381-先哲医话-第4部分

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嗽面赤。因与越婢加术苓汤顿愈。　
病者目赤眼睛不转如鱼目者，为难治之候。　
病患不论缓急，将诊之。宜隔床望见其形气，形气缩小，神彩枯瘁者，死候，不必持脉　
而知之。　
脱证误与攻击药，则爪甲忽失光泽，不可不知。　
神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移者，形体虽虚，为实候，宜攻之。若浮芤无力者　
，为虚候，如水分之动亦同之。　
伤寒舌圆浓者，又薄小者，皆为恶候。又始终白胎不变者，亦为难治候。又浓者赤者，　
皆为虚也。（卢不远曰∶伤寒可以神舌识病。则风暑燥湿，恐亦有定法。此言诚为隅反矣。）　
脐下悸，按之与呼吸相应者，病患虽危笃，其死有间。香港脚、劳瘵、湿毒三病，当脐上　
五六分任脉外各一寸许，不拘左右必有动气。香港脚则弦急，劳瘵则虚数，毒则无定形。　
凡大病眼中爽者恶候，不了了者反有生意。劳瘵及杂病眼神与病相应者为佳。　
诊大病鼻梁亦为要诀。医书徒论明堂而不及此，为阙典。　
腹胀攻下无效者，有漫游散气。则顿愈者，此因心下素有积为胀满也。（按《灵枢》云　
∶夫　
胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤，故命曰胀。东郭所论，盖斥此等之证而言　
也。）　
石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤。其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知　
此意　
，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。（拙轩曰∶此言甚好，伤寒诸方之石　
膏，则剂可大，而服数不可多焉。至杂病，则非大剂决不能奏效，放胆用之而益可，况今医　
人恐石膏殆如蛇蝎噫。）　
感风寒咽喉肿塞，药汁难通者，作驱风解毒汤加桔梗、石膏冷服，极效。（拙轩曰∶此　
证小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。）　
伤寒大热烦渴谵语，欲饮水数升者，固为白虎汤、承气汤的证。而又有假热者，有水邪　
者，故真武汤或犀角、生　类。有时为市医者，宜审脉证谛腹诊以决真假矣。　
伤寒面合赤色者，升阳散火汤、犀角汤（《医学纲目》）间效。若服之二三日不愈者，多　
为戴阳难治。　
治疗有先后之序，紊之则无效。一病患足心至胯间烦热，日夜数十发，殆如有火往来　
。医以　
为香港脚，治之不差。余诊之，脐右以至少腹磊块应手，此属燥屎，因问其大便曰不通。乃作　
调胃承气汤与之，燥屎悉出而后治其香港脚，诸证全愈。是其明征。　
疝阴囊肿大与治疝诸方不愈者，与半夏浓朴汤加犀角速效。又经闭与逐瘀诸剂不治者，　
与安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南风，必发北牖之理。医不可不知此活手段。　
小儿慢惊风及中暑者，其口为如笑者必死。　
因毒瓦斯而声哑者，加喘气则多死。　
吴氏所论疫京师十年前大行，其后绝无。盖疫者年年异其证，而发于柴胡者多。则募原　
说不为无理。（仙台工藤周庵着救瘟袖历论，因时运异证。亦可参考。）　
霉毒家口中烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、声哑、吐沫、齿断强直，八证者，皆　
系轻粉毒，宜详之。　
天庭色衰者为虚，色盛者为吉，色痿有皱纹者为难治，日月额凹陷者死，失色者为难治　
，无　
