257-症因脉治-第3部分

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为虚；虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气纵缓，正　
气即急，正气引邪，　僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即　
不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。此发《内经》偏枯中风之症。若脉微数，则为风热　
；若脉不数，而见浮紧，则为风寒；风寒国中皮肤，失治，则或左或右，　僻不遂；故邪在　
于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言。此申　
明风邪之中人经络脏腑，次序轻重之不同也。第三条言∶寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为　
虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹；心气不足，邪气入中，则胸　
满而短气。按∶前条以寸口之脉浮紧，明风寒从外而渐入于里；此条以寸口之脉迟缓，明　
亦是风寒从外而渐入于里。第四条言∶寸口脉沉而弱，沉则主骨，弱则主筋，沉即为肾，弱　
即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节痛黄汗出，故曰历节。此言脉沉主骨，脉弱主筋，乃　
是汗出入水中风，而成历节痛黄汗出之症。又云∶少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，　
风血相搏，即疼痛如掣。此言脉弱血虚中风而成痛风之症。又云∶盛人脉涩小，短气，自汗　
出，历节疼，不可屈伸。此言不虚之盛人，脉多实大，今见涩小，且见短气、自汗出、历节　
疼不可屈伸之症，例如《内经》饮酒中风多汗喘息等条，又兼见历节痛，不可屈伸之症也。　
又云∶诸支节疼痛，身体　羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。此　
重申上文支节疼痛之痛风症，是外感，宜桂枝芍药知母汤，和营卫以散表邪也。又云∶味酸　
则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名断泄。营气不通　
，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假　
令发热，便为历节。此言筋伤骨痿，内伤枯细之症，似历节痛风，然历节痛风，系外感症，　
必发热；假令黄汗胫冷，且见发热，方可为历节痛风症，方可散表。故下文复申曰∶病历节　
，不可屈伸疼痛，乌头汤散邪。以上，《金匮》之论中风也。由此观之，《内经》之论中风　
，总叙风邪致病，非专言卒中暴仆之症。《千金方》则发卒中之偏枯、风痱、风懿、风痹四　
症，而补立治法。仲景《金匮》论风，即以《千金方》所发之半身不遂，四肢不收，奄忽不　
知人，风痹之历节疼痛，而发明《千金》。侯氏黑散治寒，风引汤治热，扩充而为卒中风之　
准绳。然止论外感风寒，未曾详言内伤诸中。于是，河间发火性急速，暴中卒倒，皆属于火　
；东垣发气郁壅滞，气虚受邪；丹溪发因痰而生热，因热而生痰。是则《千金》、仲景发　
卒中病，单主风寒，但言外感，故刘、李、朱先生，发主火、主气、主痰，兼内伤卒中亦全　
之矣。喻嘉言先生妙论丛生，独着中风以《内经》邪害空窍之下，补出补虚堵塞治法，此亦　
一偏之见。恐留而不去，反成其害矣。夫中风寒之症，有虚有实，有气血不足，空腹见风，　
