623-医旨绪余-第7部分

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以泄为解表利小便，以夺为下，以折为抑其冲逆，意义未必非是，恐于经义未之尽也，余故缕析五郁之症，　
并治法焉。　
夫五脏一有不平则郁。达，是条达或通达也，发是发越，泄是疏泄，夺是攘夺，折是决折。何者？夫《　
内经》曰∶木郁达之，木郁者，肝郁也。达者，条达、通达之谓也。木性上升，怫逆不遂，则郁。故凡胁痛　
耳鸣，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也。当条而达之，以畅其挺然不屈　
之常（如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木　
郁于下，胁疼日久，轻则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非　
通达之意欤）。　
火郁发之，火郁者，心郁也。发者，发越之谓也。火性炎上，怫逆不遂，则郁。故凡瞀闷目赤，少气　
疮疡，口渴溲黄，卒暴僵仆，呕哕吐酸，螈　狂乱，皆火郁症也。当发而越之，以返其自然之常（又如五　
心烦热，肌肤大热，过食冷物，抑遏阳气于脾土之中，以火郁汤、升阳散火汤，皆发之之意也，又谓从其　
性而扬之。思想无穷，所愿不遂，悒郁不乐，因生痰涎，不进饮食，或气不升降，如醉如痴，以木香、石　
菖蒲、生姜、雄黄之类帅而动之，亦发之之意也。小便混浊，疮疡舌疳，以黄连解毒汤、导赤散、八正散　
之类引而下之，孰非越之之意欤）。　
土郁夺之，土郁者，脾郁也。夺者，攘夺之谓也。土性贵燥，惟燥乃能运化精微，而致各脏也。壅滞渍　
濡，则郁。故凡肿满痞塞，　肿，大小便不利，腹疼　胀，皆土郁症也。当攘而夺之，以复其健运之常　
（又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞丸，木香槟榔丸、承气汤下而夺之，是中满者，泻之于内也。饮　
食伤脾，痞闷，痰涎日生，以橘半枳术丸；忧思痞结，不思饮食，腹皮微急，以木香化滞汤、消痞丸消而　
磨之，亦攘之之意也。诸湿肿满，　肿，湿热发黄，以实脾利水之　
剂燥之，孰非攘而夺之之意欤）。　
金郁泄之，金郁者，肺郁也。泄者，疏泄之谓也。金贵空清，壅塞窒密，则郁。故凡咳逆，喉疼　
声哑，胸满喘息，抬肩撷项，肌热，鼻塞呕脓，皆金郁症也。当疏而泄之，以肃其清降之常（又如伤　
风，咳嗽鼻塞，以参苏饮、人参败毒散，皆疏之之意。胸膈停饮，或水饮入肺，喉中如水鸡之声，或　
肺痈呕脓血，以葶苈大枣泻肺汤治之，孰非泄之之意欤）。　
水郁折之，水郁者，肾郁也。折者，决折之谓也。水贵沉静，搏激窒塞，则郁。故凡冷唾上涌，水　
肿腹胀，腰膝不利，屈伸不便，皆水郁症也。决而折之，以导其东归之常（又如肾气抑郁，邪水泛上而　
冷唾，以茯苓、泽泻之类导而下之，决之之意也。腰脐疼痛，不可俯仰，或如奔豚之状，以桂心之类折　
之，或小便癃疼，久亢不泄，而为白浊，以小茴香、泽泻、黄柏之类治之，孰非决之之意欤）。是皆因其　
曲而直之也，举其概则余可推矣。若以达为吐，以发为汗，以泄为解表利小便，以夺为下，以折为抑其冲　
逆，然固然，于经义恐犹未尽善也。且后文又曰∶“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”愚谓　
过者，淫胜之谓也，折之者，谓裁之也，如木胜助之以辛，火胜助之以咸之类，投其畏而伐之，故曰∶“　
五脏一有不平，所胜平之，递相济养，交互克伐”，此之谓也。　

