257-症因脉治-第37部分

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【干霍乱之治】上焦痛，多用冷盐汤以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，并刺十　
指出血，煎藿香汤，调益元散，以滑顺大肠。若脉沉伏，再用气药疏通经络。　
x藿香汤x　调六一散温服。　

卷四霍乱论
附诸贤霍乱论
属性：刘河间云∶吐下霍乱，三焦为水谷转化之道路，热气甚，则传化失常，而为吐泻霍乱。　
火性急速，火性躁动故也。世俗止谓停食者，特一端耳。转筋者，亦是肝木自甚，肝热烁燥　
于筋，故筋急而挛痛，实非寒主收引之谓，此发火热霍乱一门也。巢氏云∶霍乱者，由阴阳　
清浊二气相干，乱于肠胃之间，因遇饮食太过，忽然心腹绞痛，挟外邪者，身发寒热，头痛　
身疼，无外邪者，但见心腹绞痛吐泻而已。又有饮酒食肉，浓味稠粘。又或生冷不禁，露庭　
当风，入于三焦，传于脾胃，皆成霍乱，此发饮食霍乱一门也。张戴人曰∶风湿　三气，　
合而为邪，脾土得风，则热乃发。发则火炎上，故呕吐者，　也。脾土得湿则下注，故注　
泄者，湿也。风急甚则转筋，故转筋者，风也。此申明《内经》运气之风湿热三条也。王海　
藏云∶风湿热外至，生冷食内加，内外合病，乃成霍乱。总括外感内伤霍乱致病之由也。　

卷四霍乱论
附诸贤转筋论
属性：陈无择云∶转筋者，以阳明养宗筋，属大肠，今因感六淫之邪；内伤饮食油腻，暴吐　
下，津液顿亡，宗筋失养，必致挛缩，甚则囊缩甲青而难治也。刘宗浓云∶冷热不调，阴阳　
相搏，风寒乘之，而为挛缩急痛也。河间云∶转筋皆属于火，内有郁火，外束风寒。丹溪又　
谓属血热，血中有热，外被风寒，皆能霍乱转筋也。准绳云∶霍乱之症，多由伏暑而作　
，病之将作，必先腹中　痛，吐泻之后，若见转筋者，此阳明经内有积热，外有风寒，必　
须发散表邪。故曰转筋者，风也。手足厥冷者，表邪内伏也。身热烦渴多汗者，暑也。四肢　
重，骨节烦痛者，湿也。故霍乱转筋，有汗脉出者，方可清热。若无汗脉伏，四肢厥冷，必　
秦子曰∶霍乱之症，多有转筋，多有四肢厥冷。若厥冷无脉，而兼见转筋者，悉属阳火　
抑遏，并非阴寒之症。盖厥冷而不转筋，则有阴寒阳火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能　
动移，乃是阴厥。若神志昏沉，手足虽冷，仍能扬动，悉是阳厥。故夏秋霍乱，四肢厥冷，　
本是暑热内伏，然虽是暑热，既经内伏，不用寒凉。若以寒凉抑遏，则手足何由得温，六脉　
何由得出，理宜升散表邪，疏通经络，则手足得暖，六脉得出。凡此皆是表有风寒，一经吐　
泻，表邪乘虚内陷，外见假寒，则手足厥冷，外邪不得作汗，此热深厥亦深也。误认脉伏为　
阴厥，遽投热药，死不旋踵。即知其热厥，误用寒凉，则外邪愈伏，到底亦死。故余缔思升　
阳散火，则邪汗自来，表邪自解而愈。更有手足温，六脉出，又现紫　而愈者。再按夏秋外　
感疫痢，内伏暑热，外被风寒雨湿，束其肌表，恶寒身痛，下痢纯血，或下血水，或下黑色　
，胸前满闷，呕吐不食，误用芩连大黄，则在表之疫邪内陷，不死不休。余亦用升阳散火汤　
，败毒散，有汗大出而愈者，有发紫斑而愈者，若汗不出，则病不愈而斑不化矣，此又以发　
汗为化斑者也。夫痢疾中夹带外感，人人知矣。夹带发斑，人所不知也。霍乱中夹带表邪，　
人知之者，霍乱中夹带发斑，人所不知也。夫发斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒凉，人　
所不知也。总之，有表症，无汗脉浮，或脉伏，发表即是发斑。斑出而不化，热不解，表症　
尚在者，散表即是化斑。有汗，无表症，脉沉数，清里即是发斑，斑出后，表解而里热，清　

卷四
腹痛论
属性：秦子曰∶痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。若痛在胁肋，曰胁痛。痛在脐　
上，则曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，内伤者十。　

