慧，或手足不耐劳苦，其类不一，无非阴盛阳衰之证。禀此气　
质者，一生阴药俱不宜妄用，若再误用阴药以助阴，阳益大衰矣。先天元阴不足者，左尺多　
微弱而虚细，有病则多偏属于阳，或多发热，或不能久耐事或不能静安，或狂而多言，皆阳　
有余而阴不足之病也。禀此气质者，一生阳药，俱不宜妄用。苟或用阳药而误，则火益烈而水　
益亏矣。（王胥山曰∶古人谓阳藏者宜用凉，阴藏者宜用热，亦是此义。譬之人性相近而有　
上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可恶者，则固多矣。人体之不同，亦有偏　
于阳而一生不便阳药者，亦有偏于阴而一生不便阴者药者，苟或误用必致危殆，固有之矣。　
若夫中人之体，阴阳不妨两用者固多也，学人当随时随证酌而用之，慎勿妄执己意，而为胶　
柱鼓瑟之见，以致人命于倾危也。）　
后天之元阳，气也。气之主脉，则右寸肺也。右寸之脉，多细弱而软，是后天之元阳不　
足也　
阴血也，血之主脉，则左寸心也。左寸之脉多微弱，是后天之元阴不足也，其人必多火炽之　
患，盖君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，营养多不足，血脉多滞迟，　
药宜当归、芍药、生地、麦冬、枣仁以养心为主也。此四部实为阴阳气血之根元。至论其气　
血流通，互相灌注而为生长，则先天以脾胃为归，后天以脾胃为原。脾胃者，又阴阳气血之　
归本处，胃为气之原，脾为血之原，统属右关一部，故右关之脉，联乎尺寸，而为先后天之　
至要脉也。夫脾不运，则胃不升，脾胃之气，不升不运，则阴不生而阳不舒，血不长而气不　
旺。故土为中州，贯乎四脏，而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃生发之气，　
即少阳胆气也，胆气不疏则胃阳不发，肝血不润，则脾血不藏　
，是肝胆之在左关者，又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利，则右关不安，两关不利，则尺　
寸之脉，亦必不得其平，此则诊三部九候之要法也。　
看脉，三部全按，察其通身之气血；一指独按，察其各经之旺衰。然其中惟尺脉沉微难　
辨，且为脉之根，尤不可忽。　
浮沉迟数为纲领，表里阴阳仔细分，缓脾滑大洪为火，木性弦长短涩金，革散濡微芤　
没里，伏牢细弱外无形，紧弦虚实无难辨，结促休将代等伦，动脉有胎还足喜，虚人豁大亦堪惊　
，和缓有神方是胃，力来亢厉客邪侵，总详胃气论生死，审力须知内外因。　
两寸，一主气，一主血，能领一身诸经络营卫。脉分两部，理却一连，如阴阳内外上下　
，不能不分，而又不可不合也。　
胆脉多弦，其来有柔顺之致，则为少阳生气；其来有亢厉之气，则为厥阴木枯之病脉。　
凡童子之脉多弦，少阳象也。　
肝脉浮长，长者木之形也，浮者木之性也。　
脉见于右手不平者，莫作外感有余治；脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。左曰有余　
若脉浮大而数，宜于气药中佐以血药；若脉沉细而数，宜于血药中兼以气药。　
热则流通，凡浮、大、数、长皆热也；寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也；实则形刚　
，凡实、滑、弦、紧皆实也；虚则形柔，凡虚、涩、濡、缓皆虚也。　
浮为在表，沉为在里。大数为热，小迟为寒。长为热，热则流通，短为寒，寒则凝结，　
实为　
凡虚损劳病，俱见于右尺；伤寒外感，俱见于左尺。左手不见太阳之脉。（太阳之脉，　
洪大而长。）内伤劳役无疑。　
内伤左脉短细而涩，右脉浮大而虚，左为气中之血。（左为肝，肝生心，肝主升为气，　
心主血，故为气中之血也。）阳气下陷，不能生阴，故血枯而脉细涩也。右为血中之气，（右为脾　
，脾生肺，脾主血，肺主气，故为血中之气也。）脾胃亏损。不能生金，故气虚而脉浮大也　
两尺无脉，是为无根，将有痰厥之患。两寸无脉，是为气闭，则有阴阳不升降之忧。一　
者升而不降，一者降而不升也。　
弱、紧、数之脉，表里俱虚。弱为中气不足，紧为肺虚不卫风寒；数为血不足也。　
缓为脾之本脉。缓而有力为太过，缓而无力为不足。若脾部见弦脉，为木乘土位，中气　
所致，是从所不胜来，为贼邪也。若见沉细，是水反侮土，从所胜来，为微邪也。见短涩是　
火克金，从后来为虚邪也。若见洪大是火生土，从前来为实邪也。凡看病先认定本部脉形，　
若兼见别部脉形，或从所生来者，或从所克来者，以五行之理推之，断病无差矣。　
阿阿缓若春杨柳，善状胃脉者也。六部俱见此象，是谓有胃气。脉紧数者，紧为表之阳　
虚；数为里之血虚。细数者，细则无水，数则有火。短数者，短为肺气虚，兼之以数，则火克金　
矣。若浮有沉无，阳气将脱。（炳章按∶数语的当，故虚劳证见细数脉，则不治也。）　
脉细少气，气乃水母，气少则无水可知。脉大数则无火，数则心烦，是邪火有余，真火　
洪者，火之脉也。火之来，肝之虚也，木枯生火也。　
弦者，减也。在左关为实，肝血减而肝气亢也。在尺为虚，子食母气也。尺脉短，水枯　
不能　
，脾旺生金，则可以制肝而生肾，先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。（炳章按∶　
水亏则火炽，参　入口，未受其益，先蒙其祸，奈何？）凡尺脉微，寸之故也。金不生水，故　
