436-素问经注节解-第26部分
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左为从∶男子左为逆，右为从。’有四时脉息之逆从，如平人气象论曰∶‘脉有逆从四时，未有脏形，春夏而
脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。’玉机真脏论曰∶‘所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，
冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时也。’有脉证之逆从，如平人气象论曰∶‘风热而脉静，泄而脱血
脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。’又玉机真脏论曰∶‘病热脉静，泄而脉大，
脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治也。’有治法之逆从，如至真要大论曰∶‘有逆取而
得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。’又曰∶‘微者逆之，甚者从之。’又曰∶‘逆者正治，从
者反治，从少从多，观其事也。’五常政大论曰∶‘强其内守，必同其气，可使平也，假者反之。’是皆逆从之
道，医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从，则不识生死之理，而病必多失。不明论治之逆从，则必致妄投
而绝人长命，是真医杀之耳。此暮世之通弊也，宜详察之。”）病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工
凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。（……按∶张景岳曰∶“既不能防于未然，又不能察其见在，心粗
且浅，针药乱施。若辈者，意其为实而攻之，则假实未去而真虚至，意其为热而寒之，则故热未去而新寒起，
是不足以治人而适足以害人耳。”）
帝曰∶余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。（按∶张景岳曰∶“一
之为道大矣，万事万物之原也。易曰∶‘天一生水。’尧曰∶‘惟精唯一，允执厥中。’老子曰∶‘道生一，
一生二，二生三，三生万物。’又曰∶‘天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以
生，侯王得一以为天下贞。’孔子曰∶‘吾道一以贯之。’释氏曰∶‘万法归一。’庄子曰∶‘通于一而万事毕。’
邵子曰∶‘天向一中分造化。’至真要等论曰∶‘知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。’此曰治之
极于一，其道皆同也。故人能得一，则宇宙在乎手，人能知一，则万化归乎心矣。”）帝曰∶何谓一？岐伯曰∶
一者因得之。（按∶天地万物本于一，则一者统辞也，合之于病将何如？盖凡病之初起，莫不有因，随其因而
推求之，则一可得矣。欲得其一，诚如下文是矣。）帝曰∶奈何？（按∶谓何如可得也。）岐伯曰∶闭户塞牖，
系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰∶善！（按∶此正求因得一之法也。一者神而已
矣，神之得失未易遽窥也，必使病者静居一室之中，耳无所闻，目无所见，然后委婉曲折，叩问其衷情，因事
致宜，顺适其心意，以观其神明之得失，则存亡可以立辨，所谓治之极于一也，如是而已。景岳通论一字之义
甚确，而以神与一分解，似尚未之思也。）
内篇卷之三
热论
属性：仲景作伤寒论，为万世汤液之祖，而其源实本于此篇。此篇本论伤寒，而以热论名篇者，寒言其因，热言
其成也。
黄帝问曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不
知其解，愿闻其故。（寒者，冬气也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒。其
伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者最。乘杀厉之气，中而即病，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，
至夏至前变为温病，夏至后变为热病。然其发起皆为伤寒致之，故曰热病者，皆伤寒之类也。）岐伯对曰∶巨
阳者，诸阳之属也。（巨，大也。太阳之气，经络血气，荣卫于身，故诸阳气皆所宗属。）其脉达于风府，（风
府，穴名，在项上入发际一寸，宛宛中是。）故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚，不死。（寒
毒薄于皮肤，阳气不得发散而内怫结，故伤寒者反为病热。）其两感于寒而病者，必不免于死。（脏腑相应而
俱受寒，谓之两感。按∶伤寒之为病也，感之平日，发于一时，传变不常，真假难辨，为诸病之最，为证治之
纲，医家所当精思而熟计者。以故轩岐特为之立论，仲景更为之阐扬。然其义旨精深，虽以王氏之解，颇称明
确，惜尚有未详尽处。兹特更采闵氏之意而分注之，庶几字句精核，条贯分明，今而后可以读热论，并可读伤
寒论矣。闵氏名芝庆，西吴人也，著作甚富，余恨不尽见，此特其一斑尔。闵氏曰∶“此承帝问而先举其大略以
对也。帝言病热由于伤寒，则凡热病者，皆伤寒
之类也。然其愈其死必有其期者何故？伯言足太阳经，称为巨阳，其脉自睛明而始，上连于督脉之风府穴，由
头项至背至足，凡一身手足阳经，皆属于此，故穴有一百二十六，真为诸阳主气也。人伤于寒，始自巨阳之气，
不得伸越于表，郁而成热，由此渐传入里，皆为热病。热虽甚不死，有大邪衰而自愈者，有可汗可泄者也。唯
两感于寒而一日二经病者，必死。”）帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日，巨阳受之。故头项痛，腰脊强。
