436-素问经注节解-第69部分
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气反平常之候，有病乃如此见也。）至而不至者病，（气位已至，而脉气不应也。）未至而至者病，（气序未移，
而脉先变易，是先天而至，故病。）阴阳易者危。（不应天常，气见交错，失其恒位，更易见之，阴位见阳脉，
阳位见阴脉，是易位而见也，二气之乱故危。）
帝曰∶六气标本所从不同奈何？岐伯曰∶气有从本者，有从标本者，有不从标本者也。帝曰∶愿卒闻之。岐
伯曰∶少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。（少阳之本火，太阴之本湿，本末同，
故从本也。少阴之本热，其标阴，太阳之本寒，其标阳，本末异，故从本从标。阳明之中太阴，厥阴之中少阳，
本末与中不同，故不从标本，从乎中也。从本从标从中，皆以其为化主之用也。）故从本者化生于本，从标本
者有标本之化，从中者以中气为化也。（化谓气化之元主也。有病，以元主气，用寒热药治之。按∶六微旨大
论曰∶“所谓本也。本之下，中之见也。见之下，气之标也。本标不同，
气应异象。”此之谓也。）
帝曰∶脉从而病反者，其诊何如？岐伯曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（言病热而脉数，按之不动，
乃寒盛格阳而致之，非热也。）帝曰∶诸阴之反，其脉何如？岐伯曰∶脉至而从，按之鼓甚而盛也。（形证是寒，
按之而脉气鼓击于手下盛者，此为热盛拒阴而生病，非寒也。按∶反者，谓阳病脉当浮数而反沉迟，阴病脉当沉
迟而反浮数，如阳证似阴，阴证似阳之类是也。证阳脉阴，久病得之，为阳虚气弱，真元太亏，法宜温补；暴病
得之，为气虚邪陷，为阴盛阳微，多致危殆。证阴脉阳，初病得之，为暴怒呕衄，为虚火上升，犹可滋补；久病得之，
为阴竭阳浮，为精血干槁，劳瘵成矣。凡若此者，病为本，反为标，诊者不可不辨也。注言似是而尚未明确。）
是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，
有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也；若顺，逆也。（按∶本寒标热而即以热药治热，
本热标寒而即以寒药治寒，于标诚逆，于本正顺，此从治之妙法也。俗工不知此理，但泥外迹，若本寒标热而
直以寒治热，本热标寒而直以热治寒，于标似顺，于本则逆矣，可不慎乎。）故曰∶知标与本，用之不殆，明知
逆顺，正行无间。此之谓也。……大要曰∶粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经。
此之谓也。（……按∶此反复嗟叹本标之不可不明也。盖本标不明，则寒热误施矣。）
帝曰∶胜复之变，早晏何如？岐伯曰∶夫所胜者，胜至已病，病已愠，愠而复已萌也。夫所复者，胜尽而起，
得位而甚。（按∶天地之道，消息盈虚，循环不已，有胜必复，自然之理也。胜至则病，既病而复之机已萌，是
复即复于胜极
之时，胜尽复起，复气得令，循致于甚，复仍胜矣，仍胜仍复，如环无端。）胜有微甚，复有少多，胜和而和，
胜虚而虚，天之常也。（按∶复常视胜也。）帝曰∶胜复之作，动不当位，或后时而至，其故何也？（按∶谓
四时有应胜应复之期，而时有不应者何故。）岐伯曰∶夫气之生与其化，衰盛异也，寒暑温凉盛衰之用，其在四
维。故阳之动，始于温，盛于暑，阴之动，始于清，盛于寒，春夏秋冬各差其分。（言春夏秋冬四正之气，在于四
维之分也。按∶四序推移，时至气换，一岁之中，盖自然之胜复也。四维乃交换之际，盛则先时，衰则后至，于
交换之际见之，故曰在四维也。此言胜复之常，以时序言；前言胜复之变，以病气言。然则胜复有二乎？曰∶惟
时序之胜复有衰盛之殊，故病之胜复有微甚之分，二而一者也。差，七赐切。）故大要曰∶彼春之暖，为夏之暑，
彼秋之忿，为冬之怒，谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始可知。此之谓也。（按∶暖极则暑，忿极则怒，其始其终，
断可识矣。）帝曰∶差有数乎？岐伯曰∶又凡三十度也。（度者，日也。按∶新校正云∶“六元正纪大论曰∶‘差
有数乎？曰∶后皆三十度而有奇也。’此云三十度也者，此文为略。”）帝曰∶其脉应皆何如？岐伯曰∶差同正法，
待时而去也。（按∶待时而去，义未详。）脉要曰∶春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。（按∶塞，
闭固不通也。人之经脉，外应四时，则有春弦夏数秋涩冬沉之殊，然其气常周流贯通于上下前后之际。如春脉宜
弦，而其气则上承于冬，下流于夏，故春脉弦而兼沉，夏脉数中带弦，是上下之气相通也。若由冬交春，脉止见
弦，是上下气隔，闭塞不通矣。故春宜弦而沉，夏宜数而弦，秋宜涩而数，冬宜沉而涩，否则谓之四塞也。王注
但解塞字意，而不沉不弦等义全未发明。愚谓此节之义，当与四气调神论参看。）沉甚曰病，弦甚曰病，涩
甚曰病，数甚曰病，（按∶前节言四时之气不相接续而为患，此言四时之脉太过，则气极而为病也。）参见曰病，
复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，（参见谓参和诸气来见，复见谓再见已衰已死之气也，去谓王已而去
者也。日行之度未出于差，是谓天气未出，日度过差，是谓天气已去，而脉尚在，既非得应，故曰病也。按∶参见，
注解太混。复见，注谓再见已衰已死之气，夫死脉初见，便已可危，若果再见，岂止为病而已。盖参者不一也，
谓一部之内见数脉也，脉象不纯，焉得不病。复见者，谓前以某脉而病，厥后小瘥，前脉又见，病根未拔，故