生气或羸脱者死，耳痿失色者死，发际有白点者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，额上冷者　
死，此皆望色决死生之要诀也。（按∶《医学正传》小儿门汤氏说云∶山根若见脉横者，知　
两度惊。相书鼻为山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然东晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾，一则　
德望盖世，一则博识该览。居一代诸贤之右，亦不可拘物理小识云∶小儿乳哺时母有孕，辄　
眉心黑泄泻，据之则眉间亦可精察。）　
胁下引背脊痛者，多属畜血，不可概为悬饮。　
世所称脓淋者非淋，即《外科正宗》蚀疳也，宜解毒剂。　
急喉痹秘寒不能饮下者，与苦酒汤效，或平素患咽肿者亦效。一男患咽痛，后元气衰乏　
，下利咽肿而燥，难言语者，与苦酒汤，初痛楚不能咽，后快通愈。　
病患绝脉者，暴出为恶候，微续为佳兆，不止脉如厥逆亦然。　
治病求本为要。譬如鼻痛、耳痛、耳聋，徒为耳鼻之治，此即舍本执末也。为医者宜认　
其所以然而治之。　
用方以活变为主，某方治脱肛，某药主下血，概用之者，不知活变也。一方以应万病，　
万病以归一方，是谓活变也。　
心胸痞塞，用芍药、甘草类不应者，半夏浓朴汤加芎　，轻其剂量而服之则效。（拙轩　
曰∶如此条所言东郭翁极得意手段，玩味有余，下条亦然。）　
泄利与附子剂不止者，钱氏白术散奏效。此理可玩。　
一妇人羸瘦盗汗，下利十余行，腹中拘急如摸罗网，不欲饮食时喘者，与真武汤愈。　
伤寒与下剂，以其脉沉实沉紧为的也。（此语非大有见识，大明脉理者不能道，诚与仲　
师用承气之旨符合。）　
病患有心下痞硬，腹中拘急而遗精或漏精者，概为下元虚治之，则痞硬益甚。先治其痞　
，则遗精亦随愈。　
病咳血心下有水，左肋及胁下拘急动悸者，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓愈。此治腹而　
血自　
治也。（拙轩曰∶翁之用四逆散、柴胡姜桂汤、八味丸等，纵横颠倒，变化无方，实极得心　
应手之妙，他人不可及也。然精思求之，岂不得其仿佛乎。）　
诸疮内攻，及香港脚上冲，与木瓜、吴茱萸、犀角等无效者，四物加黄柏、山栀子，或四　
物加浮萍能治之。盖不制水湿而治血虚，最是上乘法。　
生地黄能治心下痞硬，干地黄亦然，但其效不如生耳。　
京师一时咳嗽大行，有人患之，诸药无验。荻野台州以为下元虚，与八味丸不应。诊之　
左肋拘急，因与四逆散加吴茱萸、牡蛎速愈。　
一妇人数日自汗不食，脚挛急，脐下有块而痛，其状颇似蓐劳，众医治之不愈。余以块　
为主证，与安中散，块渐消，汗随止，全愈。　
久腹痛者，徒禁浓粱而不减饮食，则虽方证相对，更无效。　
腹痛发呕吐者，不详其因而治之，则误人不浅鲜，因者何？曰积聚，曰停食，曰蛔虫，　
曰水饮　
，曰瘀血，曰肠痈是也。积聚心下痞硬，按之则反胀。停食心下濡，按之如空，蛔虫按之指　
下有气筑筑然。瘀血多在脐旁及少腹，按其痛处块应手。水饮其痛游走不定，按之则鸣动。　
肠痈多右腹，按之左右异状。且手足痛处则必觉润泽，右足挛急，小便淋沥。余多年潜心辨　
此六者，无有差忒。　
风眼痛剧者，与紫圆六七分大下之即效。（拙轩曰∶专门眼科曾有此快活手段耶。）　
霉毒热甚者，以清解为主。若解发不彻，则多为沉痼废疾。此法医书未说及，为可深惜　
矣。　
偏枯证有治不治之辨，病者握手者决不治。试使握手仰卧，则其手必开，复起之则如故　
，是为恶候。　
禁口痢者，胃口至胃中多畜水饮，故水分动气甚。附子理中汤加粳米，或加薯蓣、生　
效，又将生鸡肝入酱煮熟取汁服之。　
掘河丸太街一富商女年十八，患麻疹，其状细小，欲发不能发，隐隐于皮肉，大热如火　
，呕　
逆，水药不能纳口。余以为热毒内攻所致，乃与调胃承气汤，病阻不能服。因延田中信藏诊　
