543-温热经纬-第29部分
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除秽。重任附子之威，以追逐逆阴，使之异趋同归，相成而不相背也。其未化者，阳馁 于阳位，而恣肆于阴分，邪盘
踞于清道，而溃泄于下焦，非干姜、半夏、生姜之振散阴霾，不足以廓清心之外郭。非人参、黄连之养阴泄热，不足以
安扰心之内讧也。又曰，余治疟发时先呕者，用半夏泻心。吐泻交作者，用生姜泻心。胸痞下利者，用甘草泻心，皆应
如桴鼓。
x小承气汤x
大黄（四两） 浓朴（二两） 枳实（三枚）
水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者，尽饮之。若更衣勿服。
雄按∶于大承气汤既去芒硝而减枳、朴，复以大黄同煎，而缓其荡涤之性，古人谓之和胃之剂，故曰小承气汤。
x牛黄清心丸x
陕西牛黄（二分五厘） 镜面朱砂（一钱五分） 生黄连（五钱） 黄芩 山栀（各三钱） 郁金（二钱）
为末，蒸饼为糊，丸如黍米大。每服七八丸。
王晋三曰∶此丸古有数方，其义各别。若治温邪内陷，包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络，邪在里
矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合，然尤在佐使之品，配合咸宜。
万氏用芩、连、山栀以泻心火。郁金以通心气。辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘
草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。
雄按∶周公谨云∶《局方》牛黄清心丸，止是前八味至蒲黄而止。自山药以后，凡二十一味，乃补虚中山芋丸。当时
不知何以误并为一，因循不曾改正，贻误后人匪细。凡此之类，读书者不可不知也。一方用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、
栀子、犀角、郁金、朱砂各一两、真珠五钱、冰片、麝香各二钱五分，研炼蜜丸，每重一钱，金箔为衣，蜡匮，功效较
万方为胜。汪按∶万方太轻，此方较有力。
x至宝丹x
生乌犀角 生玳瑁 琥珀 镜面 朱砂（研飞） 雄黄（研飞，各一两） 西牛黄（五钱） 龙脑（研） 麝香（研，
各一钱） 安息香（一两五钱，为末，酒研飞净一两，熬膏，用水安息尤妙） 金箔银箔（各五十片，研细为衣）
先将犀、玳为细末，入余药研匀，将安息香膏，重汤煮，凝成后，入诸药中，和搜成剂，丸如梧子大，蜡护，临服
剖，用人参汤化下三丸至五丸。《本事方》有人参、南星、天竺黄。
王晋三曰∶此治心脏神昏，从表透里之方也。黄，犀、玳、珀，以有灵之物，内通心窍。朱、雄、二箔，以重坠之
品，安镇心神。佐以脑、麝、安息，搜剔幽隐诸窍。东垣云∶冰、雄、牛、麝，入骨髓，透肌肤。抱朴子言∶金箔、雄
黄，合饵为地仙，若与丹砂同用为圣金。饵之可以飞升。故热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之。能祛
阴起阳，立展神明，有非他药所可及。徐氏云∶安神定魄，必备之方，真神丹也。若病因头痛而即神昏不语者，此肝虚
魂升于顶，当用牡蛎救逆以降之，又非至宝丹所宜轻试。
x凉膈散x（一名连翘饮子）
连翘（四两） 大黄（酒浸） 芒硝 甘草（各二两） 黄芩（酒炒） 薄荷 栀子（各一两）
为粗末。每服三五钱，加竹叶七片，水一碗半，煎一碗，去滓；入生白蜜一匙，微煎温服。
与四物各半服，能和营泄热，名双和散。《本事方》加赤芍、干葛，治诸热累效。《玉机》云∶轻者，宜桔梗汤。汪
按∶此方与第二方桔梗汤名同实异。即本方去硝、黄，加桔梗舟楫之品。浮而上之，去膈中无形之热，且不犯中下二焦
也。
雄按∶此方加减法，详《宣明论》。
徐洄溪曰∶此泻中上二焦之火，即调胃承气加疏风清火之品也。
