257-症因脉治-第24部分
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，故反发热，热久汗多，则皮肤之阴血，为热所灼，为汗所耗，久久必甲错，若再热，营气
热，必生恶疮。若身重，汗出辄轻，旋又复重，则汗虽出，发热不减，身重不除，久久
内气必虚，肌肉 而动。内虚中气不得运，则胸中痛。元气上下不贯，则腰上有汗，下
，腰 弛痛，如有物在皮肤中而不和顺；剧者不能食，疼痛烦躁，小便不利，桂枝加黄
。按前一症，以汗出不固，水邪入营，郁而发热，热甚则发黄而渴，故以桂枝和营，以苦酒
引入血分，散其水寒，则热自退，脉不沉矣。但卫虚不宜多汗，故用黄 之力实卫耳。后一
症，即桂枝原方，加生姜、大枣、甘草，又饮热粥以助胃得汗，其加黄 实表固卫者何故？
盖治脉浮发热，汗多热不退之症，不得不用桂枝，以其多汗盗汗，又不得不用黄 ，此症因
水寒之邪，盘结不散，汗虽出而热不减，正所云汗出而邪不出者，故仲景于桂枝散表方中，
重加黄 ，佐以大枣、甘草、生姜，和其胃气，同功卫外，使其邪出而汗不出也。仲景以黄
汗列之水气门，不入黄胆症中；宇泰又以黄汗为黄胆之首，而水肿门略注一条，此亦互相发
明之意。然又有分别，汗出染衣，遍身无肿，乃黄胆中之黄汗，即《准绳》所云黄汗也。黄
汗染衣，发热胫冷，即仲景黄 芍药桂酒汤所治之黄汗也；黄汗染衣，若胫不冷，反发热，
即仲景桂枝加黄 汤所治之历节也。二症有肿不肿之分，故有水肿、黄胆之别。水寒之邪，
内结脉沉，当同伤寒例。太阳发热多汗之桂枝症，用辛温解肌，使其邪散身凉；不可同热病
门，热邪伏内，汗出热不退之症，用清里退热者比。
卷三肿胀总论
内伤肿症
属性：【肺虚身肿之症】泻利喘咳，面色惨白，或肿或退，小便清利，或气化不及，小便时闭
，大便时溏，即《金匮》脉沉自喘之正水，此肺虚肿症也。
【肺虚身肿之因】劳役过度，肺气久虚，清肃之令不行，下降之权失职，卫气壅遏，营
【肺虚身肿之脉】寸口细数，肺液干少；右关虚软，土不生金；尺脉细数，肾水不足
【肺虚身肿之治】肺燥者，生脉散。土不能生金者，四君子加杏仁、贝母。肾水不足，人
参固本丸。肺气不能收摄，都气丸。
x生肺散x
人参 拣麦冬 北五味
气逆加橘红，有痰加贝母，嗽多喘满加桑白皮，小便不利加杏仁。
x四君子汤x 治肺气不足。
人参 白术 白茯苓 甘草
气逆加橘红。
x人参固本丸x
生地 熟地 天冬 麦冬 人参
痰加贝母。
x都气丸x 即六味地黄丸加五味子。
凡治虚证，当明阴阳，如阴虚当养阴，阳虚当养阳。如面色惨白，二便清利，气怯神离
，肺之真阳虚也，当用四君子汤。若喘咳骨蒸，痰火上逆，痰中带血，此肺之真阴虚也，又当
卷三肿胀总论
内伤肿症
属性：【肺热身肿之症】喘咳烦满，不得仰卧，喘息倚肩，身首皆肿，小便赤涩，此即《内经
》诸气 郁，肺热成肿之症也。
【肺热身肿之因】肺热叶焦，肺气怫郁，升降之令不行；治节之官失职，则经络壅闭，
营卫不谐，而遍身头面皆肿矣。
【肺热身肿之脉】右寸洪数，肺热之诊。关脉实大，胃火刑金。尺脉数大，肾火上炎。
左关弦数，木火侮金。左寸洪数，心火克金。
【肺热身肿之治】宜清肺者，家秘泻白散。兼风者，加防风。燥者，二冬二母汤。心火
克金，泻心汤。肝火刑金，泻青丸、龙胆泻肝汤。肾火刑金，凉八味丸。阳明多火，肺受熏蒸，葛
根石膏汤。水饮射肺，面浮喘逆，不得卧者，葶苈清肺饮。
x家秘泻白散x
川连 黄芩 石膏 甘草 桑白皮 地骨皮
x二冬二母汤x