水弱而尺微也。而寸脉之故，又关之故也。脾不健运，故金失养而金子衰也，生脉散要药也　
凡虚损见数脉，为胃气不足，若转缓弱，为胃气生发之象，盖缓则有宽裕不迫之意，弱　
则有　
，须防作泻，泻而脉数，病难愈矣（一本云∶内伤作泻者，见此为难治。）　
病后脉多细小，细小而和软，则有神而易痊。细小而搏击有力，则神少而难痊。　
脉不可拘，如浮因表而来者可汗，浮因里而来者可下，若但知浮为表，沉为里，非善治　
故脉浮矣，而其沉分坚硬有力，则知此浮，非因表固，乃里热实，火炎脉浮也，宜从其沉分　
坚实施治。故凡疑似之证，细察两手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。　
左手寸脉旺，右手尺脉亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如单左手旺，生　
加茯神、远志、枣仁。（张东扶曰∶相火上入心部，宜壮水以制火，若心火自旺，则清而敛　
右手尺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加归身。如单左手尺脉旺，六味地黄丸　
右尺旺，六味丸，或六味汤。左右尺俱旺，亦六味汤。　
右尺微细，八味丸。左右俱微细，亦八味丸。　
寸脉旺，下尺微细，六味丸。（张东扶曰∶下字似当作右，或当作两。）　
两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气汤。上焦元气足，其气（一作火）下降。两尺脉　
浮而无力，宜补下焦，用六味丸。下焦元气足，其气上升。　
两寸洪而有力，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。　
两尺洪而有力，阴虚火动，宜滋阴，用黄柏、知母。　
两寸豁大无力，宜大补，两尺豁大无力，宜升阳散火汤。　
寸脉微细者，宜温补，（为阳气不足也。）尺脉微细者，宜温暖。（为阴气虚寒也。）　
二尺浮大，肺气先绝。（张东扶曰∶二尺浮大知是肾虚，确缘肺金先败，不能生肾水之　
故。）左尺微细不起，右尺带数，或浮大，病名虚损，调理二、三年方得愈。凡浮大之脉，见于右　
尺者，俱是假火，假火从内伤施治。　
右尺阳中之阴，（右尺脉主火，有离象焉，是为阳中之阴也。）若沉细数，阳中之阴虚也　
，当救其阴，六味丸。若浮大而有力，阴虚火动，四物汤加黄柏知母，或六味汤，加生脉散。若　
浮大而无力，当责其无火，宜补中扶阳，保元汤，用黄　必用肉桂，一敛一散，浮大而见豁　
左尺阴中之阳，（左尺脉主水，有坎象焉，是为阴中之阳也。）若沉细数，阴中之阳虚也　
，当　
；浮大而见豁，阴气将绝，难以取效。　
脉沉而有力，大便闭者，承气汤；沉而无力，大便闭者，芎归枳壳汤。凡脉沉而带数，　
阴中伏火也，宜泻阴中之伏火，六味丸。　
胃脉见豁大，保元四君子，加麦冬、五味；见于脾脉，保元汤，加干姜、白术；见于肺　
脉，八味丸；见于心脉，大补阴丸；见于肝脉，四物汤加黄柏、知母。大凡豁大之脉，须沉缓者　
可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝也。倘非沉缓，其何能药？　
凡脉豁大外有火，沉细里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之，脉大亦火之使然。凡脉　
浮大数，或两手俱浮大数，或轻按浮大，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆是中气不足。微紧　
、微弦、微数，皆系脾胃不足。　
凡脉沉迟，冷汗出，险。沉细，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（张东扶曰∶冷汗　
、阳虚、沉迟、沉细、阳虚之脉，细甚于迟，故有险、死之别，洪大，虚阳脱矣，故云立死。）　
如脾脉顿细，肾脉重按无力不清，外无表证，宜补中益气。（炳章按∶细为阴虚，脾脉　
细宜补脾阴，且肾脉无力，尤为阴虚之征，不宜补中益气之升举。）　
尺脉大于寸脉而俱有力，为阳虚阴盛，宜汗之。寸脉大于尺脉而俱有力，为阴虚阳盛，　
宜下之（汗则从阳，下则从阴。）　
尺脉浮而有力宜表；浮而无力宜补；沉而有力，滋阴降火；沉而无力，地黄丸。　
左脉微弱，右脉豁大有力，六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺大，君不主令，相火代　
之，邪火不杀谷，宜用温火生土之义，六味丸，加五味、炮姜、益智。邪火不杀谷，土中无正火　
也，单用六味则土寒，加此三味，可以退邪火，温正火矣。（张东扶曰∶左脉微弱血不足也　
。右脉豁大有力阴火起也。用六味所以壮水制火，加下三味所以敛火归原，且不令水气得以　
血证，脉见豁大无力可延，短数、紧数、细数，豁大有力，不祥之兆。（张东扶曰∶脉　
数为胃气不足，宜补脾阴以养胃气。豁大，气虚有火，无力者，和软也。胃气犹在，故可延。短　
则气疾，细则无水，紧数则表之阳虚，细数则里之阴虚，有力则无胃气，故为不祥之兆。）　
下部见数，不得用炮姜。（炳章按∶数脉不得用热药。）宜用附子升气。上部见数，宜炮　
姜，以其温中达下也。（张东扶曰∶干姜敛火归原，下部有火用之，则火固而不散。）　
命门脉不起，是为心之正脉，沉小亦是正脉。（