543-温热经纬-第15部分

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六和汤、五积散之类。正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散。有痰用星附六君子汤、理中汤等。倘热气深　
伏，烦渴引饮，呕逆者连香饮，黄连竹茹橘皮半夏汤。热闭神昏，用至宝丹。寒闭，用来复丹。　
稚年夏月食瓜果，水寒之湿，着于脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜　
果之积，以丁香、肉桂或用麝香，今七香饼治泻，亦祖此意。其平胃散、胃苓汤亦可用。　
雄按∶此非温热为病，何必采入。缘夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也。虽在暑令，　
实非暑证。昔人以阴暑名之，谬矣。譬如避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也。　
疟之为病，因暑而发者居多。　
雄按∶可谓一言扼要，奈世俗惟知小柴胡汤为治，误人多矣。方书虽有痰、食、寒、　
热、瘴、疠之互异。幼稚之疟，多因脾胃受病。　
雄按∶因暑而发者，虽大人之疟，无不病于脾胃，以暑多兼湿，脾为土　
脏，而胃者以容纳为用，暑邪吸入，必伏于此也。然气怯神昏，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫。大　
方疟证，须分十二经，与咳证相等。若幼科，庸俗但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属。　
雄按∶举世无不尔，于幼科乎　
何尤。不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。　
雄按∶柴葛之弊，二语见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，　
原非杜撰，洄溪妄评，殊欠考也。幼稚纯阳，暑为热气。　
雄按∶在天为暑，在地为热，故暑即热之气也。昔人谓有阴暑　
者，已极可笑，其分中热、中暑为二病者，是析一气而两也。又谓暑合湿热而成者，是并二气而一也，奚可哉。证必热　
多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈。其冷食不运，有足太阴脾病见证，初用正气，或用辛温，如草果、生姜、　
半夏之属。　
雄按∶切记，此是治暑月因寒湿而病之法。方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，疟久色夺，　
唇白、汗多、馁弱，必用四兽饮。　
雄按∶邪去而正衰，故可用此药。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便渐溏者忌用。久疟营伤，寒胜，加桂、姜，　
拟国中末疟门用药于下。　
雄按∶叶氏《景岳发挥》内所论疟痢诸候，宜参。　
初病暑风湿热疟药∶　
脘痞闷∶枳壳　桔梗　杏仁　浓朴（二味喘最宜）　栝蒌皮　山栀　香豉　
头痛宜辛凉轻剂∶连翘　薄荷　赤芍　羚羊角　蔓荆子　滑石（淡渗清上）。重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶　
石膏汤。热甚则用黄芩、黄连、山栀。　
夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防己、蚕砂。　
雄按∶豆卷可用。　
暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知，不应。必用血药，量佐清　
气热一味足矣。　
轻则用青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通（亦能发汗）、淡竹叶。汪按∶此乃淡　
竹叶草故与竹叶心别。若热久痞结，泻心汤选用。　
夏月热久入血，最多蓄血一证。徐云∶历练之言。谵语昏狂，看法以小便清长，大便必黑为是，桃核承气汤为要药。　
疟多用乌梅，以酸泄木安土之意。　
雄按∶邪未衰者忌之。用常山、草果，乃劫其太阴之寒，以常山极走，使二邪不　
相并之谓。徐云∶兼治痰。　
雄按∶内无寒痰者不可浪用。用人参、生姜，曰∶露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明、　
去秽恶之义。　
雄按∶必邪衰而正气已虚者，可用此。总之，久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼。　
雄按∶有　
物凭之者，间或有之，不必凡患疟疾皆有祟也。又，疟疾既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸。设用煎方，活血通络　
可矣。　
徐忠可云∶幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤，余试果验。徐云∶亦一单方。汪按∶冰糖用秋露水煎尤良。　
雄按∶食谷者，疟久不止，须究其所以不止而治之。　
痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气、滞在血，冷伤、热伤而滞非一。今人以滞为食，但以消食，　
并令禁忌饮食而已。　
雄按∶更有拘泥“吃不死之痢疾”一言，不论痢属何邪，邪之轻重，强令纳食，以致剧者近尤多也。　
盖所谓吃不死之痢疾者，言痢之能吃者，乃不死之证，非恶谷而强食也。　
夫疟痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气，血为粘腻。先痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果水　
寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂。　
雄按∶虽未必即化为热，然有暑湿内郁，本将作痢，偶食生冷，其病适发　
者，仍须察脉证而施治法，未可遽以为寒证也，余见多矣，故谨赘之。若脓血几十行，　痛后重初用宣通驱热，如芩、　
连、大黄，必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却　
病。古云∶行血则便脓愈，导气则后重除。行血凉血，如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之属。导气如木香、槟　