天冬 麦冬 知母 贝母
x泻心汤x
黄连 半夏 甘草
x泻青丸x
当归 川芎 栀子 龙胆草 川大黄 羌活 防风 甘草
大便滑者去大黄，身无痛不发热，去羌活、防风，有寒热加柴胡，舌赤加黄连
x龙胆泻肝汤x
胆草 柴胡 黄芩 甘草 山栀 知母 天冬 麦冬 黄连 人参
x凉八味丸x 即六味丸加黄柏、知母。
x干葛石膏汤x
干葛 石膏 知母
x葶苈清肺饮x
葶苈子 桑白皮 地骨皮 甘草 大腹皮 马兜铃
卷三肿胀总论
内伤肿症
属性：【脾虚身肿之症】小便清利，大便溏泄，面色萎黄，语言懒怯，常肿常退，此脾虚肿之
【脾虚身肿之因】大病后，久泻后，脾土之真阴受伤，转输之官失职，不能运化水谷，
【脾虚身肿之脉】或见濡软，或见弦数，或见浮大，或见细涩，土败双弦，乃为木贼。
【脾虚身肿之治】宜温中健脾，用理中汤。实脾利水，用白术散。或脾肾虚寒，当温补
天真，《金匮》肾气丸。脾虚痰凝者，六君子汤。脾阴虚损，脾火自旺，加味归脾汤。
x理中汤x
人参 炮姜 白术 炙甘草
x白术散x
白术 猪苓 泽泻 山药 莲肉 白茯苓 人参
x金匮肾气丸x 即六味地黄丸加桂、附、车前子。
x六君子汤x
人参 白术 茯苓 甘草 广皮 熟半夏
x加味归脾汤x 即归脾汤加丹皮、山栀。
秦子曰∶脾虚亦有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗，脾火内炎，脾虽虚而仍热，服温补
，则火愈甚，阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣。
卷三肿胀总论
内伤肿症
属性：【脾热身肿之症】面肿目黄，烦躁不卧，皮肤常热，小便赤，大便时泄时结，常肿不退
【脾热身肿之因】膏粱浓味，日积月累，热聚脾中，则脾热肿之症作矣。
【脾热身肿之脉】右关弦数，热积中州；左关弦数，肝热乘脾；右关沉滑，痰饮在胸。
【脾热身肿之治】加味泻黄散、栀连枳壳汤。兼肝火者，龙胆泻肝汤。胸前满闷，栀连平胃二
陈汤，或倍加川连、枳实以消痞，或加升麻、干葛以宣扬。二便闭，八正散，白芍药同川连
，大清脾经之火。家秘戊己汤，加川连，清脾热，兼清肝火。
x加味泻黄散x
藿香 山栀 石膏 甘草 防风 大黄 白芍药
x栀连枳壳汤x
枳壳 浓朴 广皮 甘草 山栀 川黄连
x龙胆泻肝汤x 见前肺热肿门。
x栀连平胃散x 即平胃散加栀子、连翘。
x栀连二陈汤x 即二陈汤加川连、山栀。
x八正散x 见湿热肿门。
x戊己汤x 家秘清肝脾血分之火。
白芍药 甘草 川黄连
卷三肿胀总论
内伤肿症
属性：【肝肾虚肿之症】腹冷足冷，小水不利，或小腹肿，腰间痛，渐至肿及遍身，面色黑黄
，此肝肾经真阳虚，即《内经》石水症也。若水亏火旺，喘咳腹胀，内热便涩，此肝肾真阴虚肿，
即《内经》肾水症也。
【肝肾虚肿之因】肝主施泄，肾主闭藏，肝肾之真阳不足，不能司其开阖，则小水不利
。若阴精素虚，色欲太过，肝肾之真阴不足，虚火灼金，小水亦不利，《内经》所云关门不利，聚
【肝肾虚肿之脉】左脉迟弦，肝肾真阳不足。左脉细数，肝肾真阴不足。左脉沉紧，紧
则为寒，沉则为水。左脉沉数，沉则为里，数则阴竭。
【肝肾虚肿之治】肾阳不足，《金匮》肾气丸、河车丸。肾阴不足，人参固本丸，家秘
x《金匮》肾气丸x 见前脾虚肿。
x河车丸x 治先天不足，气血两亏。
人胞一具（煎烂），入白茯苓、山药，打为丸。
x人参固本丸x 见前肺虚肿。
x家秘肝肾丸x 治肾水不足，虚火上炎。