上卷
三十五、论呕血
属性：生生子曰∶经云∶怒则伤肝，甚则呕血并飧泄。又曰∶心主血，肝藏血，脾统血。怒气上逆，　
则脾气受伤，所藏所统之血，皆妄行而错乱也。古方有用芎附饮治之而效者，良由川芎、香附，能　
调肝气，气和而血归经也。丹溪有用桂五钱为末，冷水调服者。缘桂能和荣卫，通血脉，木得桂而　
枯，且又为从治之法，故不独恃寒凉为治也。必须参之脉证，如脉微弱虚软，精神疲惫，急当独参　
汤进之。如脉洪大弦长有力，精神不倦，或觉胸中气塞，或血是紫黑块者，当以承气汤下之，此釜底　
抽薪法也。若势缓而色鲜红，宜以葛可久十灰散、阿胶、血余灰之类止之。或调气，或下或止，全在　
临症活法，勿得执一以戕生也。　
滑伯仁曰∶血溢、血泄、诸蓄妄证，其治也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，以折其锐，而后　
区别治之。或问∶失血复下，虚何以当行血破瘀之剂？予曰∶血既妄行，迷失其道，不去蓄利，则以妄　
为常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有。且如妇人行经，有五六日不止者，有十数日不止　
者，可见去　
者自去，生者自生也；乳妇亦然。　
生生子曰∶时师治血，爱用寒凉，每每畏用温、补二法，亦偏见也。夫有寒当温，有虚当补，　
圣哲不能废其规，但要体认切当，毋轻举也。假使胃寒，或久为寒凉所激，以至血不归经，不温　
可乎？暴吐暴衄，昏运软倒，不补可乎？故王海藏治饮冷伤脾吐血，以理中汤理治中脘，分利阴　
阳，此亦理治内衄之法也。《三因方》曰∶理中汤能止伤胃吐血，以其功最理中脘，分利阴阳，　
安定血脉。葛可久治吐血昏运，用独参汤。仲景曰∶血脱益气。东垣曰∶阳生阴长。皆有旨趣，实　
法在当用而用也。设若阴虚火动，咳嗽已久，肺有伏火，痰带血丝，或紫色血屑，又当滋阴润肺，　
开郁清痰，而前剂未敢以轻试也。是知咳血、嗽血、痰带血丝，惟当滋阴润肺为先，暴吐昏运，却　
宜补虚温脾为最。全在体察病源，勿致偏癖，斯为良师。　
滑伯仁曰∶诸见血非寒证，皆以为血热所迫，遂至妄行；热皆复有所挟也，或挟风，或挟湿，或　
挟气。又有因药石而发者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀　
角、蒲黄，而济以生地、牡丹皮之类。胃血，古人有胃风汤，正是　
以阳明火邪，为风所扇，而血为之动。中间有桂，取其能伐木也，若苍术、地榆、白芍药之类，而济　
以火剂。大肠血、以手阳明火邪，为风为湿也，治以火剂、风剂，风能胜湿也。如黄连、芩、芍药。　
柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则述类之义也。　
又曰∶惊而动血者属心，怒而动血者属肝，忧而动血者属肺，思而动血者属脾，劳而动血者属肾。　

上卷
三十六、论咳血
属性：生生子曰∶咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使　
气滞痰塞，而郁不开，咳既不止，血安止哉！设下午身热，而脉细数，此真阴不足，当清上补下。　

上卷
三十七、论齿衄
属性：生生子曰∶有侄女十岁，因毁齿动摇，以苎麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜积十一盆　
，用　
末药止其处，少顷复从口中吐出，身亦不倦，亦事之希觏也。可见人身之血，不可测量。诊其脉，皆　
洪大有力。以三制将军末子二钱，用枳壳汤少加童便调下。是夜之半，去黑粪数块，其血顿止，再不复　
发。后又见一男子，每齿根出血盈盆，一月一发，百药不效，历十余月。每发则昏昧，知其人好饮，　
投前剂一服而安。　
又一老妪患此，一发五七日，一日约有升余，投前剂亦安，所下皆有黑粪。是知此疾，多阳明热盛　
所至者。缘冲、任二脉，皆附阳明，阳明者，多气多血之经也。故一发如潮涌。急则治其标，故投以　
釜底抽薪之法，应手而愈。要知肾虚血出者，其血必点滴而出，齿或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。　
有余不足，最要详认。　