风邪乘虚而入者；有气血壅滞，饮酒中风，风邪乘实而入者；有先中风寒，因而生痰生热者　
；有先有痰热，后召风寒者。夫饥寒迫切，因虚而邪得以外入，人人知之也。醉饱当风，因　
实而邪得外入，人所不知也。是以外有六经表症，则比例加减续命汤等散表；内见便溺阻塞　
，比例于三化汤等清里。邪散正虚，当用补虚堵塞，古人分闭脱二条，以验虚实，良有以　
也。至治风先治血，此言厉风伤血，血痹不行，当行血祛邪；非言补血即可治风，非言厉风　
伤气，亦以血治。又云∶中风之症，理气为先。此言气道壅闭，故当先理其气，非言凡治中　
风该用理气也。故当细详外感寒邪属表者，比例《千金》之候氏黑散、加减续命汤等散表；　
若积热壅闭属里者，比例风引汤、三化汤等清里。若内伤之阴火上炎积热上冲者，则遵河间　
治法；痰凝中脘，攻注成疾者，则丹溪、节斋之法当矣。故凡治病，切不可执一家论例。如　
四肢不举，与半身不遂，似同实异。四肢不举，有虚有实；半身不遂，病邪为患。故四肢不　
举，以土不及为虚，土太过为实；土不及者，脾胃二经气血不足，则浑身无力，四肢难以举　
动，无麻木痛苦者也；土太过则气血壅实，而四肢作楚，不能举动，或痛或麻木，或极冷如　
冰者也。至半身不遂，则壅滞者多，虚者少，岂以一人之身，有半边不虚，半边独虚之理。　
即有偏中风寒者，亦止得外感寒邪，宜用辛散表邪，实非虚寒而宜温补。《准绳》书注半身　
不遂，立胃脉沉涩为虚，胃脉鼓大为实是矣；后于心脉小坚急，止注元阳不足一条，不知　
凡病有虚实，有心脉小坚急，元阳不足，即有心脉大搏指，心火太旺，书不尽言，学人宜细　
详补解。不玩《内经》云∶心气热则阳气内动，发为肌痹，传为脉痿；又云∶阳有余，阴不　
足。为偏枯。又云∶热多则大筋软短而拘，小筋弛张而痿。如是则半身不遂，未可指为元阳　
不足一条立论。今之用热药，误治偏枯筋痿，以至大害，祸本于此。　

卷首
论《内经》《金匮》阴虚阳虚症因各别治法不同
属性：虚劳症，有虚而无火者，名虚寒；虚而有火者，名虚火。同一言虚，而虚寒、虚火，实　
分天壤。治虚寒之症，宜温补，忌滋阴；治虚火之症，宜滋阴，忌温补。然虚劳之症，后天　
有形致病者，易治；先天无形水火不足致病者，难治。治先天不足之症，要分别真阳虚、真　
阴虚。真阳不足者，阳虚无火也，当补阳，桂附八味丸、鹿角胶是也。真阴不足者，阴虚火　
旺也，当补阴，知柏八味丸、玄武胶是也。补先天不足，仲景但立桂附八味丸补阳，未立　
知柏八味丸心补阴。良以既立先天补火之法，则先天补水之法，便可一例而推，钱仲阳微露　
机关，而以八味肾气丸减去桂附，惟以六味丸平补肾水，以为滋阴治法。至丹溪则比例仲景　
之旨，而以黄柏、知母加入六味丸中，直与桂附八味丸旗鼓相对，补阳旺阴亏，肾水不足，　
得全仲景补阴制火之未备。夫人身阴阳水火，平等则生，偏旺则病，偏极则死。夫阳虚则阴　
偏旺，阴偏旺则阳愈虚，阳至绝，则独阴亦随之而绝矣。阴虚则阳偏旺，阳偏旺则阴愈虚，　
阴至绝，则孤阳亦随之而绝矣。然虚劳之症，到底阴虚者多，阳虚者少，故丹溪发阳常有余　
，阴常不足之论。而加意于滋阴大补丸主治，王节斋亦有误服参　必死之说，此言真阴不足　
，阴虚火旺，劳瘵喘咳之症，非言真阳不足虚寒无火之症也。若是虚寒之症，则黄柏、知母　
，岂能大补？服参　岂有必死之理？今有真阴不足，虚火之症，服滋阴则变虚寒，服温补又变　
虚火者；此阴水既竭，阳火亦虚，不耐滋阴之死症也。有真阳不足，虚寒之症，用温补则变　
虚火，服滋阴又变虚寒者；此阳火既竭，阴水亦亏，不耐温补死症也。有虚寒之症，服温补　
之药，不变虚火，到底虚寒而死者，此言阴无阳，独阴不长之死症也。又有虚火症，用滋阴　
到底，不变虚寒而死者，此独阳无阴，孤阳不生死症也。以上，言先天阴阳不足，水火偏胜　