如是也。去未去义，诚如王注。）反者死。（……夏见沉，秋见数，冬见缓，春见涩，是谓反也。违犯天命，其能
久乎。按∶新校正云∶“详上文秋不数是谓四塞，此注云秋见数是谓反。盖以脉差只在仲月，差之度尽而数不去，
若秋之季月而脉尚数，则为反也。”此辨最为明确。）夫阴阳之气，清静则生化治，动则苛疾起，此之谓也。
（按∶六微旨大论曰∶“成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。”）
帝曰∶幽明何如？岐伯曰∶两阴交尽故曰幽，两阳合明故曰明，幽明之配，寒暑之异也。（两阴交尽于戌
亥，两阳合明于辰巳。灵枢系日月论云∶“亥十月左足之厥阴，戌九月右足之厥阴，此两阴交尽，故曰厥阴。辰三月左足
之阳明，巳四月右足之阳明，此两阳合于前，故曰阳明。”然阴交则幽，阳合则明，幽明之象当如是也。
寒暑位西南、东北，幽明位西北、东南，幽明之配，寒暑之位，诚斯异也。）帝曰∶分至何如？岐伯曰∶气至之
谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。（因幽明之问而形斯义也，言冬夏二至是天地气，
主岁至其所在也。春秋二分是间气，初、二、四、五，四气各分其政于主岁左右也。）
帝曰∶夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知之矣。然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？
（以分至明六气分位，则初气四气始于立春立秋前各一十五日为纪法，三气六气始于立夏立冬后各一十五日为纪法。
由是四气前后之纪，则三气六气之中，正当二至日也。故曰∶春秋气始于前，冬夏气始于后也。然以三百六十五日
易一气，一岁已往，气则改新，新气既来，旧气复去，所宜之味，天地不同，补泻之方，应知先后，故复以问也。）
岐伯曰∶……少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，
先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。（主谓主岁，得谓得其性用也。得其性用
则舒卷由人，不得性用则动生乖忤，岂祛邪之可望乎。）
帝曰∶善！夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。（风寒暑湿燥火，天之六气也。静而顺者为
化，动而变者为变，故曰之化之变也。）经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲
令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？（针曰工巧，药曰神圣。按∶难经云∶“望而知之
谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，以外知之曰圣，以内知之曰神。”）岐伯曰∶审
察病机，无失气宜。此之谓也。（按∶人之致病，各有其机，机之所动，气类分焉，审切其宜，斯无失矣。张景岳
曰∶“按气交变、五常政、至真要等论，皆详言五运六气各有太过不及，而天时民病变必因之，故有淫胜反胜客胜
主胜之异。盖气太过则亢极而实，气不及则被侮而虚，此阴阳盛衰自然之理也。此节于本篇之末统论病机，谓脏五
气六各有所主，或实或虚，无不从气之变而病有不同也。即如诸风掉眩皆属于肝矣，若木胜则四肢强直而为掉，
风动于上而为眩，脾土受邪，肝之实也；木衰则血不养筋而为掉，气虚于上而为眩，金邪乘木，肝之虚也。又如
诸痛痒疮皆属于心矣，若火盛则炽热为痈，心之实也；阳衰则阴胜为疽，心之虚也。五脏六气虚实皆然，故本篇首言
盛者泻之，虚者补之；末言有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。盖既以气宜言病机矣，又特以盛虚有无
四字贯一篇之首尾以尽其义，此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧纲领。奈何刘河间未之详审，略其颠末，独
取其中一十九条演为原病式，皆偏言盛气实邪，且于十九条中，凡归重于火者十之七八，至于不及虚邪，则全不
相顾。又曰∶‘其为治者，但当泻其过甚之气以为病本，不可反误治其兼化也。’立言若此，虚者何堪，故楼
氏指其治法之偏，诚非过也。夫病机为入道之门，为跬步之法，法既不善，局人耳目，初学得之，多致终身不能
超脱，习染已久，流弊日深，所以近代医家，举动皆河间遗风，其于泻假热，伐真虚，复人于反掌间者，比比然
也。或讳之曰∶河间当胡元之世，其风声气习本有不同，因时制宜，故为是论。即或有之，乃世变风移，今非昔
比，设欲率由其旧，恐冰炭钩绳不相符也，心切悯之，不容不辨。”谨按河间谈理自是明彻，但嫌原病式所言，
惟顺文解释，都说向实热一边而无所发明，所以滋后人之议，立言之家贵中正，有以也。景岳此辨，原本虚实，
考验真假，病机气宜，两得之矣。但其大意又似侧重虚寒上去，使后人迹而泥之，必致矫枉过直，吾恐将来之乌附
桂姜，亦犹昔日之芩连栀柏，其受诬也，不诚冤哉。阴阳应象论曰∶“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”医不细
心体认，诚能如经之所言，则色脉混淆，阴阳倒置，宗河间者既虚虚，遵景岳者必实实，甚矣医家之不可有成见
也。）帝曰∶愿闻病机何如？岐伯曰∶诸风掉眩，皆属于肝。（按∶张景岳曰∶“风类不一，故曰诸风。掉，摇也。
眩，运也。风主动摇，木之化也，故属于肝。其虚其实，皆能致此。如发生之纪，其动掉眩巅疾，厥阴之复，筋
骨掉眩之类者，肝之实也。又如阳明司天，掉振鼓栗，
