519-医灯续焰-第29部分

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岐伯又曰∶或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上　
连于缓筋。邪气淫　，不可胜论。后复详言留着成积之病状，曰∶其着孙络之脉而　
成积者，其积往来上下。臂手孙络之居也。浮而缓，不能句积而止之。故往来移行　
肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音。有寒则　胀满，雷引，故时切痛。其着于阳明　
之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饮食则　
痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋。饱食则安，饥则痛。其着于　
伏冲之脉者，揣之应手而动。发手，则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在　
肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不　
下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。又云∶积之始生，得寒乃生，厥乃　
成积也。又云∶厥气生足　，　生胫寒。胫寒，则血脉凝涩。血脉凝涩，则寒气　
上入于肠胃。入于肠胃，则　胀。　胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又云∶　
卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢　
则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒　
汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又云∶卒然外中于寒，若内伤于　
忧怒，则气上逆。气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液　
涩渗，着而不去，而积皆成矣。最后黄帝始曰∶其生于阴者奈何？岐伯曰∶忧思伤　
心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，　
则伤肾。此五脏之五伤也。虽不详言成积之状，谓之五脏所生可也。谓之即成肥气、　
伏梁、痞气、息贲、贲豚，五积之因亦可也。据本篇全文，及《素问·脉要精微论》　
云∶推而外之，内而不外，有心腹积也。又五脏生成论云∶赤，脉之至也，喘而坚。　
诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。（赤乃其色。色赤而脉喘坚，则知病为心痹。下文仿此。）白，　
脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。青，脉之　
至也，长而左右弹，有积气在心下支　，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。黄，脉　
之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。黑，脉之至也，上坚而大，　
有积气在少腹与阴，名曰肾痹。又平人气象论云∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹　
中有横积痛。又云∶盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。又大奇论云∶肾脉　
小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。又云∶三阳急，为瘕。又《灵枢》邪气脏腑病形　
篇云∶心脉微缓，为伏梁，在心下。肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯。肾脉微　
急，为沉厥奔豚。又卫气篇云∶积痛可移者，易已也。积不痛，难已也。又《难经》　
十八难云∶诊在右胁有积气，得肺脉结脉。结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉　
而右胁有积者何也？然肺脉虽不见，右手脉当沉伏。又《脉经》云∶脉迟而涩，中　
寒有　结。又云∶弦急疝瘕，小腹痛，又为癖病。又云∶弦小者寒癖。由是观之，　
则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、　
沉横也、结伏也、长而左右弹也，是皆阴寒敛实之脉。则知积之成也，亦多属阴寒　
阴寒则不能温散，而易于凝着。始则毫厘之留，日以增益，如堆然。久久则小者　
大，软者坚，虚者实，无形者有形。越人言其始发也，有常处，其痛不离其部，上　
下有所终始，左右有所穷处。又云∶积者，阴气也。又云∶阴沉而伏，皆中的之语。　
聚则不然。越人谓聚者，阳气也，六腑所成。又云∶阳浮而动，病发无根，痛无常　
处。夫无根无常，则气不留止。偶与气血相搏，则邪正相干。气聚而痛，气散则解，　
非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝　瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆　
聚之类也。古人论积聚，分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏，浮　
动聚散不常者属阳，阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字　
上作工夫也。其脉实强者，阳脉也。一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实。从腑　
从阳，故曰生。其脉沉细者，阴脉也。一以征邪气之深入，一以征元本之衰微。从　
脏从阴，故曰死。以上积聚二证，楫引灵素难经金匮诸书，其病因病状，可谓详且　
悉矣。但言证处，不斩然，亦不全属一证。故虽有成方，不能插入。今历观积聚之　
由，似宜温行，不宜寒敛，似宜运动枢机，不宜专尚攻克。是选名方十九首，以便择用焉。　

卷十二积聚脉证第七十二
附方
属性：x济生大七气丸x　治积聚　瘕，随气上下，心腹　痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。　