之曰∶余有浴法试之，家人疑议。余曰∶药不能下，施之而可。信藏乃以清酒和热汤盛之于　
盘内，使病者沐浴其中，须臾出之，温覆取汗，则呕吐忽止，疹悉发。（拙轩曰∶魏氏博爱　
心鉴水杨汤浴痘儿之法，与此条同巧异曲。）治痘法以辨胃强弱为要，虽有下利、烦渴、　
寒战、切牙等证，胃气强者可治。补泻之分，全在此一途。　
老人顽癣，多因血液干燥，湿热熏肌表。故温清饮为的治，或加浮萍佳。　
香港脚动气甚者，四物汤或效，盖以水分动为标准也。　
哕逆属胸中者，主橘皮、竹茹、丁香。其属腹中者，主附子粳米汤，合甘草干姜汤。若　
有水饮中气虚者，主香砂六君子加芍药也。　
产前后口舌赤烂　痛者，实者以麦门加石膏汤，三黄加石膏汤为主。在虚实间者，以加　
味逍　
遥散为主。极虚者，以附子汤加当归为主。若赤烂生白点者，为恶候。加下利者，为不治。　
诸病其脉时时变易者，属痫也。　
余曾谓芍药缓肝，当归润肝，川芎疏肝，生地黄泻肝。其能各异，而要之不能出肝分。　
卒厥人趺阳脉应手者，为恶候，何者？胃气脱则趺阳反鼓动。宜审其神气有无，吐与利　
证异而因同，医当晓其理。　
诸病凝结心下者，多属肝气。疫证亦多挟肝气，宜察焉。　
赤游丹毒不早下之，则内攻为走马牙疳，宜凉膈散加犀角。　
霉毒上攻，头上肿起为凸凹者，属火证。宜温清饮，霉毒动生火，不可徒为湿而治焉。　
久病患左右偏卧者，一朝忽得自由卧，则死期在近。　
池田瑞仙（锦桥）诊痘甚粗，如不用意者，或人问之。曰∶诊察过密，则反失真。其妙存　
于目　
击之间，譬如睹刑人之就死地，虽刚强者其气馁，憔悴之状，在过眼之间，若熟视久之，则　
其形气与常人无异矣。余治妙法大王臣菅谷中务卿男，啖柿果伤胃，发大吐泻，四肢厥冷过　
肘膝，换数百方治之无效，束手俟死。余望之形容自有生气，因与理中安蛔汤，忽苏息矣。　
是前医则熟视刑人也，余则一见于道途也，可谓瑞仙真得实诣者矣。　
患　囊者，足痿就蓐，则多不治。　
结毒入眼瞳人陷缺者，为用汞剂之的，非他药之所治也。消息与汞剂，则瞳人圆满复故　
。若不圆满反紧小，神水流散者，不治。　
因结毒成聋者，成青盲者，成声哑者，皆不治。但聋耳有所少闻者，远房服药，则愈。　
服轻粉口中腐烂者，石榴皮、松脂等分煎服效。　
凡与粉剂者，先与泻火药，而后与之为佳。此与疗打扑者先行拆水，而后服，酒奏全效　
，同一理。　
会阴打扑小便不通，但少尿血者，与桃核承气汤。若不瘥者，与大黄附子汤一帖，用附　
子二　
钱为佳，服之小便快利血止为度。又因证可与八味丸，是真藤元志试效方云。（拙轩曰∶会　
阴打扑其证剧，并尿血涓滴不通苦闷者，内用甘遂、大戟峻剂，外施导水管，不然无救法。　
此条所言，盖属缓证。）　
癖逼塞胸膈者，脉异左右，癖之所在，其脉必涩，癖之所无，其脉必数也。又有其人　
常脉迟，因癖而为动数者。　
癖人横卧有下癖而眠者，有上癖而眠者。审之其下癖者，必因胸中冲逆甚也。　
舌色纯红而柔软，其形失常干燥者，为参附所宜与之。舌色不变者，恶候也。若无汗谵　
语烦　
乱，舌上焦黑无芒刺干裂成皱者，亦为附子所宜。盖此证其脉虽浮洪或弦紧，必无根抵。与　
附子，病势缓则脉必见虚候也。盖舌纯红者属阴虚，而焦黑者属虚火也。又有证具阳候而舌　
上反无胎润泽者，为恶候。若此证必胸有所闭塞者，与药开达心胸，则舌上生胎也，为佳兆　
。又虽与药制之热愈炽，胎不更生者，为不治之证。又服药后，舌胎一去其色不和者，有宜　
石膏者，有宜附子者，有宜地黄者，当审别焉。要之舌与脉者，阴阳虚实之所判，不可不细　
精，故吾门加四诊以腹舌而论定病因虚实也。世医不知之执腹诊，舍脉舌，可谓疏漏矣。（　
拙轩曰∶宽政年间水户土田恕庵着舌图说一卷，据张路玉舌鉴等。附以己所见，颇为详明，　
可谓得东郭翁之心者。）　
舌上不论黄白带光滑而干燥者，附子所宜也。其红色者，益为附子的证矣。