二日，阳明受之。阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之。少阳主胆，
其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之。太阴
脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之。少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，
厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十
日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，
少腹微下，大气皆去，病日已矣。（按∶此详论伤寒传经非两感者，其死其愈之故也。人之一身，三阳为表，三
阴为里。其巨阳为三阳，最在外；阳明为二阳，在太阳之内；少阳为一阳，在阳明之内，此三阳者为表也。其
太阴为三阴，在少阳之内；少阴为二阴，在太阴之内；厥阴为一阴，在少阴之内，此三阴者为里也。皆由内数
至外，故一二三纪其次第如此。伤寒自表入里，以六经言，则始太阳，终厥阴；以一身言，则先入皮肤，次入
肌肉，次入半表半里，次入脏腑，随经之传而日深者也。经之最在外者
先受病，故一日巨阳受之，即太阳膀胱经也。启玄曰∶“太阳脉浮。”伤寒论曰∶“尺寸俱浮者，太阳受病也，
当一二日发。”仲景意谓不可拘夫一日也，故其六经皆兼两日而言。太阳之脉，从巅下项，挟脊抵腰，经为
邪壅而不利，故痛且强也。表邪不解，日渐深入，故二日足阳明受之。三日足少阳受之，故曰主胆。自太阳以
至阳明、少阳，三阳经络皆受其病，而未入于脏腑者，可汗之而已。如可汗不汗，病不得已，及至四日，足太阴
脾经受之。又至五日，足少阴肾经受之。又至六日，足厥阴肝经受之。其病之所苦者，一如其脉络之所到。三
阴继三阳而受病，五脏六腑皆同三阴而受病。如可泄不泄，病亦不已，则终于营卫不行，脏腑不通死矣，所谓死
皆以六七日之间者如此。然日传一经之证，非若两感于寒，必不免于死也。其不两感于寒，亦有自愈焉者，一日
巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变为他证，则自一日至七日，当自愈也。伤寒论曰∶“发于阳者七日愈，
以阳数七故也。又自二日至八日，亦是七日而当愈，余经皆以是数计之。如少阴病不传不变而至十一日衰，渴
止、舌干已而发为嚏。原病式曰∶心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。……伤寒衰而成嚏者，由火热已退，
虚热为痒，痒发则嚏也。”又曰∶“微热则痒。”由太阳以至厥阴，自一日以至十二日，不传变而病衰者，大邪
之气皆去，病日已矣。所谓愈皆在十日以上者如此，所谓热虽甚不死者如此。奈何后世有再传之说也。考之内经
本篇与仲景伤寒论并无此义，乃成氏注释之误耳。夫三阳为表，三阴为里，自太阳以至厥阴，犹人入户升堂以
入于室耳。既至厥阴，乃复出而传之太阳，奈有二阴、三阴、一阳、二阳以隔之，岂有遽出而传之太阳之理。）
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而
已。（按∶此因上文有死于失治者，而言治之大体也。未满三日之前，见三阳病形，如头痛、身热、耳聋之类，
可汗而已其表病。已满三日之后，见三阴病形，如腹满、燥渴、囊缩之类，可泄而已其里病。各能通其脏腑之脉，
病日衰矣。所谓热虽甚不死者又如此。按正理伤寒论曰∶脉大浮数，病为在表，可发其汗。脉细沉数，病为在
里，可下之。）
如或日数过多，尚有表证而脉大浮数，犹宜发汗。日数虽少，已见里证而脉沉细数者，便可下之。汗下之法，
须审脉辨证，不可拘夫日数也。
帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰
而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝曰∶善！治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可
使必已矣。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（按∶此言病遗治法，
而禁强食也。热甚之后而强食之，则余邪与谷气相蒸，两热相合，故病有所遗也。视其虚实而补泻之法合其宜，
调其逆从而反正之治得其道，病必已矣。然与其既遗而治之，孰若思患而禁之。病热少愈，胃气尚虚，食肉难化，
郁而助热，热病当复发如故矣。肉固不可多食，凡不可多食者而多食之，则病热有所遗焉，当禁者也。）
帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头
痛口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊
缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。帝曰。五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死，何也？
岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。（按∶此言两感于寒者，必
不免于六日死也。以经脉之应与病形言之，日传两经，表里之证并见，至三日则六经传尽，水浆不入口，不知人，
延至六日必死矣。当不知人之时，五脏六腑已伤而不通，营卫已不行，宜即死矣，必又三日乃死何也？盖阳明
为十二经脉之长，其气血俱盛，诸经受气于阳明，其气散入
诸经，各随其经而尽，故死必于六日。当三日之时，虽剧不死者，正以气血未尽故也，所谓两感于寒，必不免
于死者如此。）
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止