京三棱　蓬莪术　青皮　陈皮（各去白）　藿香叶　桔梗（去芦）　肉桂（不见火）　益智仁（各一　
两半）　甘草（炙，七钱半）　香附（炒去毛，一两半）　
上　咀。每服五钱，水二盏，煎一盏，食前温服。　
x东垣肥气丸x　治肝之积，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆　疟，连年不已。其脉弦而细。　
柴胡（二两）　黄连（七钱）　浓朴（半两）　甘草（炙，三钱）　椒（炒去汗、去目及闭口者，　
四钱）　广术（炮）　昆　
布人参（各二钱半）　皂角（去皮弦子煨）　白茯苓（去皮共一钱半）　川乌（炮去皮脐，一钱二分）　干　
姜巴豆霜（各五分）　
上除茯苓、皂角、巴豆外，为极细末。再另研茯苓、皂角为细末，和匀，方旋　
旋入巴豆霜和匀，炼蜜丸如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加　
至大便微溏。再从两丸加服起，周而复始。积减大半，勿服。　
x东垣息贲丸x　治肺之积，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘嗽发肺痈，其脉浮而毛。　
浓朴（姜制，八钱）　黄连（炒，一两三钱）　人参（去芦）　干姜（泡）　白茯苓（去皮、另末）　
川椒（炒去汗）　紫菀（去毛，各一钱半）　桂枝（去粗皮）　桔梗　京三棱（炮）　天门冬（去心皮）　
陈皮　川乌（炮去皮脐）　白豆蔻（各一钱）　青皮（五分）　巴豆霜（四分）　
上除茯苓、巴豆霜旋入外，余药共为细末，炼蜜丸如桐子大。每服二丸，一日　
加一丸，二日加二丸，加至大便微溏，再从二丸加服起。煎淡姜汤食远送下。周　
而复始，积减大半，勿服。秋、冬加浓朴五钱，通前一两三钱。黄连减七钱，用　
六钱。　
x金匮鳖甲煎丸x　治疟母。　
鳖甲（炙，三两）　乌扇（烧）　黄芩　鼠妇（熬）　大黄　桂枝　石韦（去毛）　浓朴　紫葳　阿胶　
（各七钱半）　干姜　人参　瞿麦　桃仁（各五钱）　柴胡　蜣　（熬，各一两五钱）　芍药　牡丹皮　
虫（炒，各一两二钱半）　蜂窠（炙，各一两）　葶苈（炒）　半夏（各二钱半）　赤硝（三两）　
上二十三味为末，取　灶下灰一斗，清酒一斛二升浸灰。候酒尽一半，着鳖甲　
于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如桐子大。空心服七丸，日三　
服（千金方用鳖甲十二片，又以海藻三分，大戟一分，　虫五分。无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药和丸。）　
x东垣伏梁丸x　治心之积，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。其脉沉而芤。　
黄连（去须，一两半）　人参（去芦）　浓朴（去粗皮，姜制各半两）　黄芩（三钱）　肉桂　茯神（　
去皮）　丹参（炒，各一钱）　川乌（炮、去皮脐）　干姜（炮）　红豆　菖蒲　巴豆霜（各五分）　
上除巴豆霜外，为末，另研巴霜，旋入和匀，炼丸如桐子大。初服二丸，一日　
加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服。淡黄连汤下，食远，周　
而复始。积减大半，勿服。秋、冬加浓朴半两，通前共一两。减黄连半两，只用一两。黄芩全不用。　
x半夏汤x　治肺积息贲咳嗽。　
半夏（汤泡去滑，焙干）　细辛（去苗叶）　桑白皮（炙）　前胡（去芦，各一两半）　桔梗（炒）　
贝母（去心）　柴胡（去苗）　诃黎勒（煨去核）　炙甘草　人参（去芦）　白术（各一两）　
上　咀，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣三枚，擘破，同煎至七分，去滓温服。食后临卧各一服。　
x东垣痞气丸x　治脾之积，在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮　
食不为肌肤。其脉浮大而长。　
浓朴（制、半两）　黄连（去须，八钱）　吴茱萸（泡，三钱）　黄芩　白术（各二钱）　茵陈（酒制、　
炒）　缩砂仁　干姜（炮，各一钱半）　白茯苓（另为末）　人参　泽泻（各一钱）　川乌（炮、去皮脐　
）川椒（各五分）　巴豆霜（另研）　桂（各四分）　
上除茯苓、巴豆霜，另研为末旋入外，余药同为细末，炼蜜丸桐子大。初服二　
丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服。淡甘草汤下食　
远，周而复始。积减大半，勿服。　
x东垣奔豚丸x　治肾之积，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，　
令人喘逆，骨痿少气，及治男子内结七疝，女子瘕聚带下。其脉沉而滑。　
浓朴（姜制，七钱）　黄连（炒，五钱）　苦楝子（酒煮五钱）　白茯苓（另末）　泽泻　菖蒲（各二　
钱）　玄胡索（一钱半）　附子（去皮脐）　全蝎　独活（各一钱）　川乌头（炮）　丁香（各五分）　
巴豆霜（四分）　肉桂（二分）　
上除巴豆霜、茯苓，另为末旋入外，余药为细末，炼蜜丸如梧子大。初服二丸。　
一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服。淡盐汤下食远。积　
减大半，勿服。秋冬加浓朴二两，通前一两二钱。如积势坚大，先服前药不减，　
于一料中，加存性牡蛎三钱。疝、带下勿加。如积满腹，或半腹，先治其所起是何积。当先服　
本脏积药，诸疾自愈，是治其本也。余积皆然。如服药人觉热，加黄连。气短加浓朴。闷乱加桂。　
x三因奔豚汤x　
甘李根皮（焙）　干葛　川芎　当归　白芍药　黄芩　甘草（炙，各一钱半）　半夏（汤泡七次，二钱）　
上作一服。水二钟，姜五片，煎至一钟，食前服。　
x万病紫菀丸x（见第三十二）　
x太无神功助化散x　专治男子妇人腹中痞块，不拘气血食积所成。此方之妙，不可尽述。　
地　蓄　瞿麦穗　大麦　（各五钱）　神曲（二钱半）　沉香　木香（各一钱半）　甘草　
（五钱）　大黄（二两）　
上为细末净，根据分两和匀。男以灯心、淡竹叶二味等分煎，及无灰酒同调服，　
汤多于酒。妇人用红花、灯心、当归等分煎汤，及无灰酒同调服，酒多于汤。忌　
油腻动气之物，及房事一月。药须于黄昏服。大、小便见恶物为度。　
x宝鉴醋煮三棱丸x　治一切积聚，不拘远年近日，治之神效。　
京三棱（四两醋煮软，竹刀切片，晒干）　川芎（二两，醋煮微软，切片）　大黄（半两，醋浸，　
湿纸裹煨过切）　
上为末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，温水下无时。病甚者，一月效。小者半月效。　
x宝鉴圣散子x　治远年积块，及妇人干血气。　
砂　大黄（各八钱）　麦　（六两，炒取净面）　干漆（炒