上卷
三十八、颤振
属性：有谓作诸禁鼓栗者，非也。诸禁鼓栗，乃斗牙战摇，似寒而实热也。夫颤振，乃兼木气而言，　
惟手足肘前战动，外无凛栗之状。　
生生子曰∶颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。《内经　
》云∶诸风掉眩，皆属肝木。木主风，风为阳气，阳主动，此木气太过，而克脾土，脾主四肢，四肢者，　
诸阳之末，木气鼓之故动，经谓“风淫末疾”者此也，亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气　
上冲，故头独动而手足不动∶散于四末，则手足动而头不动也。皆木气太过，而兼火之化也。木之畏在金　
，金者土之子，土为木克，何暇生金。《素问》曰∶“肝，一阳也，心，二阳也，肾，孤脏也。一水不　
能胜二火。”由是木挟火势而寡于畏，反侮所不胜，直犯无惮，《难经》谓木横乘金者　
是也。此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能灭盛火，极为难治，　
前哲略不及之，惟张戴人治新寨马叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者，当参酌厥旨，而运其精　
思云。　

上卷
三十九、相火篇
属性：（附相火辩）　
生生子曰∶《内经·气交变大论篇》云∶“南方生热，热生火，其令热，其变消烁，其灾燔　。”　
运气五行生死顺逆篇曰∶火主于南，应夏。火之为言，化也，言能化生万物也。六气之中，君火为二之　
气，经以热称之。相火为三之气，经以暑称之。暑之与热，皆火令也。六化篇曰∶在地成形，在天为　
气，行有五而气有六，以分君火、相火之化。六气化者，谓寒、暑、燥、湿、风、火也。乃天之元气。　
六气皆有一化，举大概也。君火之化热，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，应君之德也。相火之　
化暑，主于夏。夏之为言，大也，与午同意，炎暑乃行。人有触其气者，皆令气之病也，当从四时令气　
之治，非病机中五脏厥阳之火同治也。五脏厥阳之火所致之疾，当从病机之治。盖　
令气之火，自外而治者；病机之火，自内而生者。内外致疾之原不同，则治法当合求其所属矣（病机　
出《至真要大论篇》）。　

上卷三十九、相火篇
附：丹溪《相火篇》辩
属性：生生子曰∶火为五行之二，化生之机，在天在人，不可一日而无，诸书虽往往于杂症中言之，然　
未有能分君相之名，及明令气之序，是以多认阴火为相火，又有以五志之火为相火，即明达精诣如丹溪　
，而《格致余论·相火篇》，亦以龙雷之火为相火，又分君火为人火，相火为天火，愚甚惑焉。尝按　
《内经·阴阳应象大论篇》有壮火气衰，少火气壮之言，《天元纪大论篇》有君火以名，相火以位之言，　
并无天火、人火、龙雷火之说，至丹溪而始言之。何哉？愚度丹溪之意，既谓肝肾之阴悉具相火，是以　
指肝肾之阴火为相火。又曰∶见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气。或以龙雷皆动物，凡　
动皆属火，故以相火为天火耶。假若以动皆属火，而遂以相火为天火，然则君火亦有动之时也，独不可属　
之天哉？愚谓火为造化生息之机，不能不动，第不可以妄动。火有天人之分，不　
可以君相分属天人。何言之？盖天有六气，君火主二之气，相火主三之气，是君相皆可以天火称也。人有　
十二经，十二经中心为君火，包络、三焦为相火，是君相皆可以人火称也。故以天之六气言，则二之气，　
三之气，岁岁若是，为亘古不易之常运。以人身言，则心为君火，包络