436-素问经注节解-第6部分
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则生成是所攸赖，言本始则盛衰之所共由，易曰范围天地之化而不过，曲成万物而不遗，神明不测，岂非人之
大本乎。人既
本于阴阳，则凡人之逆阴阳而致病，与夫医之治病，分别阴阳，调其逆从，大经大法，举可例言矣。盖人之生，
戴天履地，抱阴负阳。日阳而动，夜阴而静。春夏宜养其阳，秋冬宜养其阴。阴者血也，阴藏精；阳者气也，
阳卫外。卫之不固则邪入，六淫之伤人，咎固不在六淫也；藏之不密则气散，五火之上浮，咎亦不在五火也。
知人之所以病，则知所以治病矣。病本于阳治其阳，病本于阴治其阴，治之常也；病似乎阴而实本于阳，则宜
舍阴而治阳，病似乎阳而实本于阴，则当缓阳而治阴，治之变也。病之情状诚不可胜算，而要之必有其本存于
其中焉。治病而不求其本，病其可得而治乎。）
故积阳为天，积阴为地。（按∶气不积则不纯，天地之阴阳以积而纯也。）阴静阳躁，（按∶阴之极则静，
阳之极则躁，阴阳之变也。）阳生阴长，阳杀阴藏。（按∶此二句，注既不明，即新校正言阴长阳杀之义，或
以为疑。窃谓其义亦易明，疑之者非也。阴长者，坤土之栽培，女子之胎息，即下成形之义是也。阳杀者，盛
夏之酷烈，烁石流金，万物焦灼，阳极而亢。人之为病，邪热火炽，纯阳无阴，若伤寒之阳邪内传，杂病之
风盛火焰，又若饮食辛热之人，火郁痰结，二便硬燥，并属亢阳，失此不治，杀人甚速，急宜苦寒之类是也。
校正乃以方位月分，定长杀之义，殊牵强矣。）阳化气，阴成形。（按∶形者血肉之所成，阴主血，故云成形。）
寒极生热，热极生寒。（按∶阴盛之极，格阳于外，虚火浮动，躁扰如狂，阴证似阳之类，非真热也，寒
之极也；阳盛于内，火闭不通，四肢厥冷，甚或战栗，阳证似阴之类，非真寒也，热之极也。所以者何？物极
则变，病似乎异而理则不易，此从治之法所由起也。）寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，
则生 胀。（按∶天以轻清而上浮，地以重浊而下降，是清浊者，阴阳之体质∶二气之分名，一定之理也。至
于人之为病，则生清生浊，各有所因矣。浊因维何？寒所生也。夫寒气何以生浊也？凡人之气，热则行，寒
则滞，寒盛气壅，自闭塞而浊乱矣。清因维何？热所生也。夫热气何以生清也？凡气之用，寒则多静，热则
多动，清亦为病者，流动不止之故也。清气既为热化，则宜上升，而或反抑于下，则火性疾速，必令暴下而谷
不尽化；浊气既为寒化，则宜下降，而或反壅于上，则阴凝不解，必至闭固而满闷不通矣。按清字，不得作好
字眼解，清浊既生于寒热，皆人之病也。又注言热气在下则谷不化，夫热善于消谷，何云不化，河间云“火性疾
速故令人暴下”，是矣。）此阴阳反作，病之逆从也。（按∶总结以上八句。凡病顺则正治，逆从治，证反乎
常谓之逆，寒极生热以下八句，皆证之逆者，所当从治者也。注未确。）
故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。（阴凝上结，则合以成云；
阳散下流，则注而为雨。雨从云以施化，故言雨出地；云凭气以交合，故言云出天。天地之理且然，人身清浊
亦如是也。按∶天地虽有清浊之分，而其气实相交互，地气四句，正言天地之气以交互而成云雨也。）故清阳
出上窍，浊阴出下窍；（气本乎天者亲上，气本乎地者亲下，各从其类也。上窍谓耳、目、口、鼻，下窍谓
二阴。）清阳发腠理，浊阴走五脏；（腠理为渗泄之门，故清阳可以发散；五脏为包藏之所，故浊阴可走而入。）