余师愚曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上。大黄、芒硝推荡其中。使上
升下行，而膈自清矣。余谓疫疹乃无形之热，投以硝黄之猛烈，必致内溃，因去硝、黄，加生石膏、桔梗，使热降清升，
而疹自透，亦上升下行之义也。
雄按∶法本宣明，剪裁甚善。
x犀角地黄汤x
暹罗犀角（磨汁） 连翘（各三钱） 生地（五钱） 生甘草（五分）
水二钟，武火煎三物至八分，去滓；入犀汁和服。
王晋三曰∶温热入络，舌绛烦热，八九日不解，医反治经，寒之，散之，攻之，热势益炽，得此汤立效者。非解阳
明热邪，解心经之络热也。按《本草》犀角、地黄能走心经，专解营热。连翘入心，散客热。甘草入心，和络血。以治
温热证，热邪入络，功胜《局方》。
x导赤散x
生地 木通 甘草梢（各等分，雄按∶生地、木通不应等分。）
水煎服，或加淡竹叶。汪按∶古方淡竹叶即竹叶也，淡竹乃竹名耳。今药肆所售淡竹叶草，是小青之别种，性能凉
胃，不能清心，医人每多误用。
雄按∶本方去甘草，加黄芩蜜丸，名火府丹，亦治心热溺涩淋渴等证；本方加升麻、黄连、丹皮，名升麻清胃汤。
轻清凉血，乃秦皇士透化斑疹之良剂。
x理中丸x
人参 甘草（炙） 术 干姜（各三两）
捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸，研碎温服之。日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。
雄按∶“未热”二字，须着眼，腹中不冷者，其可服乎。
然不及汤。汤法∶以四味根据两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三。
徐洄溪曰∶此仲景治寒多霍乱之方也，盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之，而亦用此方，更造为大顺散者，皆
无稽之论也。
x四君子汤x
人参 白术（炒） 茯苓（各二钱） 甘草（炙，一钱） 生姜（三片） 大枣（二枚）
水煎，温服。
徐洄溪曰∶此补脾之主方。
x玉女煎x
生石膏（三五钱） 熟地（三五钱或一两） 麦冬（二钱） 知母 牛膝（各一钱五分）
水一钟半，煎七分服。
雄按∶陈修园力辟此方之谬。然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引
用，决不泥守成方，近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合。
x四物汤x
生地 当归（各三两） 芎 （一两五钱） 芍药（二两）
咀。每服四钱，水二盏，煎八分，去滓，温服。
张路玉曰∶四物为阴血受病之专药，非调补真阴之药也。
汪按∶调补真阴宜集灵膏。不宜四物，而人多误会。
x小柴胡汤x
柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两） 半夏（半升） 大枣（十二枚）
水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三。
尤拙吾曰∶热入血室三条，其旨不同。第一条是血舍空而热乃入者，空则热不得聚而游其部，故胁满痛。第二条是
热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣；第三条是热邪入而结，经尚行者，经行
则热亦行而不得留，故必自愈。无犯胃气及上二焦，病在血而不在气，在下而不在上也。若诛伐无过，变证随出，乌能
自愈耶？
沈再平曰∶今人治疟，必用此汤。若非此汤，即不足以为治者。故致辗转淹滞，变生不测，竟能殒命，则知疟本非
死证，惟概以柴胡治疟者，杀之也。夫柴胡为少阳表药，若其疟果发于少阳，而以柴胡治之，无不立愈。若系他经用之，
则必使他经之邪辗转而入少阳，迁延以毙，乃既死犹曰∶柴胡为治疟主药，吾开手即用之，不知其何以死？病家亦以柴