知母（二两） 黄柏（二两） 当归（三两） 白芍药（三两）
上为细末，另以天冬、地黄各六两，熬膏为丸。
桢按∶肝肾不足，宜分阴虚阳虚。例如治虚火，要分气分、血分。气分虚火，用补中益
，加黄柏、知母。血分虚火，四物汤加黄柏、知母。故治肝肾阴虚火旺者，用家秘肝肾丸，
以养真阴。阳虚火衰者，用八味丸，以养真阳。
卷三肿胀总论
外感腹胀
属性：【伤寒腹胀之症】恶寒发热，自汗口渴，小便不利，小腹胀满，此热结膀胱腹胀之症。
若里热不恶寒，自汗不大便，烦满燥实，此阳明胃实腹胀之症。若腹胀硬痛，小便自利，大便或黑
，此蓄血腹胀之症也。
【伤寒腹胀之因】表邪不解，内传太阳之本，则热结膀胱，小便不利而腹胀。若表已解
，肠胃有实热，大便闭结，则腹亦胀。若血蓄下焦，结硬小腹，则腹亦胀。凡此皆伤寒门腹胀也。
【伤寒腹胀之脉】左尺沉数，膀胱结热。右脉沉实，肠胃实热。两尺沉牢，乃是蓄血。
【伤寒腹胀之治】热邪入里，腹胀满，脉沉数，大便结，承气汤选用，腹胀宜下。若寒热者，
大柴胡汤。若热结膀胱，腹胀，小便不利者，仲景用五苓散，家秘用羌活木通汤，调六一散
。若腹胀小便利，大便黑，桃仁承气汤。
x承气汤x
x大柴胡汤x 上二方，见伤寒。
x羌活木通汤x 见后不得卧。
x五苓散x
白术 茯苓 猪苓 泽泻 肉桂
x桃仁承气汤x 见后血鼓胀。
卷三肿胀总论
外感腹胀
属性：【风湿腹胀之症】发热身重，不能转侧，一身尽痛，心腹胀满，外连头面，此风湿腹胀
之症也。
【风湿腹胀之因】或居处卑湿，或冒湿冲风，脾胃受伤，中州痞塞，而腹胀之症作矣。
【风湿腹胀之脉】脉多浮濡，或见浮缓，或见弦长，或见浮涩。
【风湿腹胀之治】胸前饱闷，防风平胃散。身热恶风，羌独败毒散、荆芥汤。下体重滞
，五苓散。内外皆热，用防风木通汤，此上下分消法也。
x防风平胃散x
苍术 浓朴 广皮 甘草
加防风。下部胀加防己。
x羌活败毒散x 见后湿痿。
x荆芥汤x 见后湿热腹胀。
x五苓散x 即四苓散加桂。身发热，加防风。
x防风木通汤x 治风湿神效。
防风 木通
卷三肿胀总论
外感腹胀
属性：【湿热腹胀之症】面目黄肿，小便赤涩，大便或结，或泄黄糜，或日晡潮热，烦渴口苦
，口甘口淡，腹胀胁痛，此湿热腹胀之症也。
【湿热腹胀之因】湿热之邪，感入肠胃，不得外泄，湿淫太过，痞塞不通，则腹胀之症
【湿热腹胀之脉】脉浮而濡，趺阳反数，或见浮大，或见沉滑，或见促结，甚则反伏。
【湿热腹胀之治】面黄目黄，胁痛口苦，肝胆有火，龙胆泻肝汤。小便赤涩，木通六一
散。二
口苦清胆火，口甘清脾火，口淡清胃火，口齿清肾火。身热脉浮，应汗者，宜辛凉
x龙胆泻肝汤x 见前脾热肿。
x六一散x 木通汤冲服。
x八正散x
瞿麦 蓄 滑石 甘草 山栀 车前子 木通 大黄
x家秘泻黄散x
苍术 浓朴 广皮 甘草 枳壳 川黄连
酒客加干葛，腹痛加大黄，小水赤加木通、滑石，阳明热加干葛，寒热加柴胡，虚加
x大柴胡汤x
即小柴胡去人参加大黄。
x干葛石膏汤x
干葛 知母 石膏 甘草
腹皮热加地骨皮、川黄连。
x荆芥汤x 治表有湿热，腹胀身大。
荆芥 防风 薄荷 地肤子
卷三肿胀总论
外感腹胀
属性：【寒湿腹胀之症】身重不温，手足厥冷，腹胀无汗，此寒湿腹胀之症也。
【寒湿腹胀之因】春时应温而反寒，夏时应热而反凉，兼之天冷阴雨，或坐卧卑湿，寒
湿袭于腠理，壅闭脉络，而腹为之胀矣。
【寒�
![[柳文扬] 患者2047-9封面](http://www.9wshu.net/cover/noimg.jpg)