清阳实四肢，浊阴归六腑。四肢外动，故清阳实之；六腑内化，故浊阴归之。按∶此段首节言天地之清浊以起
兴，以下言人身之清浊阴阳，有一定之理，有不易之位。若上下倒置，清浊混淆，则谓之阴阳反作，而疾病遂
起矣。
水为阴，火为阳。（按∶以寒热动静分也。）阳为气，阴为味。（按∶阳无形而气默运，阴有象而味养形。）
味归形，形归气，气归精，精归化。（形食味故味归形，气生形故形归气，精食气故气归精，化生精故精归化，
故下文云。按∶归者自外返内之称，味以养形，形以气运，气蕴于精，精本于化，皆从未推本之义。）精食气，形
食味。（气化则精生，味和则形长，故云食之也。按∶气固蕴于精而精又非气不摄，是气者所以养精者也。犹
之五味之养形，故均曰食也。）化生精，气生形。（按∶化者自无之有，太极之动机也，动则真精藏焉。有精
而后有气，精其体而气其用也。有气而后有形，气之所至，形始全焉。生生不穷，皆自化始。注言精微之液由
于血化，不惟将化精二字看轻，亦且误解，细读味归形四句可见矣。）味伤形，气伤精。（过其节也。按∶
二句，与上文“精食气，形食味”对看，上言其常，此言其变也。）精化为气，气伤于味。（按∶精借气以养，
是食气也。然既得所养，则化生不穷，是惟食气乃能化气。前言味伤形矣，又何以言气伤于味？子舆氏言∶
“气者体之充也。”饮食夫节，则肠胃秽浊而气溃乱，气乱则形坏，是形之伤实由于气之伤也。）阴味出下窍，阳
气出上窍。（味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。按∶即前清阳出上浊阴出下同意，此
盖论气味之后，而更相继言之耳。）
味浓者为阴，薄为阴之阳；气浓者为阳，薄为阳之阴。（阳为气，气浓者为纯阳，阴为味，味浓者为纯阴。
故味薄者为阴中之阳，气薄者为阳中之阴。按∶此单指药性气味言，与前泛论饮食不同。）味浓则泄，薄则通；气
薄则发泄，浓则发热。（阴气润下，故味浓则泄利，阳气炎上，故气浓则发热。味薄为阴少，故通泄；气薄为阳
少，故汗出。按∶此则言药性气味治病之效，医者所当体验而慎用也。）气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
（按∶此亦言药性之用，各有不同，发散涌泄，贵得其宜也。但此二句，原刻在少火生气之下，实与上下文义
不合，必错简也。今挈置于此，庶几同条共贯云。涌泄者，吐也。）
壮火之气衰，少火之气壮；（按∶衰者盛极也，壮者方长也。）壮火食气，气食少火；壮火散气，少火
生气。（按∶气耗于壮火而养于少火。壮火之食，耗之也；少火之见食于气，养之也。
养之则生，耗之则散，自然之理夫。）
阴胜则阳病，阳胜则阴病。（按∶寒极则火衰，热盛则水涸。）阳胜则热，阳胜则寒。（按∶言所以病者，
以其偏胜也。阳胜偏于热，治尚苦寒，阴胜偏于寒，药宜辛热，是之谓正治。）重寒则热，重热则寒。（物极
则反，亦犹壮火之气衰，少火之气壮也。按∶重寒之热非真热，可用桂附以引火归源，重热之寒非真寒，发散
其火则寒自去，是之谓从治。即前“寒极生热，热极生寒”，二句意。）寒伤形，热伤气。寒则卫气不利，故伤
形，热则荣气内消，故伤气。按∶注误矣。夫卫者气也，荣者血也。经言寒伤形，而注言卫不利，是伤气矣；
经言热伤气，而注言荣内消，是伤血矣。明指形气，何得妄以气血颠倒，于理未惬。所谓寒伤形者，如洒淅恶
寒、四肢厥冷之类，寒入肤腠，形不能胜故也；所谓热伤气者，中暑多汗、辛热耗散之类，热性酷烈，气为之
烁故也。先圣立言，一字自有一义，细心体悉，尚虑毫厘千里，其可率尔言之乎。气伤痛，形伤肿。（气伤