卷四腹痛论
外感腹痛
属性：【风气腹痛之症】风冷着腹，即患腹痛，或发寒热，腹中攻注，或腹中作响，大便作泻　
【风气腹痛之因】偶值衣被太薄，外又风气所伤，风与寒常相因，风气入于肠胃，传于　
【风气腹痛之脉】浮缓不数，乃是风冷。或见沉缓，风邪内伏。左关浮弦，风入肝胆。　
【风气腹痛之治】脉浮缓者祛风，脉沉弦者和里，寒热脉浮，防风汤。腹中作响，大便　
泻，平胃五苓散，加防风。脉迟者，建中汤加防风。左脉浮，柴胡汤。右脉浮，干葛汤。　
x防风汤x　
防风　葛根　柴胡　桂枝　甘草　白芍药　
x平胃五苓散x　见痢疾门。　
x建中汤x　
桂枝　饴糖　甘草　生姜　白芍药　
胸前饱闷加砂仁、木香，以行甘甜之滞。有寒加炮姜。　
x柴胡汤x　见前。　
x干葛汤x　见前。　

卷四腹痛论
外感腹痛
属性：【寒气腹痛之症】面黄唇白，手足多冷，恶寒不热，二便清利，腹中绵绵作痛，此寒　
【寒气腹痛之因】腹主太阴，其人阳气不足，又冒外寒。《内经》云∶寒气入经，卒然　
而痛，此寒气之能令入腹痛也。　
【寒气腹痛之脉】脉多沉伏，或见微弱，或见弦紧，或见迟弦。　
【寒气腹痛之治】左关弦紧者，宜散寒，桂枝芍药汤。右关迟弦，《金匮》建中汤。六　
脉沉伏，四肢冷，四逆汤。六脉微弱，中气虚寒，理中汤。　
x桂枝芍药汤x　
桂枝　陈皮　甘草　生姜　白芍药　
x《金匮》建中汤x　
桂枝　生姜　芍药　甘草　饴糖　大枣　广皮　砂仁　
x四逆汤x　
甘草　干姜　附子　
x理中汤x　见前。　

卷四腹痛论
外感腹痛
属性：【暑湿腹痛之症】热令当权，忽尔腹中作痛，肠中作响，痛泻交作，此暑湿霍乱之类　
【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪，与肠胃水谷互相混乱，暑热不得发越，食气不得运化　
，而诸腹作痛之症成矣。　
【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚，腹痛脉大。虚大弦数，暑热之痛。滑大而数，暑食所伤。　
痛极郁遏，脉反沉伏。　
【暑湿腹痛之治】脉洪大者，黄连香薷散。脉弦数者，清热胜湿汤。痛一阵，泻一阵，　
平胃散煎汤，调六一散。寒热脉伏，或寒热脉浮大，皆宜发表，败毒散。大便结，浓朴三物汤　
。腹痛呕吐，藿香正气散。　
x黄连香薷散x　
川黄连　香薷　白扁豆　浓朴　
呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热　
加羌活、防风。　
x清热胜湿汤x　
黄柏　黄连　泽泻　苍术　浓朴　白茯苓　陈皮　甘草　
x平胃散x　
浓朴　陈皮　甘草　熟苍术　
x六一散x　
滑石　甘草　
x败毒散x　
羌活　独活　川芎　荆芥　防风　前胡　柴胡　桔梗　陈皮　甘草　
x浓朴三物汤x　
浓朴　枳实　大黄　
x藿香正气散x　
浓朴　陈皮　苍术　甘草　半夏　藿香　

卷四腹痛论
外感腹痛
属性：【燥火腹痛之症】满腹刺痛，攻注胁肋，口渴身热，烦躁不寐，小便黄赤，不吐不泻，　
此燥火腹痛之症也。　
【燥火腹痛之因】或令值燥热，或燥金司政，燥气伤人，肠胃干涸，不得流利，不通则　
痛，此燥火腹痛也。　
【燥火腹痛之脉】多见躁疾，躁则为燥，疾则为热，躁疾兼见，则为燥热。　
【燥火腹痛之治】脉数应下者，芍药黄连汤。攻刺胁肋者，柴胡清肝饮。目黄便赤，痛　
连小腹　
，合本事凉膈散。　
x芍药黄连汤x　
当归　川连　大黄　甘草　赤芍药　
失气者倍大黄。　
x柴胡清肝饮x　治肝胆有热。　
柴胡　青皮　枳壳　山栀　木通　钩藤　苏梗　黄芩　知母　甘草　
x龙胆泻肝汤x　
黄芩　山栀　知母　天冬　麦冬　龙胆草　黄连　柴胡　人参　甘草　
x葛根石膏汤x　
干葛　石膏　知母　粳米　
x木通汤x　见前。　
x益元散x　即六一散。　
x四顺饮x　
当归　大黄　白芍药　怀生地　
x《本事》凉膈散x　
芍药　连翘　薄荷　大黄　桔梗　山栀仁　葛根　