榔、青皮、枳、朴、橘皮之属。世俗通套，不过如此。盖疟伤于经，犹可延挨。痢关乎脏，误治必危。诊之大法，先明　
体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由。初病体坚质实，前法可遵。久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可　
概以攻积清夺施治。　
噤口不纳水谷下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如芩、连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜　
频频进二三日。徐云∶人参必同清热之药用，便为合度。　
小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。　
雄按∶大人虽非纯阳，而阴虚体多，客邪化热，亦甚　
易也。饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。然有解表已，复热；攻里热己，复热；利小便愈后，复热。养阴滋清，热亦　
不除者。张季明谓元气无所归着，阳浮则倏热矣。六神汤主之。　
秋深初凉，稚年发热咳嗽。　
雄按∶大人亦多病此。证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，　
犹是冬令固密之余；秋令感伤，恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。徐云∶通人之言也。但温自上受，燥自上伤，　
理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜　
葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二剂亦可。更有粗工亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助　
燥，必增他变，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁。　
雄按∶夏令发泄，所以伏暑之证，多于伏寒　
也。　
秋燥一证，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可治。须审体质证端，古谓治病　
当活泼泼地，如盘走珠耳。　
沈尧封曰∶在天为燥，在地为金，燥亦五气之一也。　
雄按∶以五气而论，则燥为凉邪，阴凝则燥，乃其本气。但秋　
燥二字，皆从火者，以秋承夏后，火之余焰未息也。若火既就之阴竭，则燥是其标气，治分温润、凉润二法。然金曰从　
革，故本气病少，标气病多。此圣人制字之所以从火。而《内经》云∶燥者润之也。海峰云∶燥气胜复。片言而析，是　
何等笔力。然燥万物者，莫　乎火。故火未有不燥，而燥未有不从火来。温热二证论火，即所以论燥也。若非论燥，仲　
景条内，两“渴”字从何处得来？且热病条云∶“口燥渴”，明将燥字点出。喻氏云∶古人以燥热为暑，故用白虎汤主治。　
此悟彻之言也。明乎此，则温热二证，火气兼燥，夫复何疑？　
雄按∶今人以暑为阴邪，又谓暑中有湿，皆呓语也。　
徐洄溪曰∶此卷议论，和平精切，字字金玉，可法可传。得古人之真诠而融化之，不仅名家，可称大家矣。敬服敬　
服！　
黄退　曰∶先生乃吴中之名医也，始习幼科，后学力日进，扩充其道，于内科一门，可称集大成焉。论温证虽宗河　
间，而用方工细，可谓青出于蓝。但欲读其书者，须先将仲景以下诸家之说，用过工夫，然后探究叶氏方意所从来，庶　
不为无根之萍也。　
雄按∶叶氏医案，乃后人所辑。惟此卷《幼科要略》，为先生手定。华氏刻于医案后以传世，徐氏以为字字金玉。奈　
大方家视为幼科治法，不过附庸于此集，皆不甚留意。而习幼科者，谓此书为大方之指南，更不过而问焉。即阐发叶氏，　
如东扶鞠通、虚谷者，亦皆忽略而未之及也。余谓虽为小儿说法。大人岂有他殊，故于《温热论》后，附载春温、夏暑、　
秋燥诸条，举一反三，不仅为活幼之慈航矣。　

卷四
陈平伯外感温病篇
属性：雄按∶此与下编相传为陈、薛所着。究难考实。姑从俗以标其姓字。俟博雅正之。　
盖闻外感不外六淫，而民病当分四气。治伤寒家，徒守发表攻里之成方，不计辛热苦寒之贻害，遂使温热之旨，蒙　
昧不明，医门缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博览群书，广搜载籍，而恍然于温热病之不可不讲也。《内经》云∶冬不藏精，　
春必病温。盖谓冬令严寒，阳气内敛，人能顺天时而固密，则肾气内充，命门为三焦之别使，亦得固腠理而护皮毛。虽　
当春令升泄之时，而我身之真气，则内外弥纶，不随升令之泄而告匮，纵有客邪，安能内侵？是《内经》所以明致病之　
原也。然，但云冬不藏精，而不及他时者，以冬为水旺之时，属北方寒水之化，于时为冬，于人为肾。井水温而坚冰至，　
阴外阳内，有习坎之义。故立言归重于冬，非谓冬宜藏而他时可不藏精也。　
雄按∶喻氏云∶春夏之病，皆起于冬，至秋　
冬二时之病，皆起于夏，夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒邪不能入者无异也。故丹溪谓夏月必独宿淡味，　
保养金水二脏，尤为摄生之仪式焉。即春必病温之语，亦是就近指点，总见里虚者表不固，一切时邪，皆易感受。学人　
可因此而悟及四时六气之为病矣。　
雄按∶此论冬不藏精，春易病温之理甚通，惟不知有伏气为病之温，是其蔽也。陈氏　
此篇与鞠通《条辨》，皆叶氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏气之温热，二家竟未细绎，毋乃疏乎？二家且然，下此者　
更无论矣。《难经》云∶伤寒有五，有伤寒。　
雄按∶麻黄汤证是也。有中风。　
雄按∶桂枝汤证是也。有风温。　
雄按∶冬温春温之外受者。有热病。　
雄按∶即暑病也，又谓之　。有湿温。　
雄按∶即暑兼湿为病也，亦曰湿热。夫统此风寒湿热之　
邪，而皆名之曰伤寒者，亦早鉴于寒脏受伤，外邪得入，故探其本而皆谓之伤寒也。　
雄按∶仲景本论，治法原有区别，　
界画甚严，后人不察，罔知所措，多致误人，兹余辑此专论，以期了然于学人之心目也。独是西北风高土燥，风寒之为　
病居多。　
雄按∶亦不尽然。东南地卑水湿，湿热之伤人独甚。从来风寒伤形，伤形者定从表入。湿热伤气，伤气者不尽　
从表入。故治伤寒之法，不可用以治温热也。夫温者，暖也、热也，非寒之可比也。风邪外束，则曰风温。湿邪内侵，　
则曰湿温。纵有微