则热结于肉分，故痛；形伤则寒薄于皮腠，故肿。按∶此注根上寒热解，是矣。观此益知上节之注之误。）故
先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。（先气证而后病形，故曰气伤形，先形证而后病气，
故曰形伤气。按∶经自寒伤形以下至此三段，虽以形气对言，似乎一气贯下，然细观之，实有层次不同。首节
言寒热之所伤，次言形气既伤则或痛或肿，末则交互言之以尽病之变。王注首解形气，既未的确；后解先后之
义，尤欠明快。凡人之病，有单证，有兼证。痛者未必肿，肿者未必痛，此单证也；既痛而肿者，是兼证也。
然兼证之中，实有先后，先后所分，治法异焉。先痛后肿，肿因于痛，治其气而形可无伤也；先肿后痛，痛因
于肿，治其形而气亦无伤也。本端则标自正矣。）风胜则动，（按∶风本善动，传曰“风淫末疾”是也。）热胜
则肿，（热胜则阳气内郁，故肿，甚则荣气逆于肉理，聚为痈肿之肿。按∶前言寒伤形，形伤肿，是肿为寒，
而此又言热胜则肿，是肿有二也。然观
下文“寒胜则浮”，或者经以浮肿同形，故错综言之欤？抑前“气伤痛、形伤肿”二句，原无寒热字面，本不
根上立解，其言伤肿，或亦指热而言欤？然则肿与浮其果无辨乎？曰∶坚实而内着者肿也，火郁不散之所致；
虚大而外涌者浮也，寒水壅滞之所生。由是言之，肿之属热非寒也，亦易明矣，注不之辨，何也？）燥胜则干，
（燥胜则精液竭涸，故皮肤干燥。按∶燥者火化，内外皆有之，单说皮肤，偏矣。）寒胜则浮，（按∶寒胜者，
阴盛阳虚，玄府闭密，气不得泄，故肢体为之虚大而外涌也。注言阳气内攻，是与阳气内郁之解热肿者无辨，
误矣。）湿胜则濡泻。（按∶脾本湿土，喜燥而畏湿，湿胜则脾滞而不能运，故水谷为之不分，惟濡滞故泄泻也。）
天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。（按∶天人一理，
本相应也。五气，五行之气也。喜怒悲忧恐，五志也。注以五志为五气，误矣。按天元纪大论悲作思，脾主思，
是也。本篇下文亦言脾在志为思。而此既言悲，又言忧，悲忧并为肺志，反失却脾志，必错误也，宜云喜怒悲思
恐为是。）故喜怒伤气，寒暑伤形。（按∶喜则气缓，怒则气上，缓而不已则气散，上而不已则气逆，病在
无形者也。寒暑者，外感之邪，其中于人，诸证并作，病在有形者也。）暴怒伤阴，暴喜伤阳。（按∶阴者血
也，血藏于肝，肝主怒，怒则肝气急逆而血内动，甚且有呕血者。阳者气也，卒然而喜，则心神为之飞扬而
气涣散矣。）厥气上行，满脉去形。（厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。）喜怒
不节，寒暑过度，生乃不固。……故曰∶冬伤于寒，春必温病；（夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒最为杀厉
之气，中而即病，故曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，养生者必慎伤于邪也。）
春伤于风，夏生飧泄；（风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故为飧
泄。）夏伤于暑，秋必 疟；（按∶暑气宜散而不散，延至收令，热不得发，缠绵不解，而成 疟矣。 ，老疟
也。）秋伤于湿，冬生咳嗽。（按∶形寒饮冷则伤肺，秋伤于湿，湿以收而不能散；伏藏至冬，湿水相并，
寒凝于肺而生咳嗽矣。）
帝曰∶余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经。气穴所发，