胡治疟而竟不效，真其命之当死也。彼此昏迷，不得一悟，良可浩叹！
雄按∶《内经》论疟，既分六经，又分脏腑，并不
泥定少阳一经，医家绎之。
雄按∶本方柴、半各八两，准今得六钱零八厘。参、草、苓、姜各三两，准今得二钱二分八厘。枣十二枚。以水一
斗二升，准今得八合零四抄，煮至减半，去滓，再煎至减半，夫煎而又煎，只取四分之一，其汤之浓郁甘柔可知。喻氏
谓和药取其各药气味之相和。余谓和者，取其气缓味浓，斯为补正托邪之剂。故惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而
投。则参、甘、姜、枣，补胃充营。半夏利其枢。柴、芩解其热。病无不愈矣。犹之今人于疟发之先，饱啖羊肉酒饭，
亦能取效。汪按∶疟疾寒来之时。强食过饱。往往一寒不能复热而死。吾见甚多。不可不戒。盖风寒自表而受，胃腑空
虚，自能安谷，治必先助中气，托邪外出，即御外邪，杜其内入，诚一举两全之策也。若温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，
肺胃之气，先已窒滞，病发，即不饥恶谷，脘闷苔黄，苟不分别，但执此汤，奉为圣法。则参、甘、姜、枣，温补助邪，
骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗伤阴血而成疟劳者。即不用全方，而专以柴胡为治疟主药，亦惟营阴充裕，或温
热暑湿之邪，本不甚重。及兼感风寒之表邪者，始可见功。汪按∶治正疟必宜此汤。温暑亦有正疟。不独风寒方用。黄
芩是清热非祛寒也。且柴胡主少阳半表半里。黄芩里药。亦非以治表邪。但当辨其是否正疟耳。若似疟非疟。妄用柴胡。
必提成长热不退。或两耳大痛。甚至神昏。更或引动肝风痉厥立至。生平见之屡矣。故倪涵初所定三方，亦愈病者稀而
加病者多也。汪按∶疟疾强止变成臌胀者多不救。而人但知其臌胀而死。未尝归咎于治疟之不善，故医者终身误人而不
自知。虽告之不信也。世人凡患疟，不究病因，辄以姜枣汤灌之，其弊类此，羊肉亦然。凡属时疟，虽愈后亦忌食，食
则必复，此时疟之所以异于正疟也。可不察哉！
x桂枝红花汤x
《伤寒》桂枝汤加红花。
原方桂枝芍药、生姜（各三两） 甘草（炙，二两） 大枣（十二枚）
x葱豉汤x
葱白（一握） 香豉（三合）
水煎，入童子小便一合，日三服。
雄按∶芦根、桑叶、滑石、蔗浆之类，皆可随证佐用。
张路玉曰∶本方药味虽轻，功效最着。凡虚人，风热伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效。
尤拙吾曰∶温邪之发，阴必先伤，设有当行解散者，必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤内加童便。于栀豉汤中加
地黄、麦冬。亦此意也。
雄按∶二方加减，古法最详。
华岫云曰∶在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为快捷方式，表分可以整肃。
邹润安曰∶栀子与葱白，一系泄热，一系通阳。泄热者纵，通阳者横。纵则能通上下之道，此所以宜于汗吐下后，
表邪已解之时。横则能达外内之情，此所以宜于病初起，卒难识别之际。而豆豉擅开发上焦郁抑，宣导阴浊逗留，故在
先在后，咸借以奏功也。
雄按∶叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，亦主是方。盖此汤为温热初病开手必用之剂，鞠通不察，舍近而图远，遂为
喻氏臆说所惑，以桂枝汤为初感之治，仍不能跳出伤寒圈子矣。意欲绍述仲圣乎。则祖上之门楣，不可夸为自己之阀阅
也。拘守其迹，岂是心传。尤氏云∶桂枝汤为伤寒表病而里和者设。设温病伏寒变热，少阴之精已被劫夺，虽有新旧合
邪，不可更用辛温助热而绝其本也。吴氏殆未之闻耶？
x清心凉膈散x（一名桔梗汤）
即凉膈散去硝、黄，加桔梗。余氏又加