之虚劳也。至后天损伤劳伤之症，则有脏腑诸条，精血气三者不同。然究其实，亦惟虚寒、　
虚火两条为要。虚而无火者，当用温补；虚而有火者，又当补虚清热。例如气虚无火，当用　
四君子汤、补中益气汤；若是气虚有火，立斋加栀子、牡丹皮。血虚无火，当用四物汤、　
当归补血汤；若是血虚有火，立斋加山栀、牡丹皮。故凡虚劳之症，既明气虚，又要细详气　
虚之有火无火；既明血虚，又要细详血虚之有火无火。血虚有火，人人知之矣；气虚有火，　
人都忽之也。故治气虚无火者，当温补其气；若气虚有火，则补气药中，要加清凉。若血虚　
无火者，当补其血；若血虚有火者，则滋阴药中，又要清火。立两法加减，则精血气三者，　
调补平和之理尽矣。夫知柏天地煎，治精虚有火者；知柏归芍丸，治血虚有火者。古人用地　
骨皮散，治劳瘵骨蒸，亦因气虚有火耳，即《内经》云∶阴虚生内热，治当壮水之主，以制　
阳光。非言虚火是虚寒，可用温补者。东垣云∶虚火可补，参　之属。此言后天饮食劳倦　
虚阳发热之火，非言先天肾虚水少煎熬真阴之火也。《原病式》云∶肾虚者，水虚也。水虚　
，则火旺而煎熬真水，反用温补消津烁肺，则喘嗽声哑，自汗骨蒸而死矣。世人误认温热为　
补者，皆因错解《内经》“劳者温之”，“形不足者，温之以气”，误认温之二字为热之。　
不知《内经》原文，言“形不足者，温之以气”，但言温润和养，以培元气，非言用温热之　
药。“精不足者，补之以味”，言用滋阴补其阴精，非言荤腥浓味也。至论失血之症，方书　
云∶气有生血之功，补血不如补气。此言阴络伤，血内溢，血虚无火之症，非言阳络伤，血　
外溢，血虚有火症。夫曰“阴络伤，血内溢”，言下泄下脱之血也；“阳络伤，血外溢”，　
上冲咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫阴络所伤之血，阴分之血也，血去则火亦去，故血　
虚无火者也。阳络所伤之血，阳分之血也，血去则火愈旺，此血虚有火者也。故血脱益气之　
法，但可施之于阴络所伤无火之血，难施之于阳络所伤，血去火旺，劳瘵骨蒸，脉数内热之　
人也。此等关头，从来差误，惟立斋曾有阳络伤，血上冲，阴络伤，血下脱之发明。然后人　
未曾思精而熟得，若进思血之阴络阳络，但当分别有火无火，亦不必拘于上溢下脱。例如咳　
血吐血，上溢之血也，《金匮》有面色白，脉沉迟，内无热，阳虚不能摄血，古人用血脱益　
气，胃药收功者。又阳明大肠有火，而发肠红便血，下脱之血也，然有阳络之血，古人用黄　
柏、槐米以治者。总之，无论上溢下泄，惟以临症时，细审血去有火者，即为阳络所伤之血　
，但宜凉血养血；血去无火者，即为阴络所伤之血，仍可血脱益气。例如肝主藏血，又主施　
泄，肝经下血，同是阴经，又有分别，肝虚不能摄血，则用补肝敛肝之药；若怒动肝火，血　
得热而妄行下泄，则用凉血清火之药，明此两条，万无差误。　

卷首
论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同
属性：肿胀之原，《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目，隐而未彰。前代诸贤，皆未　
发明，后人不察，往往以虚肿之法，施之实胀之人，实胀之法，施之虚肿之症。不知肿胀二病　
，皆有虚实。肿浮于外，病在经络，表也；胀满于中，病在肠胃，里也。赖许学士分明四肢　
肿为水，但腹胀，四肢不甚肿为胀，发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书，以肿胀二症，　
各立一门。王宇泰以水肿胀满，分立治法，皆有至理；但胀满症中，分明虚实寒热诸条，　
而水肿门，未详《内经》何条是虚，何条是实，何条是胀，何条是肿，又不发明《内经》　
风水与《金匮》风水，各自一症，余心未慊