卷四腹痛论
外感腹痛
属性：【痧胀腹痛之症】忽尔胸腹胀痛，手足厥冷，指甲带青，痛不可忍，不吐不泻，或吐或　
泻，按之痛甚，俗名绞肠痧，此即痧胀腹痛之症也。　
【痧胀腹痛之因】或沿海之地，或山岚之间，或风木之邪，燥金之胜，一切不正之气，　
袭人肠胃，则为痧毒而腹痛作矣。　
【痧胀腹痛之脉】脉多数大，或多促结，痛极而结，脉反停歇。　
【痧胀腹痛之治】十指青冷，刺指出血，欲吐不吐，盐汤探吐，攻刺胁肋，则刺期门。　
或　
人名曰放痧。恶寒发热，脉浮大者，败毒散。　
x羌独败毒散x　
羌活　独活　柴胡　前胡　桔梗　防风　荆芥　广皮　甘草　川芎　
桢按∶以上五条，皆外感腹痛，故另列于前。　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【热积腹痛之症】身热腹热，烦躁不寐，时作时止，痛则汗出，或痛而作声，或痛而一　
泛即欲下痢，一利即止，此热积腹痛之症也。　
【热积腹痛之因】或膏粱酒热，曰积于中，或心肝火动，煎熬于内，或多食过饱，停积　
发热，凡此皆热积腹痛之症也。　
【热积腹痛之脉】右关滑数，肠胃积热。左关弦急，肝胆有火。热积内伏，脉反沉伏，　
按之良久，应指劈劈。　
【热积腹痛之治】膏粱浓味者，枳壳川连汤。痛而欲痢，痢后稍减，片时复痛，承气汤　
选用。酒热成积者，栀连平胃散，加枳、葛。食积发热者，保和丸，加枳、连。右关洪数者，　
清胃汤。左关洪数者，龙胆泻肝汤。　
x枳壳川连汤x　
枳壳　川黄连　
胸前满闷加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便结加大黄、玄明粉。　
x承气汤x　
大黄　枳壳　浓朴　芒硝　
x栀连平胃散x　
浓朴　陈皮　甘草　山栀　葛根　熟苍术　川连　枳壳　
小便赤加木通、滑石。大便结加大黄、芒硝。胸满闷加砂仁、白蔻仁。目黄胆色　
x保和丸x　
山楂　神曲　半夏　白茯苓　莱菔子　陈皮　连翘　
积热重加川连。胸满闷加枳壳、浓朴。　
x清胃汤x　
升麻　山栀　甘草　丹皮　川黄连　
x龙胆泻肝汤x　
柴胡　黄芩　山栀　知母　天冬　麦冬　胆草　人参　甘草　川黄连　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【寒积腹痛之症】绵绵而痛，无增减，得热稍止，得寒更甚，身无热，小便清利，痛则　
下痢，此寒积腹痛之症也。　
【寒积腹痛之因】真阳不足，身受寒邪，口伤生冷，胃阳不能腐熟消化，则寒积凝滞，　
不得宣行，而腹痛矣。　
【寒积腹痛之脉】脉多沉迟，或见沉紧，或见沉弦，或见沉涩，寒冷太甚，脉至沉伏。　
【寒积腹痛之治】脉沉迟，理中汤。脉沉紧者，豆蔻丸。脉沉弦者，建中汤。脉沉涩者　
x理中汤x　
人参　白术　炮姜　炙甘草　
x豆蔻丸x　
青皮　半夏　麦芽　神曲　草豆蔻　吴茱萸　甘草　益智仁　
x建中汤x　见前风腹痛。　
x治中汤x　即理中汤，加青皮、木香。　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【食积腹痛之症】胸腹胀满，痛不欲食，嗳气作酸，痛而欲利，利后稍减，或一条扛起　
，手按则痛，此食积腹痛之症也。　
【食积腹痛之因】饮食不节，或饥饱伤损，或饱时强食，或气食相凝，或临卧多食，皆　
成腹痛之症也。　
【食积腹痛之脉】右关滑大，或见沉实。迟缓主寒，实数主热。食填太仓，脉乃促结。　
食下肠